神經(jīng)衰弱這個(gè)疾病診斷名稱(chēng)，我國(guó)還繼續(xù)在使用，屬于神經(jīng)(官能)癥的范圍之內(nèi)，患此病的人很多，常到內(nèi)科及神經(jīng)科門(mén)診診治，很少先想到去找精神科醫(yī)生，由于久治不愈才想到精神科試試。國(guó)外有的國(guó)家已經(jīng)在疾病分類(lèi)上取消了神經(jīng)衰弱，曾有國(guó)外學(xué)者對(duì)我國(guó)某醫(yī)院診斷為神經(jīng)衰弱的病人進(jìn)行了研究，結(jié)果認(rèn)為大多數(shù)屬于抑郁癥或焦慮癥，而非神經(jīng)衰弱，我國(guó)國(guó)內(nèi)學(xué)者曾對(duì)此觀點(diǎn)存在異議，目前大多數(shù)學(xué)者主張仍保留神經(jīng)衰弱的診斷名稱(chēng)，但也認(rèn)為我國(guó)對(duì)神經(jīng)衰弱診斷偏寬，把有些不屬于神經(jīng)衰弱的病人也診斷為神經(jīng)衰弱了，其中有些病人實(shí)質(zhì)上是抑郁癥。

那么，如何區(qū)別神經(jīng)衰弱與抑郁癥呢?難度是很大的，兩者十分相似，如筆者遇到過(guò)一位病人，她4、5年來(lái)終日感到頭痛，頭昏，乏力，腹脹，全身不固定部位疼痛，一走路就心跳、氣急與胸悶，缺乏食欲，便秘，睡眠多夢(mèng)，早晨4～5點(diǎn)鐘就醒來(lái)，于是白天工作感到昏昏沉沉的，做事提不起精神，但每日保持出勤，勉強(qiáng)去完成任務(wù)，曾去大醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科診治，做過(guò)腦電圖、B超、CT等各項(xiàng)特殊檢查，報(bào)告都為陰性，診斷都說(shuō)是神經(jīng)衰弱，服過(guò)補(bǔ)腦藥、維生素、中藥，也打過(guò)針灸，自己購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)品、補(bǔ)品。先后化去了數(shù)千元。別人給她介紹男友，都被她—一拒絕，認(rèn)為自己也管不了，怎么還再去害人，逐漸出現(xiàn)了悲觀消極情緒，覺(jué)得這樣受病魔折磨生活得太累，還不如早日離開(kāi)人間好。求診后給她服了兩個(gè)星期的抗抑郁藥，上述癥狀逐漸消失，情緒振作越來(lái)，睡眠和食欲都好轉(zhuǎn)，對(duì)前途也充滿(mǎn)了信心。隨訪(fǎng)1年，情況一直良好，已停藥。

這位病人總的臨床表現(xiàn)與神經(jīng)衰弱十分類(lèi)同。體訴很多，但經(jīng)服用抗抑郁劑后很快奏效，實(shí)踐證明，她的病癥并非神經(jīng)衰弱，而系抑郁癥，這種抑郁癥稱(chēng)為。隱匿性抑郁癥。，表面上表現(xiàn)出很多軀體癥狀，而其實(shí)質(zhì)為抑郁癥，但抑郁癥狀卻被軀體癥狀掩蓋了，此病名就來(lái)源于此。

如果仔細(xì)分析一下，這位病人有幾個(gè)地方是值得引人注意的，她總的情緒是低落的。精力不充沛，缺乏信心，對(duì)前途悲觀消極，容易疲勞。睡眠早醒，食欲減退等，這些都提示要考慮抑郁癥的診斷，還有幾點(diǎn)有助于診斷確定：

1.她的癥狀有晨重夜輕的規(guī)律，她自訴早晨假錯(cuò)最不好、乏力、頭昏，而到了晚上感到輕松些，看看電視，與人聊聊心情覺(jué)得好些、一般神經(jīng)衰弱的病人，到了晚上癥狀更嚴(yán)重，與此病人的規(guī)律相反。

2.據(jù)了解她的祖父及二伯父都因自殺身亡，皮具體情況不詳，推測(cè)可能患有抑郁癥。

如果某病人在既往病史中，有階段性的神經(jīng)衰弱發(fā)作，應(yīng)要多考慮抑郁癥的可能。該病人經(jīng)過(guò)抗抑郁劑治療不過(guò)二三個(gè)星期，癥狀就明顯減輕，這從一治療角度也反過(guò)來(lái)證明她患的確是抑郁癥。

由于我國(guó)精神衛(wèi)生知識(shí)不普及，而且對(duì)精神病人存在偏見(jiàn)，因此有神經(jīng)衰弱癥狀的病人多去其他;臨床料診治，其他臨床科醫(yī)師往往因缺乏精神科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，一聽(tīng)到這些癥狀，而且客觀檢查也都無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，很自然會(huì)想到神經(jīng)衰弱的診斷，由于未能采取有效治療措施，病人長(zhǎng)年累月遭受痛苦而無(wú)法解脫，這種病例在臨床上是很多見(jiàn)的，因此希望患有類(lèi)似。癥狀的病人不妨到精神專(zhuān)科作一下心理咨詢(xún)，特別些頑固難治的神經(jīng)衰弱病人，要考慮到其中部分(不是全部)可能屬于抑郁癥，適時(shí)采用抗抑郁劑治療，有時(shí)可能會(huì)起到立竿見(jiàn)影的效果。這些病人對(duì)抗抑郁劑的耐受性較差，對(duì)藥物副反應(yīng)特別敏感，因此開(kāi)始要采取小劑量治療，逐漸加量。病者對(duì)藥物副反應(yīng)的出現(xiàn)也要有一定思想準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)副反應(yīng)也要忍耐，堅(jiān)持服用，千萬(wàn)不要半途而廢，有不少人的治療失敗就在于沒(méi)有堅(jiān)持服用，服用了幾天覺(jué)得不舒服，就擅自停藥，又調(diào)換別的醫(yī)生診治，反復(fù)輾轉(zhuǎn)，結(jié)果一事無(wú)成，拖延了病情，病者自然繼續(xù)處于病魔折磨之中，這類(lèi)教訓(xùn)是屢見(jiàn)不鮮的。