行為療法之 又叫“對(duì)抗性條件反射療法”，它是應(yīng)用懲罰的厭惡性刺激，即通過(guò)直接或間接想象，以消除或減少某種適應(yīng)不良行為的方法。的特點(diǎn)是，治療期較短，效果較好。的使用，從資料看，確實(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中國(guó)古代婦女為了避孕，故意延長(zhǎng)哺乳時(shí)間，以致小孩到了６～７歲仍未斷奶。而此時(shí)，要使孩子斷奶，成人往往只能采用在乳頭涂黃連或難看的顏色，使兒童望而生畏，產(chǎn)生厭惡感，以達(dá)到斷奶的目的。 　　現(xiàn)代臨床心理醫(yī)師也在使用這種方法幫助人們戒酒，讓嗜酒者服吐酒石，或注射阿樸嗎啡、吐根堿，在即將出現(xiàn)惡心時(shí)，讓嗜酒者飲酒。如此每天一次，重復(fù)7～10次，直到嗜酒者不使用藥物而單純飲酒也出現(xiàn)惡心，對(duì)酒產(chǎn)生厭惡情緒止。此即說(shuō)明條件反射已充分建立，以后每年仍可作1～2次鞏固性治療。據(jù)萊蒙（Lemere）所行的4096例以此種方法戒酒的效果統(tǒng)計(jì)，一個(gè)療程治療后，維持戒酒5年以上者占38％，維持10年以上者占23％，其余的人以后又繼續(xù)喝酒。 　　的一般原理是：利用回避學(xué)習(xí)的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語(yǔ)言責(zé)備、想象等，與求治者的不良行為相結(jié)合，形成一種新的條件反射，以對(duì)抗原有的不良行為，進(jìn)而消除這種不良行為。 　　厭惡治療的形式以有下列三種： 　　第一種是電擊。即將求治者習(xí)慣性的不良行為反應(yīng)與電擊連在一起，一旦這一行為反應(yīng)在想象中出現(xiàn)就予以電擊。電擊一次后休息幾分鐘，然后進(jìn)行第二次。每次治療時(shí)間為20～30分鐘，反復(fù)電擊多次。治療次數(shù)可從每日6次到每二個(gè)星期一次，電擊強(qiáng)度的選擇應(yīng)征得求治者的同意。 　　第二種是藥物。即在求治者出現(xiàn)貪戀的刺激時(shí)，讓其服用嘔吐藥，產(chǎn)生嘔吐反應(yīng)，從而使該行為反應(yīng)逐漸消失。藥物多用于矯治與吃有關(guān)的行為障礙，如酗酒、飲食過(guò)度等，其缺點(diǎn)是耗時(shí)太長(zhǎng)，且易弄臟環(huán)境。 　　第三種是想象。即將施治者口頭描述的某些厭惡情境與求治者想象中的刺激聯(lián)系在一起，從而產(chǎn)生厭惡反應(yīng)，以達(dá)到治療目的。此法操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)性廣，對(duì)各種行為障礙療效較好。 　　為了改變性變態(tài)行為，有人也使用過(guò)此種療法。如在戀物癖求治者頭腦中出現(xiàn)竊取戀物的觀念或出現(xiàn)此種行為之際，令患者用通電或是用針刺痛自己，重復(fù)結(jié)合多次之后，可以減輕或消除患者此類(lèi)適應(yīng)不良行為。此外有人用同樣的方法治療習(xí)慣性肌肉抽動(dòng)癥。Philpott醫(yī)師在治療強(qiáng)迫觀念時(shí)，也使用過(guò)類(lèi)似的方法，他用的不是疼痛刺激；而是當(dāng)求治者每次出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念時(shí)即自動(dòng)停止呼吸，用憋氣導(dǎo)致的窘迫感來(lái)抑制強(qiáng)迫觀念的涌現(xiàn)。 　　還有一種方法，是在想象中主動(dòng)呈現(xiàn)厭惡景象，并讓這一景象與某種適應(yīng)不良的沖動(dòng)（或行為）相結(jié)合，以達(dá)到治療目的的。例如性變態(tài)患者，當(dāng)其出現(xiàn)這方面的欲望或行為時(shí)，讓自己立即閉上眼睛，想象面前站著一個(gè)高大警察面孔冷峻，手里拿著鐐銬在盯著他�；蚴腔貞涍^(guò)去被拘留、被群眾憤怒申斥的場(chǎng)面，以達(dá)到減少與控制此種適應(yīng)不良行為的效果。除此之外，有心理醫(yī)師還設(shè)計(jì)用想象惡心嘔吐來(lái)抑制酒癮或貪食癥，但想象的方法究竟不如實(shí)際的、具體的給予的刺激那樣有效。通過(guò)想象厭惡刺激來(lái)矯治適應(yīng)不良行為的方法，又稱(chēng)內(nèi)隱致敏法（Covert Sensitization）。對(duì)于隱入悲觀失望狀態(tài)的失戀青年，內(nèi)隱致敏法對(duì)于消除其癡情有一定的效果。有人說(shuō)內(nèi)隱致敏法所起的作用與紅樓夢(mèng)中的風(fēng)月寶鏡相同。 　　運(yùn)用進(jìn)行治療時(shí)，厭惡性刺激應(yīng)該達(dá)到足夠強(qiáng)度，通過(guò)刺激確能使求治者產(chǎn)生痛苦或厭惡反應(yīng)，持續(xù)的時(shí)間為直到不良行為消失為止。如強(qiáng)迫觀念患者，用拉彈橡皮圈法進(jìn)行治療，頭幾天，當(dāng)強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)時(shí)要接連拉彈30～50次，才能使癥狀消失。另外，要求求治者要有信心，主動(dòng)配合，當(dāng)治療有進(jìn)步時(shí)要及時(shí)鼓勵(lì)，必要時(shí)最好取得其家人的配合，這樣效果會(huì)更好。 使用時(shí)應(yīng)注意： 　�。ǎ保�會(huì)給求治者帶來(lái)非常不愉快的體驗(yàn)，施治者在決定采用此法之前，務(wù)必向求治者解釋清楚，在征得求治者的同意后，方可進(jìn)行治療。并且，施治者一般應(yīng)把作為最后一種選擇。 　�。ǎ玻┰谑褂玫耐瑫r(shí)，應(yīng)努力幫助求治者建立辨別性條件反應(yīng)。例如對(duì)一位同性戀者使用，施治者應(yīng)將呈現(xiàn)厭惡刺激，限制在求治者的同性間性行為表現(xiàn)的范圍內(nèi)；同時(shí)，讓求治者形 成對(duì)正常的異性間性活動(dòng)的愉快反應(yīng)。只有這樣才能在消除非適應(yīng)性行為的同時(shí)，建立適應(yīng)性行為。 　　 　　 什么是？ 　　，或稱(chēng)厭惡性條件法，是一種具體的行為治療技術(shù)。其內(nèi)容為：將欲戒除的目標(biāo)行為（或癥狀）與某種不愉快的或懲罰性的刺激結(jié)合起來(lái)，通過(guò)厭惡性條件作用，而達(dá)到戒除或至少是減少目標(biāo)行為的目的。 　　并非是現(xiàn)在的新創(chuàng)造，例如，在我國(guó)農(nóng)村，古來(lái)就有采用延長(zhǎng)哺乳期避孕的情況，兒童到6、7歲時(shí)還未斷奶，造成不良習(xí)慣。等到要斷奶時(shí)，想用說(shuō)服的辦法禁斷兒童這種不良行為很困難。民間采用的斷奶方法通常有兩種：一是在乳頭上涂些黃連一類(lèi)的苦味劑，兒童在吸吮1、2次后，就不敢再提吮乳要求。另一種辦法是在乳房上涂難看的顏色，使兒童望而生畏，此后連吮奶的嘗試都不敢再有。這兩種斷奶方法就是利用了我們現(xiàn)在所講的。當(dāng)然，那時(shí)還是素樸的，并沒(méi)有揭示其理論依據(jù)。 　　40年代，臨床醫(yī)師使用了治療酒精依賴(lài)。先讓病人服吐酒藥，或注射阿樸嗎啡，在即將出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，即讓病人飲酒。如此每天1次，重復(fù)7…10次，直到病人單獨(dú)飲酒也出現(xiàn)惡心、嘔吐，對(duì)酒產(chǎn)生了厭惡情緒，而自動(dòng)停止酗酒。以后每月仍可作1一2次鞏固性治療。據(jù)萊默等對(duì)4096例此種方法戒酒治療療效統(tǒng)計(jì)，一個(gè)療程治療后，維持戒酒5年以上者占38％，維持10年以上者占23％，其余的人以后又繼續(xù)飲酒。 　　隨后，厭惡治療采用了痛性電擊作為厭惡性刺激，使用這種方法主要用于治療戀物癖、異性裝扮癖及各種性欲倒錯(cuò)者。下面以遙控電擊治療儀治療一例窺陰癖患者來(lái)說(shuō)明其治療方法。電擊儀接受治療部分置于患者頭部，指示部分由治療者控制。患者可以在50米內(nèi)活動(dòng)，或給予環(huán)境（在女廁旁邊），給予異性生殖器模型，當(dāng)患者側(cè)視女廁或注視模型時(shí)，或指治療者按動(dòng)示部的電開(kāi)關(guān)，電擊治療儀即給患者1次電擊。經(jīng)9次電擊治療以后，患者自述走近女廁或看到模型時(shí)，心理就十分恐懼，感到厭惡。 　　也曾用于精神科病房來(lái)矯正精神病人的適應(yīng)不良行為。如有一女病人患過(guò)度著衣癖，全身衣服總重達(dá)23斤。治療方法是，在飯廳門(mén)口處放一磅秤，首先規(guī)定衣服在21斤以下才準(zhǔn)進(jìn)去吃飯，否則挨餓。達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)后，繼續(xù)提出下一步減輕衣服重量的指標(biāo)，病人為免于饑餓，逐步丟掉身上多余的衣物，最后恢復(fù)正常穿著。 　　治療中采用的厭惡刺激還包括巨聲、惡臭、煙熏或呼吸窒息藥等。然而，這些厭惡性刺激不能被普遍使用。因?yàn)槿藗儗?duì)這些措施提出了道德問(wèn)題，例如用懲罰來(lái)改變行為是否違反道德觀念？雖然社會(huì)本身有依賴(lài)懲罰手段來(lái)控制的傾向，但到目前為止，厭惡性刺激的治療性應(yīng)用在道德上的合法性仍然是一個(gè)問(wèn)題，當(dāng)然，在某些情況下，厭惡刺激很有效力；但如有可代替的、有效力的正強(qiáng)化物，我們就應(yīng)實(shí)施正強(qiáng)化。如果使用厭惡刺激，這些刺激應(yīng)該是沒(méi)有嚴(yán)重副作用的。動(dòng)用殘酷的和不尋常的懲罰作為控制變態(tài)行為的手段，無(wú)論怎樣說(shuō)都是不道德的。 　　近年來(lái)用作厭惡性的刺激一般采用隨身攜帶的袖珍電刺激盒，或套在就診者手碗上，隨時(shí)可自彈致痛的橡皮圈。還有一種更易為大家接受的厭惡訓(xùn)練是暫停技術(shù)，這就是在異常的行為之后，接著是1次短暫的不活動(dòng)或隔離。例如在一所學(xué)校里留出一個(gè)隔離房間或區(qū)域，當(dāng)孩子愛(ài)挑畔或漫不經(jīng)心時(shí)，他就必須呆在這所房子里，直到其行為停息為止。 　　還有一種可供選擇的方法叫做內(nèi)隱致敏法，或稱(chēng)想象。以性心理變態(tài)患者為例，當(dāng)患者出現(xiàn)這方面的欲望或行為時(shí)，要他立即閉上眼睛，想象眼前站著一個(gè)高大警察，嚴(yán)峻的面孔；或是想象被人當(dāng)場(chǎng)抓住，拉到公安部門(mén)去，當(dāng)眾受到批評(píng)、判刑的場(chǎng)面。想象在這種場(chǎng)合自己又如何身敗名裂，無(wú)地自容，羞愧難忍，從而達(dá)到減少與控制此種適應(yīng)不良行為的效果。 　　既可用于消除單個(gè)行為 如咬指甲、拔毛癖或及煙煙等， 也可用于強(qiáng)迫觀眾或強(qiáng)迫行為；還可用于酒精濫用、藥物癮癖、異性戀及各種性欲倒錯(cuò)者；對(duì)于嬰兒孤獨(dú)癥或重度精神發(fā)育遲滯患兒的自傷行為同樣可采用厭惡治療。 　　厭惡治療多半是用作廣泛行為治療的一個(gè)部分，很少單獨(dú)使用，當(dāng)然也不能把厭惡刺激當(dāng)成一種處罰措施來(lái)使用。（姜長(zhǎng)青撰 梁寶勇審） 的理論基礎(chǔ)是什么? 　　與其它行為療法的理論基礎(chǔ)相同，是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說(shuō)，和斯金納的操作條件反射學(xué)說(shuō)。認(rèn)為錯(cuò)誤的與病態(tài)的行為，是在生活經(jīng)歷中特別是心理創(chuàng)傷的體驗(yàn)中，通過(guò)學(xué)習(xí)或條件反射固定下來(lái)的。通過(guò)再學(xué)習(xí)、條件反射和強(qiáng)化手段，也能消除和糾正病態(tài)行為或功能障礙，建立起健康的行為。 　　經(jīng)典條件反射有動(dòng)物行為的研究結(jié)果作根據(jù)，1937年尼克萊夫曼等用8條狗做實(shí)驗(yàn)，注射阿樸嗎啡作為無(wú)條件刺激，皮下注射40毫克阿樸嗎啡即可引起惡心、嘔吐、發(fā)顫及大量流唾液等癥狀，這種過(guò)程每日重復(fù)達(dá)數(shù)月之久。其實(shí)這種實(shí)驗(yàn)開(kāi)始不久就使狗有了復(fù)雜反應(yīng)，剛上木架等待之時(shí)，雖尚未注射阿樸嗎啡，狗就開(kāi)始惡心、嘔吐。這是典型的巴甫洛夫式的條件反射實(shí)驗(yàn)。根據(jù)這個(gè)實(shí)驗(yàn)原理而設(shè)計(jì)的，在臨床上對(duì)于戒煙、戒酒、革除同性戀等惡習(xí)均有效。以革除酗酒為例，具體做法是： 　　把酒(包括酒的色、香、味)看作條件刺激(CS)，把見(jiàn)酒就貪飲的行為看作習(xí)得的條件反應(yīng)(CR)。 　　安排一負(fù)增強(qiáng)刺激(電擊或惡心藥)作為五條件刺激(UCS)，以引起個(gè)體的痛苦反應(yīng)即無(wú)條件反應(yīng)(UCR)。 　　按照經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)過(guò)程，結(jié)合酗酒者個(gè)人的生活習(xí)慣，即患者最喜歡飲酒的時(shí)刻把酒擺在患者面前，隨后使他受到厭惡性刺激，這時(shí)皮肉痛苦或嘔吐與對(duì)酒的厭惡、恐懼等會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。經(jīng)過(guò)幾次結(jié)合以后，新的條件反射就建立起來(lái)，即只要患者見(jiàn)到酒后，就會(huì)出現(xiàn)對(duì)酒厭惡、恐懼而逃避，并消除了原來(lái)酗酒的不良行為。 　　所依據(jù)的操作條件反射是逃避學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)方法是將一個(gè)木箱從中隔開(kāi)，但留有小孔，箱右側(cè)的安有帶電的裝置，先將老鼠放人右側(cè)箱內(nèi)，老鼠因受電擊會(huì)通過(guò)小孔逃向左側(cè)箱內(nèi)。這樣反復(fù)數(shù)次后，只要將老鼠一投人右側(cè)箱內(nèi)，它就會(huì)馬上逃到左側(cè)箱里去，從而學(xué)會(huì)了逃避學(xué)習(xí)這種行為。 　　以上實(shí)驗(yàn)中，動(dòng)物是靠積極地學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境的新行為(逃向左側(cè)箱內(nèi))來(lái)逃避懲罰的，因此條件行為就成了逃避懲罰的手段或工具�，F(xiàn)以上一條目介紹的過(guò)度著衣癖來(lái)說(shuō)明操作條件反射原理的的應(yīng)用。 　　可以把病人穿過(guò)多的衣服看作是一種條件刺激(CS)，對(duì)于這種條件刺激，病人可有兩種選擇，或者是脫掉一些過(guò)多的衣服，或者是保持不變，而其中后一種情況正是已習(xí)得的條件反應(yīng)(CR)，針對(duì)這種情況，我們給她一個(gè)無(wú)條件刺激(UCS)，即穿衣超過(guò)一定重量，不準(zhǔn)進(jìn)入食堂。為了免于饑餓，病人就會(huì)脫掉一些衣服。這樣多次結(jié)合以后，病人就會(huì)全部丟掉身上多余的衣服，恢復(fù)正常穿著。