肝病的中醫(yī)藥治療立足于傳統(tǒng)的辯證論治 ,通過學習現(xiàn)代醫(yī)學關于病毒性肝炎發(fā)病機制、病理生理及預后轉(zhuǎn)歸的研究借鑒現(xiàn)代藥理研究成果 ,形成了辯證與辨病有機結(jié)合、宏觀與微觀綜合辯證的新格局 ,賦予肝病治療新的內(nèi)容與希望。

　　病毒性肝炎是我國的常見病、多發(fā)病 ,全國約有 1. 2億以上人群為乙肝病毒攜帶者 ,每年乙肝發(fā)病人數(shù)約為 270萬例 ,乙肝及丙肝可進一步發(fā)展為肝硬化、肝癌 ,危及生命。目前 ,現(xiàn)代醫(yī)學雖在診療技術及藥物上不斷更新 ,但療效尚難盡人意 ,以目前臨床普遍應用的干擾素為例 ,其對乙、丙肝的遠期完全應答率也僅在 20— 25%左右 ,且有嚴格的適應癥限制 ,所以 ,尋求新的治法與藥物 ,對于我國的眾多肝炎患者來說尤為緊迫。

　　我國自 50年代即開展中醫(yī)藥治療肝病的研究 , 40多年的歷程與實踐充分證明 ,中醫(yī)藥已經(jīng)成為治療病毒性肝炎、肝硬化等肝病不可替代的重要療法 ,極大豐富與擴展了本病的臨床治療領域 ,如現(xiàn)在廣泛應用的強力寧、甘利欣注射液是從甘草提取出的甘草次酸復合制劑 ,肝炎靈、苦參堿注射液源于山豆根、苦參 ,另外如益肝靈 (水飛薊 )、聯(lián)苯雙脂 (五味子 )、豬苓多糖 (豬苓 )、齊墩果酸 (女貞子 )等等。

　　目前 ,肝病的中醫(yī)藥治療立足于傳統(tǒng)的辯證論治 ,通過學習現(xiàn)代醫(yī)學關于病毒性肝炎發(fā)病機制、病理生理及預后轉(zhuǎn)歸的研究借鑒現(xiàn)代藥理研究成果 ,形成了辯證與辨病有機結(jié)合、宏觀與微觀綜合辯證的新格局 ,賦予肝病治療新的內(nèi)容與希望�，F(xiàn)結(jié)合肝病用藥的四個主要環(huán)節(jié) :改善肝功、抑制病毒、抗肝纖維化及調(diào)節(jié)免疫 ,將中醫(yī)藥治療肝病的現(xiàn)代研究分述如下 :

　　1.改善和恢復肝功能 :這是肝炎臨床治療的首要目標。通過降酶護肝、利膽退黃、調(diào)整蛋白比值、促進肝細胞再生以減輕、保護肝細胞的損傷、抑制肝臟病變的進展。主要包括 :1)清熱解毒類如蒲公英、梔子、黃連、敗醬草、龍膽草、連翹等。 2)清熱利濕類如車前草、通草、豬苓、茯苓、澤瀉等。 3)活血化瘀類如丹參、赤芍、丹皮、桃仁、紅花等。4)疏肝利膽類如柴胡、枳殼、郁金、青皮、茵陳、金錢草等。 5)健脾養(yǎng)肝類如黨參、白術、山藥、大棗、黃芪、黃精、白芍等。一般護肝降酶常以清熱利濕、解毒活血藥為主 ,利膽退黃以涼血活血、疏肝利膽為主 ,降濁、糾正蛋白失調(diào)以健脾益氣、養(yǎng)血活血為主組方。

　　2、抑制肝炎病毒 :目前認為肝炎病毒引起肝臟損傷的機制有二 :一是病毒對肝細胞的直接損傷 ,二是人體對病毒及其抗原的免疫應答 ,導致對感染肝炎病毒的肝細胞產(chǎn)生免疫損傷。不論何種機制均以肝炎病毒作為啟動病原 ,并且肝炎病毒在人體內(nèi)持續(xù)存在與復制是肝組織病變持續(xù)進行和慢性化的原因 ,故抗病毒治療是肝炎治療中最主要與關鍵的環(huán)節(jié)。目前中醫(yī)藥抗肝炎病毒主要側(cè)重于抗 H B V的臨床觀察與藥物篩選 ,多為清熱解毒以及補腎、活血類中藥如 :黃柏、虎杖、半枝蓮、白花蛇舌草、重樓、龍葵、貫眾、桑寄生、菟絲子、蛇床子、何首烏、桃仁、赤芍、丹皮等。必須注意到 ,臨床療效與實驗研究結(jié)果差別較大 ,效果不甚理想。所以今后應完善有關動物模型的建立 ,篩選針對肝炎病毒致病各個環(huán)節(jié)的藥物 ,以使其研究更加深入。

　　3.抗肝纖維化 ,阻止慢性化發(fā)展 :肝纖維化是慢性肝病的重要病理特征之一 ,是慢性肝炎發(fā)展為肝硬化的中間環(huán)節(jié),故防止肝纖維化的發(fā)生發(fā)展 ,對于阻斷肝炎慢性化具有重要意義。近年來方興未艾的中藥研究已由過去單純的活血化瘀類擴展到益氣扶正、疏肝利膽、行水化痰等多類別 ,并由復方─單味藥─有效成分不斷深入 ,其作用機制也涉及抑制星狀細胞激活與成纖維細胞增殖、阻止前膠原向膠原轉(zhuǎn)化、抑制前膠原合成及促進膠原降解等多個環(huán)節(jié)。常用方藥有 :桃仁、紅花、丹參、防已、雞血藤、赤芍、黃芪、柴胡、甜瓜蒂、鱉甲、扶正化瘀方 (蟲草、桃仁等 )、 861沖劑 (黃芪、丹參、雞血藤等 )。

　　4.調(diào)節(jié)免疫功能 :現(xiàn)代研究證實病毒性肝炎特別是乙肝的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸及預后與免疫功能密切相關。中醫(yī)藥對機體免疫的雙向調(diào)節(jié)作用日益受到重視。其中有的藥物可激發(fā)免疫反應 ,有的則抑制異常免疫反應。前者如黃芪、人參、靈芝、香菇、枸杞、金銀花等可增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能及細胞免疫功能 ,桑寄生、女貞子、白芍、豬苓、薏苡仁、茯苓等可促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化 ,仙茅、淫羊藿、麥冬、肉桂等則可促進抗體生成及延長存在時間。后者如桃仁、當歸、川芎、黃苓、貫眾、柴胡、甘草、車前草等。合理應用免疫調(diào)控中藥對提高抗病能力 ,促進疾病恢復十分重要。今后應進一步尋求辯證用藥與篩選藥物二者協(xié)調(diào)合理的最佳方案。

　　慢性肝病的臨床表現(xiàn)復雜多變 ,病機演變涉及多個環(huán)節(jié) ,所以也就很難期望通過某一種特效藥物甚或一方一藥達到治療目的。臨床用藥時應根據(jù)病情 ,區(qū)別主次緩急 ,或重點解決某一環(huán)節(jié) ,或多環(huán)節(jié)同時用藥。如慢性肝炎患者肝功異常 ,則治療上以改善肝功、降酶退黃為主 ,兼顧抗肝維化 ,清除病毒則可從長計議。對慢性肝炎病毒攜帶者 ,應打破以往臨床觀察、消積等待的“治療觀” ,通過增強機體免疫功能、打破“免疫耐受”狀態(tài) ,輔以抗病毒藥物 ,同時應盡可能判斷是否存在肝纖維化而予以針對性治療 ,阻止慢性化發(fā)展。再如膠水病人肝功異常 ,膽紅素升高 ,則可利水、退黃并重 ,待水消黃退后再解決肝纖維化問題。

　　總之 ,目前對中醫(yī)藥治療肝病的不同環(huán)節(jié)之作用機制已進行了初步研究與科學闡述 ,不僅彌補了傳統(tǒng)辯證治法不足 ,更使肝病臨床用藥豐富與科學化 ,大大提高了臨床療效。今后仍應進一步深化與提高相關理論與方法學的研究 ,爭取早日取得突破性進展。