個(gè)人生活規(guī)則的探索與修正

――韋斯勒之認(rèn)知評(píng)價(jià)療法的當(dāng)代解讀

【內(nèi)容提要】認(rèn)知評(píng)價(jià)療法的核心概念是“個(gè)人生活規(guī)則”，它是指?jìng)�(gè)體的一種認(rèn)知結(jié)構(gòu)，代表個(gè)體對(duì)心理和社會(huì)性事件的法則化的看法和道德倫理的規(guī)定性。個(gè)體所產(chǎn)生的各種情緒和對(duì)自我的看法、評(píng)價(jià)皆與個(gè)人生活規(guī)則相關(guān)。個(gè)體心理問題之所以出現(xiàn)，在于個(gè)體所持有的個(gè)人生活規(guī)則缺乏一定的適應(yīng)性，故心理治療就是要對(duì)個(gè)人生活規(guī)則加以調(diào)整和修正。認(rèn)知評(píng)價(jià)療法吸收了諸多人文主義的觀點(diǎn)，體現(xiàn)了心理療法間相互融合的趨勢(shì)。



　　 由治療家韋斯勒(Wessler,R.L.)等創(chuàng)立的認(rèn)知評(píng)價(jià)療法(cognitive appraisal therapy)簡(jiǎn)稱CAT，是認(rèn)知―行為治療范式諸療法中的一種。在創(chuàng)立該療法之前，韋斯勒一直從事理性―情緒治療的培訓(xùn)工作，也嘗試用認(rèn)知療法來治療患者。但后來韋斯勒感到，埃利斯(Ellis)的理性―情緒療法在治療上過于教條化，它缺乏對(duì)個(gè)體發(fā)展過程和發(fā)展歷史的關(guān)注，過多地注重此時(shí)此刻。韋斯勒也不同意理性―情緒療法關(guān)于絕對(duì)化的觀念導(dǎo)致心理困擾的觀點(diǎn)，他認(rèn)為，找不到什么證據(jù)能說明一種必須怎樣的陳述一定會(huì)令人陷入到心理障礙當(dāng)中去[1]。對(duì)于貝克所提出的“認(rèn)知三聯(lián)癥”，韋斯勒認(rèn)為，應(yīng)該再加上一個(gè)新的維度，即“對(duì)過去的否定性的想法”，并主張?jiān)谥委熤幸残璋雅�力放在理解和修正患者關(guān)于自己過去歷史的看法上。因此，認(rèn)知評(píng)價(jià)療法比其他的認(rèn)知―行為療法更關(guān)心患者對(duì)自己發(fā)展歷史的重新建構(gòu)，并努力尋求一種更為綜合和整體的視角來看待患者[2]。

　　一、個(gè)人生活規(guī)則概念的界定

韋斯勒的認(rèn)知評(píng)價(jià)療法把人看作是受規(guī)則支配的動(dòng)物，規(guī)則的概念來源于貝克，他在1976年發(fā)表的《認(rèn)知療法和情緒障礙》一本書中說：“一個(gè)人應(yīng)用一種心理規(guī)則去指導(dǎo)他的行動(dòng)，并評(píng)估他自己以及其他人。他應(yīng)用這些規(guī)則去判斷他自己的行為或者其他人的行為是‘錯(cuò)’還是‘對(duì)’……我們應(yīng)用這些規(guī)則時(shí)，不僅把它看作是行動(dòng)的指南，也用來提供一種理解生活環(huán)境的框架。”[3]韋斯勒把規(guī)則也稱之為“個(gè)人生活規(guī)則”(personal rules of living)，個(gè)人生活規(guī)則是一種認(rèn)知結(jié)構(gòu)。這個(gè)認(rèn)知結(jié)構(gòu)代表著個(gè)體對(duì)心理和社會(huì)性事件的法則化關(guān)系的看法；代表著個(gè)體所持的道德倫理的規(guī)定性。”[2]韋斯勒認(rèn)為，個(gè)人生活規(guī)則的主要內(nèi)容包括三個(gè)方面；其一，適當(dāng)?shù)男袨楹团e止；其二，人與世界的本質(zhì)；其三，自我。亦可把它視為是一個(gè)個(gè)體的法則體系，其所要說明的是：“是什么”或“應(yīng)該是什么”，或兩種含義兼有。在這個(gè)體系中，那些為個(gè)體所深信不疑且對(duì)行為和情緒有重要影響的規(guī)則處于中心或較為中心的位置，反之，則處于邊緣位置。處于邊緣的規(guī)則容易變化，而處于中心位置的規(guī)則則較難改變。在對(duì)一種個(gè)人生活生活規(guī)則堅(jiān)信不移且刻板堅(jiān)持的情況下，規(guī)則很可能導(dǎo)致較為極端的行為。

由于個(gè)人的人生觀決定了一個(gè)人應(yīng)該做什么或必須做什么，所以，它可以被看成是關(guān)于道德準(zhǔn)則的陳述。那么個(gè)人生活規(guī)則也就自然而然地涉及到所謂的道德情感：憤怒、社會(huì)焦慮、若干形式的抑郁、羞恥、內(nèi)疚、猜忌和嫉妒等等。韋斯勒強(qiáng)調(diào)，具有特殊重要意義的是，個(gè)人生活規(guī)則與個(gè)體的自我評(píng)價(jià)緊密聯(lián)系在一起。與理性―情緒療法認(rèn)為無條件的自我接納如中性的自我評(píng)價(jià)是可能的、且是理想的這一想法不同，認(rèn)知評(píng)價(jià)療法認(rèn)為，人們是不愿意和不能夠?qū)⒆晕遗袛鄳叶�不決的。認(rèn)知評(píng)價(jià)療法并不主張完全舍棄個(gè)人生活規(guī)則和自我判斷，而是認(rèn)為，可對(duì)個(gè)人生活規(guī)則進(jìn)行修正，以便能得出更切實(shí)的結(jié)論和更滿意的結(jié)果。認(rèn)知評(píng)價(jià)療法所尋求的是更起作用和更具適應(yīng)性的個(gè)人生活規(guī)則。

由于個(gè)體在一生中會(huì)建立起許多個(gè)人生活規(guī)則，所以，認(rèn)知評(píng)價(jià)療法認(rèn)為，規(guī)則之間彼此沖突是難免的。例如，“我應(yīng)當(dāng)把每件事情都做得好上加好”就與“我不應(yīng)陷入一種追求之中而不能自拔，豐富多彩才是真實(shí)的生活”相矛盾。在這個(gè)例子中，是工作信條與個(gè)人享樂的價(jià)值觀發(fā)生了沖突。個(gè)人生活規(guī)則的沖突常常是認(rèn)知評(píng)價(jià)治療者們所注意的中心，因?yàn)橐?guī)則間完全一致的情況是非常少見的，不能認(rèn)識(shí)和解決它們之間的沖突常常會(huì)導(dǎo)致心理上的困擾與痛苦，事實(shí)上，治療者在許多心理問題的后面，都能找到相互矛盾的個(gè)人生活規(guī)則。

　　二、對(duì)憤怒、焦慮、抑郁三種負(fù)性的情緒的分析

韋斯勒的認(rèn)知評(píng)價(jià)療法重點(diǎn)研究了憤怒、焦慮、抑郁這三種負(fù)性的情緒及其認(rèn)知特點(diǎn)。

韋斯勒認(rèn)為，所謂憤怒是個(gè)體所秉持的行為的規(guī)則被違犯(transgress)后所產(chǎn)生的心理狀態(tài)。韋斯勒同意貝克的說法，這種違犯也許是真實(shí)的，也許是想象的，也許是預(yù)期的[3]。但不管怎樣，對(duì)其的評(píng)價(jià)是譴責(zé)甚至詛咒。治療者可以在個(gè)體憤怒時(shí)找到一些可循的個(gè)人生活規(guī)則，即被冒犯者如何對(duì)這種違反規(guī)則的行為作出反應(yīng)。

在認(rèn)知評(píng)價(jià)治療者眼里，內(nèi)疚被視為是一種憤怒，這種憤怒并非指向別人，而是指向自己的，因?yàn)樽约罕畴x了自己的個(gè)人生活規(guī)則。內(nèi)疚是由于自己的失誤甚至罪錯(cuò)而導(dǎo)致的自我貶抑(self-denigration)，它并不需要把自己的不當(dāng)暴露于大庭廣眾之下。認(rèn)知評(píng)價(jià)療法的治療者常令有內(nèi)疚感的患者找出其被違背了的個(gè)人生活規(guī)則，通過“通情達(dá)理”地原諒自己，通過修正自己的“罪錯(cuò)”，汲取教訓(xùn)以免將來再犯，從而降低對(duì)自我的譴責(zé)。

認(rèn)知評(píng)價(jià)療法認(rèn)為，所謂焦慮是人們?cè)诟械阶约旱淖晕乙庀蠡虬矊幨艿酵�脅，并認(rèn)為自己無法應(yīng)對(duì)這些威脅時(shí)所采取的力求減低或避免威脅的特定的行動(dòng)及心理上的反應(yīng)。這當(dāng)中相關(guān)的認(rèn)知因素是，預(yù)測(cè)特定的威脅事件是否出現(xiàn)。例如，一個(gè)患者說他在為建立一種新的關(guān)系而焦慮不安，治療者通過分析，發(fā)現(xiàn)他預(yù)期在新的關(guān)系中有可能會(huì)遭到別人的拒絕和排斥，擔(dān)心被別人視為是弱者、有缺陷和無價(jià)值。很明顯，這后面的個(gè)人生活規(guī)則是，一個(gè)人必須要做別人認(rèn)為是正確的事情，以便能得到別人的贊許，若別人以拒絕和批評(píng)的態(tài)度對(duì)待自己，自己就會(huì)變得一錢不值了。羞恥也被認(rèn)知評(píng)價(jià)療法視為是一種特殊形式的焦慮。當(dāng)個(gè)體發(fā)現(xiàn)自己的弱點(diǎn)和錯(cuò)誤被其他人所察覺的時(shí)候，羞恥便會(huì)產(chǎn)生。與內(nèi)疚不同，羞恥是以個(gè)體暴露于公眾為條件的，至少也是感受到了自己有暴露于公眾之下的可能。

韋斯勒認(rèn)為，抑郁與個(gè)體有關(guān)喪失的認(rèn)知聯(lián)系在一起，而喪失常常又是由遭受挫折和剝奪而造成的。為抑郁所擾的個(gè)體總是認(rèn)為自己遭受的損失非常重大，并為自己的缺陷和道德上的無價(jià)值而自責(zé)。這些消極的自我評(píng)價(jià)又會(huì)阻礙患者通過努力去減低挫折和損失。這里，在患者背后起作用的典型的個(gè)人生活規(guī)則是：“因?yàn)槲覔p失太大了，所以不能再好起來，人們所得到的結(jié)果總是他們應(yīng)該得到的結(jié)果。”

總體說來，認(rèn)知評(píng)價(jià)療法贊同貝克的看法，即抑郁癥有著認(rèn)知上的特點(diǎn)，故應(yīng)當(dāng)辨明患者認(rèn)知上的消極評(píng)價(jià)和預(yù)期。但有所不同的是，認(rèn)知評(píng)價(jià)療法強(qiáng)調(diào)個(gè)人過去的歷史在患者心理上所起的重要作用。所以，特別注意對(duì)過去事件的再評(píng)價(jià)。認(rèn)知評(píng)價(jià)療法的治療者們發(fā)現(xiàn)，患者之所以固守著他們對(duì)現(xiàn)在與將來的看法不放，皆是因?yàn)樗麄児淌刂�過去的看法不放。過去缺少成功的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)導(dǎo)致今天的無助感和無威望，而且對(duì)未來也不敢持樂觀的態(tài)度[2]。

韋斯勒認(rèn)為，通�？梢杂袃煞N方法來確定個(gè)體的情感是不是處于失調(diào)狀態(tài)，第一種方法是應(yīng)用DSM（精神障礙的診斷手冊(cè)）的標(biāo)準(zhǔn)來確定；第二種方法是根據(jù)主觀的感受來進(jìn)行判斷，因?yàn)闅鈶嵑徒箲]等等很難用DSM來診斷，故個(gè)體主觀報(bào)告的方法不失為一種較好的選擇。以主觀的感受為標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)特別小心，一般人不太情愿去再次感受他們遇到的不快的事情；一些人不太善于用適當(dāng)?shù)恼Z言來表述自己的情感；還有一些人給自己貼錯(cuò)了標(biāo)簽，用生硬的精神病學(xué)的術(shù)語來討論自己的問題，事實(shí)上，他（她）的問題根本就不屬于那個(gè)范疇之內(nèi)。例如，一個(gè)人自稱是患了焦慮癥，經(jīng)治療者診斷后，發(fā)現(xiàn)他僅是有些憤怒的情緒罷了；另一個(gè)人稱自己陷入抑郁之中而不能自拔，其實(shí)不過是有點(diǎn)兒悲傷的感覺而已。韋斯勒強(qiáng)調(diào)，沒有了憤怒、抑郁和焦慮并非意味著心理上的健康。因?yàn)樯鲜鲞@些情緒在人類的發(fā)展進(jìn)化中都有著非常重要的意義，問題只是在于，人們?cè)诟惺芩鼈儠r(shí)會(huì)覺得有些不舒服，也正是在這個(gè)意義上，人們才有了了解它們和應(yīng)對(duì)它們的必要。

認(rèn)知評(píng)價(jià)療法認(rèn)為，個(gè)體除了對(duì)情感進(jìn)行體驗(yàn)外，還有一個(gè)如何表達(dá)的問題。按照認(rèn)知評(píng)價(jià)療法的觀點(diǎn)，所有的情感表達(dá)皆受制于社會(huì)規(guī)范，而這些規(guī)范又是因人而異的。如權(quán)威人物在下達(dá)命令時(shí)不表露任何情緒而只是堅(jiān)毅鎮(zhèn)定，這可能符合某種個(gè)人生活規(guī)則的要求，但在另一種情況下，表現(xiàn)出憤怒被認(rèn)為是恰當(dāng)?shù)暮陀杏玫�。情感的表達(dá)還和性別角色有關(guān)，男人不能大聲哭泣，這被大部分人所贊同。因此，評(píng)判某種情感及其表達(dá)是不是適當(dāng)?shù)�，必須要�?duì)相應(yīng)的環(huán)境和規(guī)則作出充分的解釋后才可確定。認(rèn)知評(píng)價(jià)療法鼓勵(lì)患者在治療的情境中表達(dá)自己的情感，以便使治療者能了解其個(gè)人生活規(guī)則和發(fā)展的歷史。只有當(dāng)情感被喚起時(shí)，修正的情緒體驗(yàn)和認(rèn)知變化才最有可能出現(xiàn)。

　　三、心理困擾產(chǎn)生的原因及治療方法

韋斯勒認(rèn)為，兒童的早期階段是極為重要的。由于不成熟，兒童會(huì)歪曲周圍的事件和信息，并以與成人不同的方式來同化他們。人們?cè)谕�年期所獲得的個(gè)人生活規(guī)則在家庭內(nèi)部使用可能是靈驗(yàn)的，但一經(jīng)超出這個(gè)范圍，就會(huì)發(fā)生問題。一個(gè)人遵循著回避矛盾和沖突的規(guī)則與“權(quán)威型”的父母相處時(shí)相安無事，但后來他發(fā)現(xiàn)，他缺乏以至喪失了向他的老板表達(dá)自己意見的勇氣，甚至一想到自己與他人持有不同的想法還會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚和不安。

一般說來，對(duì)自己的生活規(guī)則越是缺少批判性、越是不加區(qū)別的使用，就越有可能導(dǎo)致需要付出代價(jià)的行為。父母?jìng)兌枷矚g那些聽話的孩子，因?yàn)樗麄內(nèi)菀渍{(diào)教，所以父母在孩子長(zhǎng)大之前，就不愿意鼓勵(lì)孩子用獨(dú)立的和批判的眼光來看待多種生活原則和價(jià)值。與此極為相似的是，許多人也擴(kuò)大化的使用了他們的個(gè)人生活規(guī)則，而且也沒有想去加以糾正。因此，韋斯勒認(rèn)為，現(xiàn)象學(xué)的觀點(diǎn)在理解個(gè)體的生活規(guī)則的獲得時(shí)是非常重要的。在許多的情況下，個(gè)人生活規(guī)則的修正有賴于個(gè)體改變頭腦中的來自于童年的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)知評(píng)價(jià)療法常采用自我報(bào)告的方式來達(dá)到這一目的。這里治療者并不在乎自我報(bào)告是否正確，他們認(rèn)為，把歷史符號(hào)化并將其再回憶起來的本身就是一個(gè)重新建構(gòu)的過程，就是一個(gè)能產(chǎn)生治療效果的過程。

認(rèn)知評(píng)價(jià)療法確信，人們有一種把心理困擾永久化的傾向，個(gè)體常以一種固定化的行為來對(duì)可預(yù)測(cè)的他人作出反應(yīng)或解釋，以驗(yàn)證、保持個(gè)人生活規(guī)則及自我概念的有效性。一旦這種“可預(yù)測(cè)”不復(fù)存在，個(gè)體就可能弄不清他自己是誰、陷入混亂，并產(chǎn)生出對(duì)空虛、不確定性和失去自我控制的恐懼。因此，個(gè)體維持困擾實(shí)際上是一種自我控制。

嚴(yán)格來說，認(rèn)知評(píng)價(jià)療法最為擅長(zhǎng)的是治療焦慮（包括害羞）、憤怒（包括內(nèi)疚）和抑郁問題。認(rèn)知評(píng)價(jià)療法反對(duì)那種不問青紅皂白地套用一種既定的理論，同時(shí)，認(rèn)知評(píng)價(jià)療也批評(píng)心理治療中過分強(qiáng)調(diào)技術(shù)的做法，認(rèn)為若把那種所謂標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)生硬地用到患者的身上，實(shí)際上是解決不了多大問題的，因?yàn)榧夹g(shù)是簡(jiǎn)單和機(jī)械的，不足以去處理和解決人類復(fù)雜多樣的經(jīng)驗(yàn)。鑒于此，認(rèn)知評(píng)價(jià)療法在討論治療技術(shù)時(shí)是解釋性的并主張任何技術(shù)和干預(yù)措施必須是既合乎道德原則，同時(shí)又有益于患者。

在治療實(shí)施的過程中，認(rèn)知評(píng)價(jià)療法的治療者們獲得患者個(gè)人生活規(guī)則的一個(gè)簡(jiǎn)單但又非常關(guān)鍵的方法是向患者提問：“證據(jù)在那里？”顯然，這種提問也常見于理性―情緒療法和認(rèn)知療法之中。但前者和后者從這一問題中所要尋求的答案是各不相同的。埃利斯提出反詰式的問題“證據(jù)在那兒？”，是要證實(shí)一個(gè)人的非理性信念也即絕對(duì)化的陳述和要求的存在。當(dāng)然，證據(jù)是幾乎找不到的，因?yàn)樗�涉及到的是人們的價(jià)值觀而非事實(shí)。貝克使用“證據(jù)在哪兒？”這一問題時(shí)，更具有經(jīng)驗(yàn)主義的實(shí)證意味，若把問題改成“關(guān)于你對(duì)現(xiàn)實(shí)的描述是真的這一點(diǎn)證據(jù)在哪兒？”可能會(huì)更貼近貝克的原意。而認(rèn)知評(píng)價(jià)療法與上述兩種療法有所不同的是，治療者在使用“證據(jù)在哪兒？”這一問題時(shí)，實(shí)際上是在問：“你的個(gè)人生活規(guī)則對(duì)你發(fā)揮作用的證據(jù)在哪兒？”換句話說，認(rèn)知評(píng)價(jià)療法側(cè)重于某種規(guī)則在生活中的功能性結(jié)果[2]。

通過考察“證據(jù)在哪兒？”的問題，還能獲得個(gè)體歷史發(fā)展的有關(guān)信息。辨明一個(gè)人個(gè)人生活規(guī)則的來源，對(duì)改變患者的認(rèn)知是大有幫助的。正是在這個(gè)意義上，韋斯勒說，有時(shí)他更愿意把問題變成：“你是從哪里得到這個(gè)規(guī)則的”而不是問“證據(jù)在哪兒？”。因?yàn)榍罢吣芨�有效地獲得關(guān)于個(gè)人歷史發(fā)展的信息[2]。

此外，在治療中，治療者適時(shí)的指出患者個(gè)人生活規(guī)則中的不一致和相互矛盾之處也是極為關(guān)鍵的。人們的價(jià)值觀幾乎很少有高度的一致性和嚴(yán)密的組織性，在一個(gè)多元化的社會(huì)中，價(jià)值觀上的對(duì)立是司空見慣的，甚至在一個(gè)家庭中，父母在對(duì)孩子甚至對(duì)自己關(guān)于怎樣的行為舉止是正確的這一問題上，也會(huì)存在很大的分歧。婚姻關(guān)系中的沖突常是由于人們對(duì)丈夫和妻子角色的不同期待所造成的，原先很好的朋友現(xiàn)在卻反目成仇，也與在如何做人的問題上存在較大差別有關(guān)。治療者常通過向患者展示他們規(guī)則之間的沖突來制造一定程度的認(rèn)知失調(diào)，并且鼓勵(lì)患者重新思考規(guī)則并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行重新的組合和調(diào)整。

為了獲得新的行為和思考模式，認(rèn)知評(píng)價(jià)療法的治療者會(huì)鼓勵(lì)患者大膽地嘗試不同的行為，他們會(huì)與患者就此進(jìn)行商量和討論，并力圖通過作業(yè)促進(jìn)治療過程中對(duì)相關(guān)問題的理解和思考。治療者需拿出時(shí)間與患者專門討論體驗(yàn)性的行為作業(yè)及其作用，假如有必要的話，治療者會(huì)讓患者在想象中去加以演練。認(rèn)知評(píng)價(jià)療法確信，治療者友好的態(tài)度以及與患者保持積極的關(guān)系會(huì)比邏輯上的雄辯更具影響力。認(rèn)知評(píng)價(jià)療法不同意凱利、貝克、埃利斯以及其他治療者關(guān)于“人是科學(xué)家”的看法，認(rèn)為，對(duì)患者產(chǎn)生重要作用的不是事實(shí)和推論，而是對(duì)治療者的信任，一個(gè)想單單依賴技術(shù)就能取得明顯收效的治療者是很難獲得成功的。

認(rèn)知評(píng)價(jià)療法是科學(xué)主義取向的認(rèn)知―行為治療范式諸療法之一，但它與屬于該范式的其它心理療法如自我指導(dǎo)療法、理性行為療法、認(rèn)知療法及認(rèn)知結(jié)構(gòu)療法等比較起來[4]，認(rèn)知評(píng)價(jià)療法凸顯出如下幾個(gè)不同特點(diǎn)：第一，把影響治療效果的關(guān)鍵要素從邏輯和技術(shù)轉(zhuǎn)到治療關(guān)系上，轉(zhuǎn)到治療者的態(tài)度和患者對(duì)治療者的信任上，僅憑技術(shù)是難以達(dá)到預(yù)期的療效的，指出任何技術(shù)的運(yùn)用都必須以良好的人際關(guān)系為前提，治療者與患者是平等的。第二，認(rèn)為僅僅注重患者當(dāng)下的狀況是不夠的，還必須對(duì)人心理特點(diǎn)和認(rèn)知結(jié)構(gòu)（個(gè)人生活規(guī)則）進(jìn)行縱向的考察，令患者對(duì)自己過去的歷史有所“領(lǐng)悟”。第三，采用了現(xiàn)象學(xué)的方法，強(qiáng)調(diào)通過變化現(xiàn)象學(xué)意義的現(xiàn)實(shí)來達(dá)到理想的治療效果，也即通過重新整理過去、甚至是童年時(shí)的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)它們進(jìn)行重新的解釋和建構(gòu)，以此修正或調(diào)整個(gè)人生活規(guī)則。最后，通過個(gè)人生活規(guī)則的提出，而把人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和道德體系有機(jī)地結(jié)合起來，這對(duì)深入認(rèn)識(shí)和理解人的諸多社會(huì)性的情感和行為提供了一個(gè)說明性的框架。透過以上這些特點(diǎn)的分析，不難看出，韋斯勒的認(rèn)知評(píng)價(jià)療法是認(rèn)知―行為治療范式中最富人文主義精神的心理療法之一，這一事實(shí)是對(duì)近年來各心理治療范式相互滲透和相互融合趨勢(shì)的最好的說明。

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