認(rèn)知療法是最近20年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種心理系統(tǒng)療法。它與人本主義心理學(xué)在理論上有密切的關(guān)系。認(rèn)知療法沒(méi)有統(tǒng)一的定義，它的理論也沒(méi)有統(tǒng)一的綱領(lǐng)，認(rèn)知療法的治療家持有不同的理論，應(yīng)有不同的技術(shù)方法，但他們的共同點(diǎn)都強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過(guò)程是作為心理行為決定因素這一根本觀點(diǎn)，認(rèn)為情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個(gè)體對(duì)環(huán)境情況所做的評(píng)價(jià)，而此種評(píng)價(jià)又受個(gè)人的信念，假設(shè)觀念等認(rèn)知因素的作用和影響。

　　認(rèn)知療法就是通過(guò)改變?nèi)说恼J(rèn)知過(guò)程和這一過(guò)程中所產(chǎn)生的觀念來(lái)糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為。從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。治療的目的不僅僅是針對(duì)行為，情緒的外在表現(xiàn)，而且分析病人的現(xiàn)實(shí)思維活動(dòng)，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知，加以糾正。

　　它的主要著眼點(diǎn)，放在患者非功能性的認(rèn)知問(wèn)題上，試圖通過(guò)改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變并改變所呈現(xiàn)的心理問(wèn)題。認(rèn)知療法的基本原則首先先了解認(rèn)知的基本模式。個(gè)人的認(rèn)知狀態(tài)對(duì)他的情感和行為的影響是很重要的。如一個(gè)人處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，他自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)決定了他的情緒是焦慮或是憤怒，是抑郁或愉快，他的行為采取的是逃走或攻擊，由于個(gè)人原有的認(rèn)知基礎(chǔ)不同，對(duì)應(yīng)激的行為和情緒反應(yīng)也各易。

　　每個(gè)人的人格特點(diǎn)決定了他或她認(rèn)知的特點(diǎn)和最易受損的敏感點(diǎn)，在某種特殊的應(yīng)激條件下，這就構(gòu)成了本人心理上易受傷害的弱點(diǎn)，即為某人心理上易受傷害的觸發(fā)點(diǎn)。應(yīng)激可導(dǎo)致認(rèn)知結(jié)構(gòu)正常活動(dòng)的功能損害。當(dāng)應(yīng)激使個(gè)體處于利攸關(guān)時(shí)，其原始的自我中心的認(rèn)知系統(tǒng)可能被激活，是個(gè)體做出極端的，絕對(duì)的，單向的判斷，是整個(gè)的思維失去意志的控制，減弱了對(duì)過(guò)強(qiáng)的偏激思維的控制能力，而出現(xiàn)了病理心理過(guò)程的表現(xiàn)。

　　應(yīng)激，環(huán)境，與其他人不良影響的共同作用下可增強(qiáng)不良的認(rèn)知反應(yīng)，這些錯(cuò)誤的認(rèn)知組成的生物反饋鏈，使某些心理病理現(xiàn)象-如抑郁，焦慮等得以維持下去。基于以上認(rèn)識(shí)，思維被視為認(rèn)知治療的關(guān)鍵，改變不良的思維，則能改變情緒和行為。但認(rèn)知治療并不忽視情緒和行為，并強(qiáng)調(diào)治療者應(yīng)善于引導(dǎo)患者的情感，同時(shí)注意患者的行為模式及行為改變的方式。

　　認(rèn)知療法的總體策略是交談程序和行為矯正的混合物。在治療中既強(qiáng)調(diào)解決當(dāng)前的主要問(wèn)題，也注意造成問(wèn)題的原因。在治療的過(guò)程中，應(yīng)幫助患者解除他們歪曲的認(rèn)知，與患者共同努力發(fā)展用正確的方法去評(píng)估他們的經(jīng)歷。

　　認(rèn)知療法企圖從三個(gè)不同的水平糾正患者的認(rèn)知。自動(dòng)思維為最易于接近的表面思維，這種思維往往是某種特殊情境下立即出現(xiàn)的思維。設(shè)想則是較深一層的思維，他是基于原有的條件，及相關(guān)的情況所形成的信念。策略或復(fù)雜的思維模式為最深層基本信念，可能是一種固定的先入為主的信念。這三種思維層次是相互關(guān)聯(lián)的。

　　認(rèn)知療法的目的就是企圖糾正所有三級(jí)水平的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。一般來(lái)說(shuō)，自動(dòng)思維是最不牢固和易于測(cè)知的。故在治療早期時(shí)針對(duì)這一水平為主。當(dāng)患者已能較容易的識(shí)別和測(cè)定他的自動(dòng)思維后，治療者應(yīng)幫助患者進(jìn)一步識(shí)別他的潛在的設(shè)想，這種設(shè)想可采用書面表達(dá)的形式，更好的方式是采用行為嘗試的方法來(lái)表達(dá)。最后應(yīng)是測(cè)定，干預(yù)改變策略。由于文化、知識(shí)水平及周圍環(huán)境背景的差異，人們對(duì)問(wèn)題往往有不同的理解和認(rèn)知。

　　“認(rèn)知”是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)積和對(duì)事的見(jiàn)解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把它看成是一個(gè)“可怕的場(chǎng)所”，不小心就會(huì)被打針；一般人會(huì)看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進(jìn)入墳?zāi)怪�門”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么。不同的認(rèn)知就會(huì)滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。

　　因此，“認(rèn)知療法”強(qiáng)調(diào)，一個(gè)人的非適應(yīng)性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認(rèn)知而不是適應(yīng)不良的行為。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克所說(shuō)：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知，因此，行為矯正療法不如認(rèn)知矯正療法。”例如，一個(gè)人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒(méi)有信心，很自卑，心情也常不好。

　　認(rèn)知療法的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。

　　認(rèn)知療法常采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問(wèn)題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵。對(duì)于如何重建人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療的目的，認(rèn)知療法的大師們各自提出了自己的看法。艾利斯認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對(duì)此事件的解釋與評(píng)價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過(guò)疏導(dǎo)、來(lái)改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。梅欽伯姆認(rèn)為，人的行為和情緒由自我指令性語(yǔ)言控制，而自我指令性語(yǔ)言在兒童時(shí)代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人時(shí)意識(shí)不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語(yǔ)言在形成過(guò)程中有誤，則會(huì)產(chǎn)生情緒障礙和適應(yīng)不良行為。因此，治療包括學(xué)習(xí)新的自我指令、使用想象技術(shù)來(lái)解決問(wèn)題等。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來(lái)自于異常或歪曲的思維方式，通過(guò)發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應(yīng)環(huán)境。

　　從另一角度言，認(rèn)知療法乃是針對(duì)心理分析療法的缺陷而發(fā)展起來(lái)的。因?yàn)樵谛睦矸治鲋委煏r(shí)，常著重于心理與行為的潛意識(shí)和情感癥結(jié)，而這種潛意識(shí)的欲望或情感，往往只是施治者的分析預(yù)測(cè)，不容易向患者解釋，也不容易被患者接受，更不易作為治療的著眼點(diǎn)來(lái)操作。但認(rèn)知治療把著眼點(diǎn)放在認(rèn)知上，它不必管看不到、也抓不到的潛意識(shí)，只要更正這些可用語(yǔ)言描述的觀念、想法、信念，處理好非功能的“認(rèn)知”即可。既明顯，又具體，易取得患者的理解與協(xié)作。

　　認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)，常見(jiàn)的心理障礙的中心問(wèn)題是某些歪曲的思維。認(rèn)知治療在于向患者提供有效的方法以克服盲目、錯(cuò)誤的認(rèn)知。從廣義的角度看，認(rèn)知療法包括所有能改變錯(cuò)誤認(rèn)知的方法，如說(shuō)明、教育、批評(píng)、促膝談心等。但作為一種特殊的治療手段，相應(yīng)地有其特殊的方法、技術(shù)和程序。首先，施治者要向求治者說(shuō)明一個(gè)人的看法與態(tài)度是如何影響其心情及行為的；其次，幫助求治者去檢討他所持有的對(duì)已、對(duì)人以及對(duì)四周環(huán)境的看法，從中發(fā)覺(jué)跟患者主訴的問(wèn)題有密切關(guān)系的一些“看法”或“態(tài)度”，并協(xié)助患者去檢討這些看法或態(tài)度與一般現(xiàn)實(shí)的差距，指出其錯(cuò)誤認(rèn)知的非功能性與病態(tài)性。最后，督促患者去練習(xí)更換這些看法或態(tài)度，重建功能性的、健康的看法與態(tài)度，以便借此新的看法或態(tài)度來(lái)產(chǎn)生健康的心理與適應(yīng)性的行為。

　　認(rèn)知療法常用的治療技術(shù)如下：

　　1．改變求治者的現(xiàn)實(shí)評(píng)價(jià)。大家知道，人在藥物作用、疲勞、意識(shí)清晰度下降或過(guò)份警覺(jué)的狀態(tài)下可以出現(xiàn)感知歪曲，從而影響現(xiàn)實(shí)評(píng)價(jià)，如“白訟E蒼柏”、“草木皆兵”。在異常認(rèn)知方式的影響下，同樣可以出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的錯(cuò)誤。如偏執(zhí)病人，把別人的一言一行、一笑一顰都認(rèn)為與自己有關(guān)；抑郁病人總覺(jué)得事事不如人，猶如行尸走肉；疑病癥病人把軀體的任何不適都認(rèn)為是嚴(yán)重疾病的象征等。正常人能夠區(qū)分主觀與客觀、假設(shè)與現(xiàn)實(shí)；在接受假設(shè)以前，知道先對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)。但病人常把二者混為一談，如焦慮病人把任何風(fēng)吹草動(dòng)都視為危險(xiǎn)信號(hào)。還有的病人雖然進(jìn)行了檢驗(yàn)，但只接受與自己觀點(diǎn)一致的證據(jù)，拒絕與之相反的證據(jù)，以致患者的認(rèn)知評(píng)價(jià)不能正確反映現(xiàn)實(shí)。要幫助患者解決這一問(wèn)題，首先要讓病人充分認(rèn)識(shí)到自己認(rèn)知的局限性，施治者可直接或間接地向患者運(yùn)用認(rèn)識(shí)論的原理，來(lái)解釋以下問(wèn)題：①對(duì)現(xiàn)實(shí)的感知，不同于現(xiàn)實(shí)本身，最多也只能接近現(xiàn)實(shí)，因?yàn)楦杏X(jué)器官的功能有限，不可能完全反映現(xiàn)實(shí)，在病態(tài)的情況下尤其如此；②對(duì)感知的解釋依賴于認(rèn)知過(guò)程，如分析、綜合、比較、抽象、概括以及概念、判斷、推理等。此過(guò)程容易出錯(cuò)，任何生理、心理問(wèn)題都可影響認(rèn)知過(guò)程。

　　2．改變信條的技術(shù)。人們主要根據(jù)自己的價(jià)值觀念來(lái)調(diào)節(jié)自己的生活方式、人際關(guān)系、解釋、評(píng)論外界事物，解釋、評(píng)價(jià)自我與他人。Beck（貝克）其價(jià)值觀念為信條（rule），他認(rèn)為，如果信條定得太絕對(duì)，或使用不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)不良，結(jié)果導(dǎo)致焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫等現(xiàn)象。常見(jiàn)的信條有下列幾種。

　�。�1）危險(xiǎn)——安全信條：人們常常用自己的信條來(lái)仨計(jì)環(huán)境的危險(xiǎn)性，和自己應(yīng)付危險(xiǎn)度，會(huì)產(chǎn)生不必要的焦慮，使生活受限（如恐怖癥、強(qiáng)迫癥）；如果過(guò)低估計(jì)危險(xiǎn)度，則易發(fā)生意外。在臨床治療中，所見(jiàn)到的問(wèn)題主要是過(guò)高估計(jì)危險(xiǎn)度，主要表現(xiàn)為害怕某種環(huán)境、人際敏感等。

　�。�2）快樂(lè)——痛苦信條：它所引起的適應(yīng)不良的主要問(wèn)題，在于病人把快樂(lè)與痛苦絕對(duì)化，非比即彼，達(dá)到目標(biāo)則快樂(lè)，達(dá)不到則痛苦。對(duì)于學(xué)生，“我不名列前茅就沒(méi)有快樂(lè)”；對(duì)于運(yùn)動(dòng)員，“只有金牌才是快樂(lè)的唯一源泉”；對(duì)于政治家，“沒(méi)有名望，我就不會(huì)幸福……”。下面是這些人典型的信條：

　�、僖�幸福，必須每件事都成功。

　�、谝�幸福，人們都應(yīng)該知道我的價(jià)值。

　�、鄄辉谧钋懊�，就是失敗。

　�、苋绻�我有錯(cuò)誤，就意味著我不行。

　�、菀粋�(gè)人的價(jià)值取決于別人如何看待自己。

　　⑥如果不同意我的看法，就是不喜歡我。

　　⑦如果現(xiàn)在把握不住機(jī)會(huì)，以后會(huì)后悔的。

　　持有這些態(tài)度的人，多被別人或自己認(rèn)為是很有才干的人，自尊心強(qiáng)、害怕失敗、不滿足自己，無(wú)休止地驅(qū)使自己去“奮斗”，所以神經(jīng)一直處于緊張狀態(tài)，當(dāng)然不會(huì)有“幸福”可言。如果因某一事件的影響，或某次失敗，求治者就把此當(dāng)作災(zāi)難，“我沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)……，我是失敗者”。求治者的自尊頃刻瓦解，而自卑、沮喪、焦慮、抑郁情緒像滾雪球一樣越來(lái)越強(qiáng)烈。認(rèn)知治療方法包括使求治者明確自己的認(rèn)和，幫助他們判斷是這些認(rèn)識(shí)使自己受痛苦。要求治者充分認(rèn)識(shí)到人的能力的局限性，不可能十全十美，事事成功；要正確認(rèn)識(shí)失敗，失敗并不意味著以后永遠(yuǎn)不會(huì)成功；要自己留下“后路”，不能事事都“背水一戰(zhàn)”；同地要降低自己的目標(biāo)，降低自己的期望，增加對(duì)失敗的耐受性。

　�。�3）該與不該信條：求治者在自己內(nèi)心中，有一套固定的信條，自己應(yīng)該怎么樣，不應(yīng)該怎么樣，如：

　　①我應(yīng)該最寬宏大量，體諒別人。

　�、谖覒�(yīng)該做個(gè)好愛(ài)人、好朋友、好父母、好老師、好學(xué)生。

　�、畚覒�(yīng)該沉著應(yīng)付各種挑戰(zhàn)。

　　④我應(yīng)該永遠(yuǎn)快樂(lè)，不傷害別人的感情。

　�、菸覒�(yīng)該知曉、理解和預(yù)示未來(lái)。

　�、尬覒�(yīng)該知難而進(jìn)，永遠(yuǎn)能控制自己的感情。

　�、呶覒�(yīng)該自信，能解決每一個(gè)問(wèn)題。

　�、辔覒�(yīng)該把每一件事都做好。

　�、嵛覒�(yīng)該永不疲倦，保持旺盛的精力。

　　“應(yīng)該”像無(wú)形的鞭子，使“應(yīng)該者”努力加碼，給自己精神上造成壓力，給生活增添無(wú)數(shù)困難，整日為“應(yīng)該”奔波，當(dāng)然毫無(wú)樂(lè)趣可言。

　　信奉這些信條的人對(duì)自己有很多“不應(yīng)該”和“應(yīng)該”，他們同樣以這些信條要求他人。別人當(dāng)然不會(huì)根據(jù)病人的信條行事，因而造成了很多人際關(guān)系緊張，同時(shí)加重了病人的負(fù)擔(dān)。

　　施治者要在以下幾個(gè)方面做工作：

　�、俜治�“應(yīng)該”信條的非現(xiàn)實(shí)性，且給自己所造成的壓力，它會(huì)妨礙重大目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　�、诹私馊说木窒扌裕�不可能所做的一切都成功。

　�、鄹魅擞懈髯圆煌�的價(jià)值系統(tǒng)，沒(méi)有統(tǒng)一的“應(yīng)該”模式。你認(rèn)為應(yīng)該的，別人不一定認(rèn)為應(yīng)該，不能把自我同他人的看法等同起來(lái)。

　　④改變“應(yīng)該”信條，使之更現(xiàn)實(shí)、更富有彈性。

　　一般說(shuō)來(lái)，求治者的主要問(wèn)題若跟非功能性的認(rèn)知有關(guān)，則是根據(jù)異常的認(rèn)知而形成的，如對(duì)人的偏見(jiàn)、對(duì)自己的自卑、對(duì)事情抱有錯(cuò)誤或消極的態(tài)度等等，均適合運(yùn)用認(rèn)知陪法來(lái)進(jìn)行治療。在臨床上，認(rèn)知療法適應(yīng)于各種神經(jīng)癥，但主要是用來(lái)治療抑郁癥，尤其是內(nèi)因性抑郁癥。

　　貝克認(rèn)為，抑郁癥的基本特征是“喪失感”。貝克等設(shè)計(jì)了治療抑郁癥的認(rèn)知治療技術(shù)，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：

　　（1）每日活動(dòng)計(jì)劃表。由于病人無(wú)望、無(wú)助、缺乏動(dòng)機(jī)，整日臥于床上痛苦地回憶過(guò)去，思索著今后的前途、命運(yùn)，這只會(huì)使抑郁更加嚴(yán)重。重要的是使病人活動(dòng)起來(lái)，看到自己的潛力，因此制訂每日活動(dòng)計(jì)劃表，循序漸進(jìn)，從易到難，逐漸增加病人的活動(dòng)量和活動(dòng)的復(fù)雜性。

　�。�2）M和P治療。M意為掌握、控制（mastery），即感到做某件事的難易程度；P意為愉快（pleasure），即在做某件事時(shí)的愉快程度。經(jīng)驗(yàn)證明，如果病人按照計(jì)劃行事，動(dòng)機(jī)就會(huì)增加，成功的自信心、愉快的感覺(jué)也隨之增加。

　�。�3）認(rèn)知重評(píng)。本方法主要用于發(fā)展適應(yīng)不良的認(rèn)知和態(tài)度，然后由醫(yī)患共同評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)其真實(shí)性。由以下步驟構(gòu)成：A找出認(rèn)知與沮喪的關(guān)聯(lián)；

　　B找出認(rèn)知與自暴自棄的關(guān)聯(lián)；

　　C找出這些認(rèn)知的歪曲性；

　　D檢查、評(píng)價(jià)、矯正這些認(rèn)知。

　　（4）轉(zhuǎn)換治療（alterativetherapy）。包含兩種方法：

　　A讓病人考慮，換一種方式來(lái)解釋自己的體驗(yàn)和外部環(huán)境。這是因?yàn)椴∪送�往存在系統(tǒng)偏差，如果能改變病人的解釋方式，使病人認(rèn)識(shí)到自己的偏差，就能改變情緒。

　　B換一種方式來(lái)應(yīng)付心理和環(huán)境問(wèn)題。通過(guò)討論和練習(xí)，病人會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)能夠解決自己原來(lái)認(rèn)為不能解決的問(wèn)題。

　�。�5）角色扮演。醫(yī)患間互換角色或扮演其它角色，目的是發(fā)現(xiàn)病人的認(rèn)知歪曲和找出解決的辦法。如一病人有明顯的自殺意圖，原因是認(rèn)為自己一無(wú)是處，“白吃飯”，活著沒(méi)意思，雖然病人也明白自己做了不少的成績(jī)，取得了領(lǐng)導(dǎo)的信任，但病人認(rèn)為：“那不算回事”，“那是我的職責(zé)，任何人都應(yīng)該完成本職工作，所以根本就不算是成績(jī)”。

　　適應(yīng)癥1，情緒障礙特別是抑郁癥（包括抑郁性神經(jīng)癥，內(nèi)生性抑郁）療效佳。也可用于治療各種焦慮癥，恐怖癥，強(qiáng)迫癥。

　　2，行為障礙對(duì)多動(dòng)性行為障礙，沖動(dòng)性行為等行為問(wèn)題，也有較好療效。

　　3，心身疾病可用于治療多種不同的心身疾病，如偏頭痛，慢性疼痛。

　　4，還可與鋰鹽合用于治療燥狂癥，與抗精神病藥合用與治療精神分裂癥妄想，酒精中毒，亦可用于糾正人格障礙。