軍團(tuán)病是由嗜肺軍團(tuán)桿菌感染引起的急性呼吸道炎癥。嗜肺軍團(tuán)菌為革蘭氏陰性菌。1976年，美國(guó)退伍軍人協(xié)會(huì)在費(fèi)城一家旅館舉行年會(huì)，會(huì)后個(gè)把月，與會(huì)代表中有221人得了一種酷似肺炎的怪病，其中34人相繼死亡，病死率達(dá)15％，震驚美國(guó)醫(yī)學(xué)界。后經(jīng)研究分析，這是一種特殊的細(xì)菌引起的肺炎，這種肺炎除發(fā)熱、寒顫、咳嗽、胸痛外，還伴有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嗜睡、煩燥、抑郁、譫妄、神志模糊、定向障礙等，還有的伴腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀，這種特殊細(xì)菌被命名為嗜肺軍團(tuán)桿菌。

　　本病多見(jiàn)于50歲以上的男性，潛伏期2--10天。自1982年以后我國(guó)先后在南京和北京地區(qū)發(fā)現(xiàn)本病，1984年曾在荷蘭旅游者中暴發(fā)流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料表明，從本病發(fā)現(xiàn)至今，全球已發(fā)生50起暴發(fā)流行，應(yīng)引起人們的高度重視。

　　醫(yī)學(xué)家們最初是從自來(lái)水龍頭和貯水槽里的水樣中分離出此菌，不經(jīng)常使用的水管和停用一夜的水龍頭里的殘留水，會(huì)有軍團(tuán)菌的大量繁殖，夏秋季節(jié)氣溫高濕度大是其促發(fā)因素，其發(fā)病高峰在９月份，目前治療本病的首選藥物是紅霉素，其次是利福平和氯霉素。

　　當(dāng)前積極預(yù)防本病的關(guān)鍵是，正確使用自來(lái)水，不論在家庭或旅游出差住旅館，清晨用水切不可一打開(kāi)水龍頭，就接來(lái)刷牙、洗臉、做飯，更不能直接飲用自來(lái)水，應(yīng)把水龍頭打開(kāi)，讓停留在水管里的過(guò)夜水流出后再用，并加強(qiáng)飲水的衛(wèi)生管理。

　　 [病原學(xué)]
 　　嗜肺軍團(tuán)桿菌(Legionella pneumophila)為染色淺淡、革蘭陰性多形性短小桿菌，2～5×0.3～0.9μm，偶見(jiàn)絲狀體（8～20μm），無(wú)芽胞，其基因組大小為2.5×109，比立克次體、支原體和衣原體的基因大得多。本菌革蘭染料染色困難，Giensa染呈紅色，有些可見(jiàn)鞭毛，用改良Dieterle飽和銀染色法，顯示分布在細(xì)胞內(nèi)外的深棕色至黑色桿菌，直接熒光抗體染色法檢查本菌，則更為特異。

　　本菌需氧和2.5%二氧化碳，Ph6.0～7.0、溫度為35℃時(shí)生長(zhǎng)最好，而在普通培養(yǎng)基中不生長(zhǎng)，需在加有半胱氨酸和焦磷酸鐵的Mueller—Hinton培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，亦可在炭酵母浸液瓊脂中生長(zhǎng)。

　　本菌有20余種血清型，目前已知與人有關(guān)的至少有10余種血清型，其中第1種第1型為主要流行株。我國(guó)可能為1種5或6型。

　　本菌廣布自然界，對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)，在蒸餾水中可存活2～4個(gè)月，在自來(lái)水中可存活一年左右。0.1%石炭酸、戊二醛、鹽酸（pH1.7），2%福爾馬林、70%酒精在試管內(nèi)有殺滅作用。

　　[流行病學(xué)]
　�。ㄒ唬﹤魅驹� 病菌可自河水、土壤等標(biāo)本中分離。尚未證明人和動(dòng)物為傳染源。

　�。ǘ�）傳播途徑 病原菌通過(guò)呼吸道傳播。已證實(shí)在開(kāi)挖土壤、河渠時(shí)可有軍團(tuán)病暴發(fā)流行�？照{(diào)器、冷卻水及濕潤(rùn)器、噴霧器內(nèi)的水均可受本菌污染。本病傳播同飲食無(wú)關(guān)。已排除人間接觸傳播。

　�。ㄈ�）易感人群 人群普遍易感，以中老年人多見(jiàn)。男性多于女性。散發(fā)病例中醫(yī)院內(nèi)感染占5%，院內(nèi)感染的肺炎中可占20%以上。有慢性病患者，長(zhǎng)期接受血液凈化治療或腎移植患者、腫瘤患者。應(yīng)用免疫制劑者以及嗜煙酗酒者易患本病。
 　　病后6～7日血清特異性抗體滴度上升，5周達(dá)高峰，數(shù)月下降。龐提阿克熱有二次暴發(fā)流行報(bào)道。流行病學(xué)調(diào)查提示有隱性感染。

　�。ㄋ模┝餍刑卣� 軍團(tuán)病呈世界性分布，已有數(shù)十個(gè)國(guó)家有本病報(bào)告，或呈散發(fā)，或呈點(diǎn)狀暴發(fā)流行。一年四季均可發(fā)病。但以夏秋季多見(jiàn)。

　　[發(fā)病機(jī)理與病理變化]
　　目前對(duì)軍團(tuán)病的發(fā)病機(jī)理和病理改變方面的研究不夠深入。其發(fā)病機(jī)理主要取決于病的外部結(jié)構(gòu)和宿主下呼吸道的細(xì)胞構(gòu)造的互相作用關(guān)系。研究證明，軍團(tuán)菌粘附在肺組織細(xì)胞，首先依靠其菌毛、鞭毛或纖毛，還可通過(guò)特異的粘附素（adhisins）釋放毒素物質(zhì)及酶類，直接可侵入宿主肺組織細(xì)胞，并在其中定居。人肺泡巨噬細(xì)胞可能是最重要的初級(jí)細(xì)胞防御，但血液中單核細(xì)胞和肺巨噬細(xì)胞對(duì)本菌并無(wú)作用，其原因經(jīng)研究證明，與軍團(tuán)菌毒素對(duì)人的吞噬細(xì)胞漿膜的去極化有關(guān)。漿膜去極化作用表現(xiàn)為耗氧量、磷酸已糖支路活性以及氧自由基產(chǎn)生增加，從而損傷了吞噬細(xì)胞的殺菌機(jī)理，使該菌得以在細(xì)胞內(nèi)存活。但在活化的巨噬細(xì)胞中該菌生長(zhǎng)受到抑制。另從菌體表面微莢膜或外膜脫落下來(lái)的大分子抗原，可刺激宿主產(chǎn)生特異性抗體，此抗體可明顯增強(qiáng)其吞噬作用。同時(shí)補(bǔ)體系統(tǒng)的激活和調(diào)理素作用，有可能進(jìn)一步吸引并活化巨噬細(xì)胞，從而進(jìn)一步抑制該菌生長(zhǎng)，最后消滅之。

　　病理改變主要在肺實(shí)質(zhì)（即肺泡及終末呼吸性細(xì)支氣管），病變呈多樣性，可有小葉至大葉或多葉炎癥，呈紅色或灰色類肝樣變及肉眼可見(jiàn)的膿腫，實(shí)變區(qū)邊緣水腫、充血與灶性出血。重癥可發(fā)生肺壞死、膿腫。胸膜可見(jiàn)纖維素性炎癥或漿液滲出。支氣管和較大細(xì)支氣管均不受累。用Dietterle鍍銀染色和直接免疫熒光檢查，均可在病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量細(xì)菌和巨噬細(xì)胞群集。有其特異性。肺外可有骨髓、淋巴結(jié)、肝、脾、肌肉、血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受損。鏡下病變主要見(jiàn)于急性彌漫性肺泡損害與急性纖維素性化膿性肺炎兩種損害。

　　[臨床表現(xiàn)]
　�。ㄒ唬┓窝仔� 潛伏期一般為2～10日。前驅(qū)癥狀：乏力、頭痛、全身肌肉酸痛，于1～2日內(nèi)突然發(fā)熱，可達(dá)40℃以上，多呈稽留熱。病程早期即可出現(xiàn)多系統(tǒng)受累癥狀，為本病的突出特點(diǎn)。絕大多數(shù)患者有咳嗽，起初為干咳，半數(shù)患者轉(zhuǎn)成非膿性粘稠痰或略帶膿性痰，痰中常含少量血絲，個(gè)別可咯血。少數(shù)患者有胸痛，呼吸困難較為多見(jiàn)。肺部可聞及細(xì)濕羅音。繼之可出現(xiàn)明顯肺實(shí)變體征。約25%有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀，有的腹瀉為唯一首發(fā)癥狀。神經(jīng)癥狀多見(jiàn)于極期，有時(shí)非常突出，包括不同程度意識(shí)障礙、肌張力增強(qiáng)或陣顫、步態(tài)不穩(wěn)等，可有暫時(shí)性肢體軟癱，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦脊液檢查多無(wú)異常，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多源由中毒性腦病引起。多數(shù)病例體溫于8～10日下降，肺炎等全身癥狀隨之好轉(zhuǎn)。但重癥病例可發(fā)生心、肝、腎功能損害，甚至功能衰竭致死，亦可遷延并發(fā)肺膿腫等，70%患者X線胸片初次檢查僅累及單側(cè)，表現(xiàn)邊緣模糊圓形陰影或片狀支氣管肺炎象，后可進(jìn)展為大片狀陰影，密度加深，可累及大葉、多葉或雙側(cè)，可伴少量胸腔積液。

　�。ǘ�）非肺炎型（龐堤阿克熱） 此型為該病菌感染的輕型。潛伏期為5～66小時(shí)，半數(shù)為36小時(shí)左右。發(fā)冷、發(fā)熱起病，體溫一般不超過(guò)39.5℃，伴頭痛、肌痛等。呼吸道癥狀不嚴(yán)重，半數(shù)患者僅輕度干咳及胸痛，部分咽喉干痛；X線胸片無(wú)肺炎陰影。個(gè)別可有腹瀉、清水樣便�；蛘呤�眠、眩暈、記憶力減退、意識(shí)朦朧、項(xiàng)強(qiáng)、震顫等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。均較輕。非肺炎型的病程3～5日自愈，恢復(fù)較順利。

　　[診斷]
　　軍團(tuán)病桿菌感染的臨床診斷比較困難，僅憑其臨床表現(xiàn)很難與其它病原所致的腫部感染鑒別，所以必須進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢查方可確診。

　�。ㄒ唬┝餍胁�學(xué)資料 于夏秋季節(jié)、在同一建筑物內(nèi)或某些特定環(huán)境條件下突然發(fā)病。男性老年或中年人多見(jiàn)。

　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)無(wú)特異性 呈多樣性，主要分為肺炎型與非肺炎型，可有多臟器受累，不易尋找病因者，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)資料加以診斷。

　�。ㄈ�）實(shí)驗(yàn)室檢查
　　1．外周血象 白細(xì)胞總數(shù)升高，多在10～20×109/L之間，中性粒細(xì)胞增多，可見(jiàn)核左移。

　　2．呼吸道分泌物（痰液或氣管內(nèi)吸取物）革蘭染色不能發(fā)現(xiàn)大量占優(yōu)勢(shì)菌群、僅見(jiàn)少量中性粒細(xì)胞。

　　3．血清學(xué)檢查 （1）間接熒光抗體法：雙份血清抗體效價(jià)增高4倍以上，且達(dá)≥1：128，或者恢復(fù)期單份血清效價(jià)≥1：956者可以診斷本病，多于3周末（少數(shù)6周）血清抗體效價(jià)可達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本法陽(yáng)性率約80%左右。（2）直接熒光抗體法：由已知抗體檢測(cè)患者呼吸道分泌物的致病菌，陽(yáng)性率可達(dá)50%，可做早期診斷。

　　4．細(xì)胞培養(yǎng)：痰液、氣管內(nèi)吸取物、支氣管鏡洗液、胸水或肺組織勻漿接種于Mueller—Hinton培養(yǎng)基，加0.025%焦磷酸鐵和0.04%L—半胱氨酸，或接種于炭酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基。目前認(rèn)為后者陽(yáng)性率可達(dá)60～70%。

　　此外，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)病人痰或尿液的嗜肺軍團(tuán)桿菌抗原，亦可用作早期診斷。

　　[鑒別診斷]
　　（一）早期應(yīng)與大葉性肺炎、支氣管肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、立克次體�。ㄈ鏠熱）、鸚鵡熱、菌痢、耶爾森菌腸炎和某些弧菌所致腸炎等作鑒別。

　�。ǘ�）后期應(yīng)與慢性肺氣腫、肝腎等器質(zhì)性疾病和某些神經(jīng)系統(tǒng)感染等相鑒別。

　　[預(yù)后]
　　軍團(tuán)病的病死率約為15%，年齡越大，病死率越高，有基礎(chǔ)疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多數(shù)為呼吸衰竭，其次為休克和急性腎功衰竭。如能早期診斷及給予有效治療，病死率可以降低。

　　[治療]
　　特效治療以紅霉素為首選藥物。每日2.0～4.0g，口服效果欠佳，應(yīng)予靜脈滴注，療程3周。一般用藥后48小時(shí)內(nèi)體溫下降，全身和呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)。如療程不足2周，有復(fù)發(fā)或恢復(fù)期延長(zhǎng)的可能。若紅霉素療效不滿意，或病情嚴(yán)重，加用利福平，每日劑量600～900mg頓服或分2次口服。青霉素類、氨基糖甙類、頭孢菌素類對(duì)本病無(wú)明顯療效。

　　此外，一般治療的對(duì)癥治療對(duì)本病亦非常重要。維持水和電解質(zhì)的平衡、呼吸衰竭時(shí)人工呼吸器的應(yīng)用、休克時(shí)血管活性藥物和其它抗休克措施、急性腎功能衰竭時(shí)的透析療法均為重要的治療措施。

　　[預(yù)防]
　　目前尚無(wú)有效的預(yù)防措施。

　　（一）飲水消毒：加氯或煮沸可殺滅本菌。

　�。ǘ�）對(duì)于空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)予關(guān)閉，進(jìn)行消毒清洗。對(duì)于供水系統(tǒng)、濕潤(rùn)器材、噴霧器等進(jìn)行衛(wèi)生管理。以控制暴發(fā)流行。

　　（三）免疫菌苗正在研制中。