【證候特征】

    內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長，或有反復發(fā)熱的病史。臨床多表現(xiàn)為低熱，但有時可以是高熱，亦有少數(shù)患者自覺發(fā)熱或五心煩熱，而體溫并不升高。因內(nèi)傷發(fā)熱主要由于氣、血、水濕的郁滯塞遏或氣、血、陰、陽的虧損失調(diào)所導致，故在發(fā)熱的同時，分別伴有氣郁、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀。

【病因病機】

    1．肝經(jīng)郁熱  情志抑郁，肝氣不能條達，氣郁化火而發(fā)熱；或因惱怒過度，肝火內(nèi)盛，以致發(fā)熱。
    2．瘀血阻滯  由于情志、勞倦、外傷等原因導致瘀血，瘀血阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱，此為瘀血發(fā)熱的主要病機。此外，瘀血發(fā)熱也與血虛失養(yǎng)有關，如《醫(yī)門法律·虛勞論》說："血痹則新血不生，并素有之血，亦瘀積不行，血瘀則榮虛，榮虛則發(fā)熱。"
    3．內(nèi)濕停聚  由于飲食失調(diào)、憂思氣結等使脾胃受損、運化失職，以致濕邪內(nèi)生，郁而化熱，進而引起內(nèi)傷發(fā)熱。
    4．中氣不足 由于勞倦過度，飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理，以致中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱，亦即現(xiàn)今通稱的氣虛發(fā)熱。
    5．血虛失養(yǎng)  由于久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長期慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血本屬陰，陰血不足，無以斂陽而引起發(fā)熱。如《證治匯補·發(fā)熱》說："血虛發(fā)熱，一切吐衄便血，產(chǎn)后崩漏，血虛不能配陽，陽亢發(fā)熱者，治宜養(yǎng)血。"
    6．陰精虧耗  由于素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物等，導致陰精虧虛，陰衰則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而引起發(fā)熱。
    7．陽氣虛衰  由于寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽，或脾腎陽氣虧虛，以致火不歸原，虛陽外浮而引起發(fā)熱。如《證治匯補·發(fā)熱》說："陽虛發(fā)熱，有腎虛水冷，火不歸經(jīng)，游行于外而發(fā)熱。"
    上述七種內(nèi)傷發(fā)熱，大體可歸納為虛、實兩類。由肝經(jīng)郁熱、瘀血阻滯及內(nèi)濕停聚所致者屬實，其基本病機為氣、血、水等郁結壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛，因氣屬陽的范疇，血屬陰的范疇，此類發(fā)熱均由陰陽失衡所導致�；驗殛幯�不足，陰不配陽，水不濟火，陽氣亢盛而發(fā)熱；或因陽氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽氣外浮而發(fā)熱。

【診斷】

    1．內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。
    2．一般有氣、血、水壅遏或氣血陰陽虧虛的病史，或有反復發(fā)熱的病史。
    3．必要時可作有關的實驗室檢查，以進一步協(xié)助診斷。

【鑒別診斷】

    內(nèi)傷發(fā)熱主要應與外感發(fā)熱相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點已如上述。而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點是：起病較急，病程較短，發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減，常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥，由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者較多。

【辨證要點】

    1．辯證侯之虛實  在確診為內(nèi)傷發(fā)熱的前提下，應依據(jù)病史、癥狀、脈象等辨明證候的虛實，這對治療原則的確定具有重要意義。由氣郁、血瘀、濕停所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬實；由氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬虛。邪實傷正及因虛致實者，則可以既有正虛，又有邪實的表現(xiàn)，而成為虛實夾雜的證候。
    2．辨病情之輕重  病程長久，熱勢亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾病證多，均為病情較重的表現(xiàn)；輕癥反之。

【治療原則】

    實火宜瀉，虛火宜補。并應根據(jù)證候、病機的不同而分別采用有針對性的治法。屬實者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當配伍清熱。屬虛者，則應益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，除陰虛發(fā)熱可適當配伍清退虛熱的藥物外，其余均應以補為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之，正如《景岳全書·火證》說：“實火宜瀉，虛火宜補，固其法也。然虛中有實者，治宜以補為主，而不得不兼乎清；……若實中有虛者，治宜以清為主而酌兼乎補�！鼻胁豢梢灰姲l(fā)熱，便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑。內(nèi)傷發(fā)熱，若發(fā)散易于耗氣傷津，苦寒則易傷敗脾胃以及化操傷陰，而使病情纏綿或加重。

【辨證施治】

    1·氣郁發(fā)熱

    癥狀：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，胸脅脹滿，煩躁易怒，口干而苦，飲食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
    治法；疏肝理氣，解郁瀉熱。
    方藥：丹桅逍遙散。 本方疏肝理脾，清肝瀉熱。方中以丹皮、桅子清肝瀉熱，柴胡、薄荷疏肝解熱，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術、茯苓、甘草培補脾土。氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁；熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去白術，加龍膽草、羚羊角清肝瀉火；婦女若兼月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。

    2·血瘀發(fā)熱

    癥狀：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。
    治法：活血化瘀。
    方藥：血府逐瘀湯。 本方有較好的活血理氣的功效，為臨床常用的活血化瘀方劑。方中以當歸、川穹、赤芍藥、地黃養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，柴胡、積殼、桔梗理氣行氣，甘草調(diào)和諸藥。發(fā)熱較甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血；肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。

    3·濕郁發(fā)熱

    癥狀：低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。
    治法：利濕清熱。
    方藥：三仁湯。 本方具有清利濕熱，宣暢氣機的功效。方中以杏仁宣降肺氣，善開上焦；蔻仁芳化濕濁，和暢中焦；棗仁益脾滲濕，疏導下焦；配以半夏、厚樸理氣燥濕；通草、滑石、竹葉清熱利濕，共奏宣化暢中，利濕清熱之效。嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；濕熱阻滯少陽樞機，癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青蒿、黃芩清解少陽。

    4·氣虛發(fā)熱

    癥狀：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質淡，苔白薄，脈細弱。
    治法：益氣健脾，甘溫除熱。
    方藥：補中益氣場。 本方既能益氣升陷，又是甘溫除熱的代表方劑。方中以黃芪、黨參、白術、甘草益氣健脾；當歸養(yǎng)血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽，又能透泄熱邪。自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；時冷時熱，汗出惡風者，加桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)；脾虛夾濕，而見胸悶脘痞，舌苔白膩者，加蒼術、茯苓、厚樸健脾燥濕。

    5·血虛發(fā)熱

    癥狀：發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。
    治法：益氣養(yǎng)血。
    方藥：歸脾湯。 本方補益心脾，益氣生血，為常用的補血方劑。方中以黃芪、黨參、茯苓、白術、甘草益氣健脾；當歸、龍眼肉補血養(yǎng)血；酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣，使全方補而不滯。 血虛較甚者，加熟地、枸杞子、制首烏補益精血；發(fā)熱較甚者，可加銀柴胡、白薇清退虛熱；由慢性失血所致的血虛，若仍有少許出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚皮等止血。

    6·陰虛發(fā)熱

    癥狀：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數(shù)。
    治法：滋陰清熱。
    方藥：清骨散。 本方具有養(yǎng)陰清熱，退熱除蒸的功效。方中以銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱，鱉甲滋陰潛陽，甘草調(diào)和諸藥。盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精；失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神；兼有氣虛而見頭暈氣短，體倦乏力者，加北沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。

    7·陽虛發(fā)熱

    癥狀：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色恍白，舌質淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。
    治法：溫補陽氣，引火歸元。
    方藥：金匱腎氣丸。 本方為溫補腎陽的常用方劑。雖為溫陽方劑，但方中卻配伍了養(yǎng)陰的方藥，其意義在于陰陽相濟。正如《景岳全書·新方人略》說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。”方中以附子、桂枝溫補陽氣，山茱萸、地黃補養(yǎng)肝腎，山藥、茯苓補腎健脾，丹皮、澤瀉清泄肝腎以為佐。短氣甚者，加人參補益元氣；便溏腹瀉者，加白術、干姜溫運中焦。

【轉歸與預后】

    在內(nèi)傷發(fā)熱的病程中，由于病機的發(fā)展變化，或治療用藥等的影響，內(nèi)傷發(fā)熱的一些證候可以轉化或兼夾出現(xiàn)。對兼夾兩種證候者，應分清主次，適當兼顧。 內(nèi)傷發(fā)熱的預后，與起病的原因、患者的身體狀況有密切關系。據(jù)臨床觀察，大部分內(nèi)傷發(fā)熱，經(jīng)過適當?shù)闹委熂白o理，均可治愈。少數(shù)患者病情纏綿，病程較長，需經(jīng)一定時間的治療方能獲得明顯療效。而兼雜多種病證，病情復雜，以及體質極度虧虛的患者，則療效及預后均較差。

【預防與調(diào)攝】

    恰當?shù)恼{(diào)攝護理對促進內(nèi)傷發(fā)熱的好轉、治愈具有積極意義。內(nèi)傷發(fā)熱患者應注意休息，發(fā)熱體溫高者應臥床。部分長期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當戶外活動。要保持樂觀情緒，飲食宜進清淡、富于營養(yǎng)而又易于消化之品。由于內(nèi)傷發(fā)熱的患者常衛(wèi)表不固而有自汗、盜汗，故應注意保暖、避風，防止感受外邪。