癭病是由于情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機(jī)，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。癭病一名，首見于《諸病源候論·癭候》。在中醫(yī)著作里，又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。

早在公元前三世紀(jì)，我國已有關(guān)于癭病的記載。戰(zhàn)國時(shí)期的《莊子·德充符》即有“癭”的病名。而《呂氏春秋·盡數(shù)篇》所說的“輕水所，多禿與癭人”不僅記載了癭病的存在，而且現(xiàn)察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境密切有關(guān)�！度龂�志·魏書》引《魏略》謂：賈逵“發(fā)憤生癭，后所病稍大，自啟愿欲令醫(yī)割之”，而曹操勸告賈逵：“吾聞‘十人割癭九人死”，，這個(gè)歷史故事說明，在公元三世紀(jì)前，已經(jīng)進(jìn)行過手術(shù)治療癭病的探索�！吨夂蠓健肥紫扔美ゲ�、海藻治療癭病�！吨T病源候論·癭候》指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素。謂：“癭者由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之�！薄爸T山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患。”《千金要方》及《外臺(tái)秘要》記載了數(shù)十個(gè)治療癭病的方劑，其中常用到海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥，表明此時(shí)對含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當(dāng)認(rèn)識�！妒�濟(jì)總錄·癭瘤門》指出癭病以山區(qū)發(fā)病較多，“山居多癭頸，處險(xiǎn)而癭也”。并從病因的角度將五癭作了歸類，“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本于七情”�！度�因極一病證方論·癭瘤證治》主要根據(jù)癭病局部證候的不同，提出了癭病的另外一種分類法：“堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結(jié)者，名筋癭；赤脈交絡(luò)者，名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭”，并謂“五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩潰，多致夭枉。”《儒門事親·癭》謂：“海帶、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水甕中，常食亦可消矣”，以之作為防治癭病的方法�！夺t(yī)學(xué)入門，J>卜科腦頸門·癭瘤》又將癭病稱之為癭氣或影囊，“原因憂恚所致，故又曰癭氣，今之所謂影囊者是也”�！侗静菥V目》明確指出黃藥子有·“涼血降火，消癭解毒”的功效，并記載了在用黃藥子酒治療癭病時(shí)，“常把鏡自照，覺消便停飲”及“以線逐日度之，乃知其效也”的觀察療效的方法�！锻饪普�宗·癭瘤論》提出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結(jié)的觀點(diǎn)，“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血消堅(jiān)”。該書所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所習(xí)用�！峨s病源流犀燭·癭瘤》說：“癭瘤者，氣血凝滯、年數(shù)深遠(yuǎn)、漸長漸大之癥。何謂癭，其皮寬，有似櫻桃，故名癭，亦名癭氣，又名影袋�！敝赋霭`多因氣血凝滯，日久漸結(jié)而成。

本病主要包括以頸前結(jié)塊腫大為特征的病證。西醫(yī)學(xué)中具有甲狀腺腫大表現(xiàn)的一類疾病，如單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤，以及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等疾病，可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

癭病的病因主要是情志內(nèi)傷和飲食及水土失宜，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系。

1．情志內(nèi)傷由于長期忿郁惱怒或憂思郁慮，使氣機(jī)郁滯、肝氣失于條達(dá)。津液的正常循行及輸布均有賴氣的統(tǒng)帥。氣機(jī)郁滯，則津液易于凝聚成痰。氣滯痰凝，壅結(jié)頸前，則形成癭病。其消長常與情志有關(guān)。痰氣凝滯日久，使氣血的運(yùn)行也受到障礙而產(chǎn)生血行瘀滯，則可致癭腫較硬或有結(jié)節(jié)。

2．飲食及水土失宜飲食失調(diào)，或居住在高山地區(qū)，水土失宜，一則影響脾胃的功能，使脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，聚而生痰；二則影響氣血的正常運(yùn)行，痰氣瘀結(jié)頸前則發(fā)為癭病。在古代癭病的分類名稱中即有泥癭土癭之名。

3，體質(zhì)因素婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系，遇有情志、飲食等致病因素，常引起氣郁痰結(jié)、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化，故女性易患癭病。另外，素體陰虛之人，痰氣郁結(jié)之后易于化火，更加傷陰，易使病情纏綿。

由上可知，氣滯痰凝壅結(jié)頸前是癭病的基本病理，日久引起血脈瘀阻，以致氣、痰、瘀三者合而為患。部分病例，由于痰氣郁結(jié)化火，火熱耗傷陰津，而導(dǎo)致陰虛火旺的病理變化，其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變更為突出。

癭病初起多實(shí)，病久則由實(shí)致虛，尤以陰虛、氣虛為主，以致成為虛實(shí)夾雜之證。

【臨床表現(xiàn)】

癭病多見于女性，以離海較遠(yuǎn)的山區(qū)發(fā)病較多。頸前結(jié)塊腫大是本病最主要的臨床特征，其塊可隨吞咽動(dòng)作而上下，觸之多柔軟、光滑。病程日久則腫塊質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)，甚至表現(xiàn)為推之不移。腫塊開始可如櫻桃或指頭大小，一般增長緩慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。本病一般無明顯的全身癥狀，但部分有陰虛火旺病變的患者，則出現(xiàn)低熱、多汗、心悸、多食易饑、面赤、脈數(shù)等癥狀。

為便于辨證治療，在繼承古代論述的同時(shí)并汲取現(xiàn)代應(yīng)用中藥防治癭病的研究成果，可將癭病的臨床表現(xiàn)主要?dú)w納為三種類型：1．癭囊：一般頸前腫塊較大，兩側(cè)比較對稱，腫塊光滑、柔軟，病程久者可捫及結(jié)節(jié)；2．癭瘤：頸前腫塊偏于一側(cè)，或一側(cè)較大，或兩側(cè)均大。癭腫大小多如核桃，·質(zhì)常較硬。病情嚴(yán)重者，腫塊增大迅速，質(zhì)堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)高低不平，且有較明顯的全身癥狀；3．癭氣：頸前輕度或中度腫大，腫塊對稱、光滑、柔軟。除局部癭腫外，一般均有比較明顯的陰虛及火旺的癥狀。

【診斷】

1．多見于女性，以離海較遠(yuǎn)的山區(qū)發(fā)病較多。

2．頸前結(jié)塊腫大，其塊可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。

3．基礎(chǔ)代謝率（BMR）、甲狀腺攝碘率、血清總甲狀腺素（W4）測定及血清總?cè)�碘甲狀腺原氨酸（TT3）測定等試驗(yàn)，以及必要時(shí)作X線檢查等，有助于鑒別癭病的不同類型及了解病情的不同程度。

【鑒別診斷】

癭病需著重與瘰疬及消渴相鑒別。；

1．瘰疬鑒別的要點(diǎn)，一是患病的具體部位，二是腫塊的性質(zhì)。癭病的腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。正如《外臺(tái)秘要·癭病》說：．“癭病喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央不偏兩旁也”；而瘰疬的患病部位是在頸項(xiàng)的兩側(cè)，腫塊一般較小，每個(gè)約胡豆大，個(gè)數(shù)多少不等，如《外科正宗·瘰疬論》描述說：“瘰疬者，累累如貫珠，連結(jié)三五枚�！�

2．消渴病癭病中陰虛火旺的證型，常表現(xiàn)多食易饑的癥狀，應(yīng)注意和消渴病相鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿?yàn)橹饕�臨床表現(xiàn)，三消的癥狀常同時(shí)出現(xiàn)，尿中常有甜味，但頸部無腫塊。癭病的多食易饑雖類似中消，但不合并多飲、多尿而頸部有癭腫為主要特征，且伴有比較明顯的煩熱、心悸、急躁易怒、眼突、脈數(shù)等癥狀。