治療肝癌的方法多種多樣，主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。針對(duì)不同患者醫(yī)生也會(huì)使用不同的治療方法，下面小編就為您介紹一些關(guān)于肝癌的治療策略，希望能對(duì)您了解肝癌的治療方法提供幫助。

(一)治療原則。

肝癌的治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的部位、侵犯范圍以及肝功能情況，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。湖南省人民醫(yī)院微創(chuàng)介入醫(yī)學(xué)中心張永琎

(二)手術(shù)治療。

1.手術(shù)治療原則

肝癌的手術(shù)治療包括肝切除和肝移植。其治療原則為(1)徹底性：完整切除腫瘤、切緣無殘留腫瘤;(2)安全性：最大限度保留正常肝組織，降低手術(shù)死亡率及手術(shù)并發(fā)癥。在術(shù)前應(yīng)對(duì)肝功能儲(chǔ)備進(jìn)行評(píng)價(jià)，通常采用Child-Pugh分級(jí)評(píng)價(jià)肝實(shí)質(zhì)功能。其治療目標(biāo)：一為根治，二為延長(zhǎng)生存期，三為減輕痛苦。

2.下列情況可行肝切除(手術(shù)適應(yīng)證)

(1)患者的一般情況良好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變;

(2)肝功能正常、或僅有輕度損害(Child-Pugh A級(jí));或肝功能分級(jí)屬B級(jí)，經(jīng)短期護(hù)肝治療后恢復(fù)到A級(jí);或肝儲(chǔ)備功能(如ICGR15)基本在正常范圍以內(nèi);

(3)無明確肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤;

(4)單發(fā)肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚或有假包膜形成，受腫瘤破壞的肝組織<30%，或受腫瘤破壞的肝組織>30%，但無瘤側(cè)肝臟明顯代償性增大，達(dá)全肝組織的50%以上;

(5)多發(fā)性腫瘤，結(jié)節(jié)<3 個(gè)，且局限在肝臟的一段或一葉內(nèi);

對(duì)符合適應(yīng)癥患者可行手術(shù)治療，對(duì)于部位特殊或手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)較大的肝切除術(shù)(如肝中葉切除及臨近重要血管的腫瘤)建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

3.下列情況不應(yīng)進(jìn)行肝切除治療(手術(shù)禁忌證)

(1)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)者;

(2)肝硬化嚴(yán)重，Child-Pugh C級(jí);

(3)存在肝外轉(zhuǎn)移。

(三)肝癌的非手術(shù)治療。

盡管手術(shù)是原發(fā)性肝癌首選治療方法，然而僅約20%的患者適合手術(shù)，大部分患者在診斷時(shí)已屬于中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。因此采用非手術(shù)治療方法能使相當(dāng)一部分病人生活質(zhì)量改善，生存期延長(zhǎng)。

1.肝癌的介入治療

原發(fā)性肝癌經(jīng)動(dòng)脈介入治療(TAIT)

(1)原則

①必須在具有數(shù)字減影血管造影機(jī)的醫(yī)院進(jìn)行。

②必須嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證。

③必須強(qiáng)調(diào)治療的規(guī)范化和個(gè)體化。

(2)適用人群

①手術(shù)不能切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者。

② 能手術(shù)切除，但由于其他原因(例如高齡、嚴(yán)重肝硬化等)不能或不愿進(jìn)行手術(shù)的患者。對(duì)于上述患者，介入治療可以作為非手術(shù)治療中的首選方法。國內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，介入治療對(duì)于包膜比較完整的巨塊型肝癌、大肝癌最為有效。對(duì)于可切除肝癌，優(yōu)先選擇外科切除或介入治療的影響因素包括：AFP水平;腫瘤病灶是否包膜完整、邊界清楚;門靜脈有無癌栓。

③可手術(shù)切除患者術(shù)后預(yù)防性治療。

(3)禁忌證

①肝功能嚴(yán)重障礙，屬Child-Pugh C級(jí);

②凝血機(jī)能嚴(yán)重減退，且無法糾正;

③門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者(若肝功基本正�？刹捎贸�選擇導(dǎo)管技術(shù)對(duì)腫瘤靶血管進(jìn)行分次栓塞);

④感染，如肝膿腫;

⑤全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，估計(jì)治療不能延長(zhǎng)患者生存期;

⑥全身情況衰竭者;

⑦癌腫占全肝70%或以上者(若肝功能基本正�？刹捎蒙倭康庥头执嗡ㄈ�)。

(4)介入治療操作規(guī)范

①導(dǎo)管應(yīng)置于腹腔干或肝總動(dòng)脈造影，造影圖像采集應(yīng)包括動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期及靜脈期。

②仔細(xì)分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目及供血?jiǎng)用}后，超選擇插管至腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)給予灌注化療。

③肝動(dòng)脈栓塞需選擇合適的栓塞劑，一般用超液化碘油與化療藥物充分混合成乳劑。碘油用量應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、血供情況、腫瘤供血?jiǎng)用}的多寡靈活掌握。栓塞時(shí)必須采用超選擇插管。

(5)隨訪和治療間隔

隨訪期通常為介入治療后35天至3個(gè)月，原則上為患者從介入術(shù)后恢復(fù)算起，至少持續(xù)3周以上，視治療后腫瘤存活情況決定是否繼續(xù)行TAIT。療效判定采用國際通用實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

(6)經(jīng)動(dòng)脈介入治療(TAIT)為主的“個(gè)體化”方案

①肝腫瘤縮小后部分可Ⅱ期切除。

②肝癌切除術(shù)后40天左右做預(yù)防性灌注化療栓塞。

③門靜脈癌栓及下腔靜脈癌栓若無癥狀可僅采用TACE，若發(fā)生阻塞癥狀可采用放置支架和放射治療。

④TACE為主的個(gè)體化方案還涉及到肝腫瘤破裂出血的治療、TACE聯(lián)合消融等方面。

2.肝癌的消融治療

消融治療主要包括射頻消融、微波消融及無水酒精注射。消融的途徑可經(jīng)皮膚入路，也可在腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)中應(yīng)用。影像引導(dǎo)手段主要包括超聲和CT�？筛鶕�(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院具體情況選擇采用適當(dāng)?shù)南�融方式�?/p>

適應(yīng)癥：腫瘤體積≤5cm，腫瘤數(shù)目少于3個(gè);患者身體情況不能耐受手術(shù)或者是拒絕手術(shù)者;患者腫瘤無法手術(shù)切除需要姑息性治療者，如大肝癌或者是中央型肝癌無法手術(shù)切除;嚴(yán)重肝硬化無法耐受手術(shù)的小肝癌患者。

禁忌證：(1)位于肝臟臟面，其中1/3以上外裸的腫瘤;(2)肝功能Child-Pugh C級(jí)，TNM Ⅳ期 (3)腫瘤過大，需消融范圍達(dá)1/3肝臟體積者;(4)近期有食管(胃底)靜脈曲張破裂出血;(5)彌漫性肝癌，合并門脈主干～二級(jí)分支或肝靜脈癌栓; (6)主要臟器嚴(yán)重的功能衰竭;(7)活動(dòng)性感染;(8)不可糾正的凝血功能障礙及血象嚴(yán)重異常血液病;(9)頑固性大量腹水;(10)意識(shí)障礙或惡液質(zhì);(11)梗阻性黃疸

3.肝癌的放射治療(如無放療條件請(qǐng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院)

放射治療是惡性腫瘤治療的基本手段之一。20世紀(jì) 90年代中期之后，三維適形放療(3-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT)和調(diào)強(qiáng)適形放療(intensity modulated radiation therapy, IMRT)等現(xiàn)代放療技術(shù)逐漸成熟，為放療在肝癌治療中的應(yīng)用提供了新的機(jī)會(huì)。對(duì)于符合適應(yīng)癥病人建議轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院治療。

適應(yīng)癥：(1)不適合手術(shù)或不愿接受手術(shù)的局限性肝癌;(2)手術(shù)后腫瘤殘留;(3)肝細(xì)胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;(4)肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移尤其是骨轉(zhuǎn)移的姑息治療。

4.肝癌的系統(tǒng)全身治療

肝細(xì)胞肝癌的內(nèi)科藥物治療較為棘手的原因在于同一器官兩種并存的疾�。喊┌Y和肝臟疾患。多數(shù)情況下，肝細(xì)胞肝癌確診時(shí)已伴有不同程度的肝功能不全，對(duì)于嚴(yán)重肝功能不全(Child pugh C級(jí))，最佳支持治療是常用和唯一的治療選擇。對(duì)于肝功能基本正�；蚪咏�正常(Child pugh A級(jí)或Child pugh B級(jí))無外科手術(shù)治療指征者，可行系統(tǒng)全身治療。目前認(rèn)為，對(duì)于沒有禁忌癥的晚期患者，系統(tǒng)化療優(yōu)于一般性支持治療。

主要適應(yīng)癥：(1)合并有肝外轉(zhuǎn)移的晚期患者;(2)雖為局部病變，但不適合手術(shù)治療和肝動(dòng)脈介入栓塞化療者;(3)合并門靜脈主干癌栓者。

文章到這里要結(jié)束了，肝癌的治療策略您明白了嗎?在這里要提醒一下大家，一定要在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理攝入食物，保持適量運(yùn)動(dòng)。盡量爭(zhēng)取比疾病早一步，早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。最后祝愿您身體安康，歡迎您繼續(xù)閱讀本站的其他文章。