我國是胃癌高發(fā)國家，發(fā)病率為34/10萬，胃癌患者約占全球的47%。根據(jù)浙江省癌癥中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，胃癌排在惡性腫瘤發(fā)病率第五位，死亡率第三位。

在過去很長一段時間，我國第一位常見腫瘤是胃癌。近年來，隨著人民生活水平的改善，以及幽門螺桿菌感染率的降低，胃癌的總體發(fā)病率呈穩(wěn)中有降的趨勢。

胃癌早診早治5年生存率高達90%

中晚期胃癌5年生存率不到30%

胃癌的發(fā)生是多因素、多步驟的漫長過程，胃黏膜受到幽門螺旋桿菌感染等因素影響后發(fā)生炎癥，長此以往逐漸發(fā)展為胃癌癌前病變，少數(shù)進展為胃癌。因此要從預(yù)防開始，做到早診早治，全程規(guī)范化治療。

為什么胃癌的早期發(fā)現(xiàn)這么重要?

因為早期胃癌經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的治療，可以幫助患者保住胃，像正常人一樣繼續(xù)生活，5年生存率達到90%以上。如果是中晚期，臨床分期在3期以下的，即使是外科手術(shù)、化療、免疫治療、中醫(yī)中藥等治療多管齊下，患者的5年生存率仍不到30%。

早期胃癌總體治療費用在人均2萬元內(nèi)，而中晚期胃癌總體人均費用高達20萬，對患者家庭、社會都是巨大的經(jīng)濟負擔。

從2016年9月開始，采用血清胃蛋白酶原、胃泌素17對胃癌風險人群進行胃癌篩查。到目前為止，共篩查7萬余人次，其中篩查出胃癌高危人群并接受胃鏡檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃癌占比為1.5%，在這些胃癌患者中，85%為早期胃癌。

“這些早期胃癌患者，經(jīng)過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)治療，后續(xù)只需定期隨訪，可以說是屬于臨床治愈。”

近年來，隨著人們的健康意識逐漸提高，早期胃癌發(fā)現(xiàn)比例也越來越多。醫(yī)院早期胃癌發(fā)現(xiàn)率達30%以上，遠高于國內(nèi)平均水平。

胃癌早期幾乎沒有任何癥狀

很多早期胃癌都是“順便”查出來的

“早期胃癌之所以難發(fā)現(xiàn)，是因為早期胃癌幾乎是沒有癥狀的。門診中遇到不少早期胃癌患者，碰巧是陪同其他人一起來做胃鏡，自己也順便一起做一個檢查，結(jié)果意外查出早期胃癌。”

一對40多歲的兄弟，哥哥因為胃脹、胃痛了一段時間，弟弟陪著哥哥到醫(yī)院就診，醫(yī)生開了胃鏡檢查單，弟弟覺得反正要陪哥哥檢查，自己也順便查一下，于是讓醫(yī)生給他也開了胃鏡檢查單。

檢查結(jié)果出來，哥哥的問題不大，只是普通的胃炎，還有個息肉，在胃鏡下做了息肉摘除手術(shù)。沒想到，弟弟卻查出了早期胃癌。幸運的是，他也在胃鏡下做了黏膜剝離術(shù),手術(shù)非常順利，預(yù)后也很好。

40歲是胃癌篩查的起始臨界年齡

可先通過血液檢查篩出高危人群

如何早期發(fā)現(xiàn)?從流行病學來看，40歲以下人群胃癌的發(fā)病率相對較低，多數(shù)國家將40—45歲設(shè)定為胃癌篩查的起始臨界年齡，以下六類人是重點篩查對象——

1.40歲以上，男女不限;

2.生活在胃癌的高發(fā)地區(qū);

3.有消化系統(tǒng)腫瘤家族史，尤其是胃癌家族史;

4.口味重，喜歡吃腌制食品;

5.有不同程度的腸化、胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎等胃部疾病;

6.幽門螺桿菌感染者。

“需要注意的是，上述六類人屬于胃癌的重點篩查對象，但不是說所有40歲以上人群，都將胃鏡檢查作為常規(guī)檢查項目。”呂賓教授說，目前臨床上已有通過抽取幾毫升靜脈血來篩查胃癌風險的方式，即通過檢測幽門螺桿菌、胃蛋白酶原的情況，進一步判斷是否需要做胃鏡。

這項檢查無創(chuàng)，價格也很便宜，只要二百來塊錢。40歲以上者，若有合并上述中的一點，可以去查一查。檢測結(jié)果分A、B、C、D四種情況，代表不同的風險人群。

A.幽門螺桿菌、胃蛋白原酶均呈陰性：發(fā)生胃癌的風險很低，可以說和正常人沒有太大區(qū)別，這部分人群可以暫時不做隨訪。如果比較在意的，可以3—5年做一次隨訪，隨訪也只需先進行血清檢查。

B.幽門螺桿菌陽性，胃蛋白原酶陰性：這部分人群需要根治幽門螺桿菌，根除之前，先做一個胃鏡檢查，了解胃內(nèi)情況，隨訪可以3年做一次。

C.幽門螺桿菌、胃蛋白原酶均呈陽性：屬于胃癌的高風險人群，建議及時咨詢專科醫(yī)生，并2年做一次胃鏡。

D.幽門螺桿菌陰性、胃蛋白原酶呈陽性：同樣也是胃癌的高風險人群，也需要及時做胃鏡檢查，并進行相應(yīng)的治療。隨訪建議一年做一次胃鏡。

呂賓教授提醒，平時沒有明顯胃部不適的健康人群，若身體出現(xiàn)警告癥狀，不論年紀大小，是否有胃癌家族史等，都要及時就診。所謂警告癥狀指的是，胃病的癥狀與以前不同，如疼痛時間延長，癥狀加劇;出現(xiàn)消瘦、黑便、出血、貧血等癥狀。

約85%的胃癌發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期

進展期胃癌關(guān)鍵在于規(guī)范化治療

據(jù)統(tǒng)計，我國的早期胃癌檢出率僅15%左右，大約85%的胃癌發(fā)現(xiàn)都已經(jīng)是中晚期，需要外科及腫瘤綜合治療。

浙江省中醫(yī)院胃腸外科張琪主任醫(yī)師介紹，對進展期胃癌需要外科手術(shù)治療的患者來說，規(guī)范化治療是關(guān)鍵。根據(jù)胃癌患者不同的分期，外科治療有開放式手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，具體如何選擇要看病期，如果是相對較早期的胃癌，可以選擇做微創(chuàng)手術(shù)。目前，醫(yī)院每年胃癌外科手術(shù)治療超過500例，其中微創(chuàng)手術(shù)的比例在逐年增加。

“中晚期的胃癌患者有些已經(jīng)出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)機會，通過前期化療將腫瘤縮小再進行手術(shù)，為患者創(chuàng)造手術(shù)機會。”

一年多前，他接診了一位30歲的年輕小伙，因為胃不舒服、吃不下東西來做檢查，結(jié)果一來就發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期胃癌，腫瘤在賁門部位，幾乎將賁門堵得嚴嚴實實，而且已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當時無法做手術(shù)了。“我們通過多學科聯(lián)合討論，為他制定了方案，先做了兩個周期的化療，將腫瘤縮小，轉(zhuǎn)移部位的腫瘤也得到了控制，為他創(chuàng)造了手術(shù)條件，后續(xù)再做了全胃切除手術(shù)。配合后期的放化療、中醫(yī)輔助治療，這個小伙子恢復(fù)得很好，一直在定期隨訪，前不久剛回來復(fù)查。像這樣的例子，在省中醫(yī)院非常多。”

中醫(yī)藥在胃癌診療過程中發(fā)揮重要作用

為手術(shù)患者保駕護航

增效減毒、降低腫瘤復(fù)發(fā)幾率

在胃癌診治的多學科全鏈條管理過程中，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥特色治療貫穿始終，在胃癌的預(yù)防、規(guī)范化治療、后期康復(fù)等不同階段，發(fā)揮了重要作用。

胃癌的發(fā)生發(fā)展有一定規(guī)律，不到10%的胃癌和遺傳有關(guān)，還有90%與后天因素有關(guān)，這部分胃癌是可以早期干預(yù)的。在癌前病變的階段，通過中醫(yī)藥治療、延緩甚至逆轉(zhuǎn)癌前病變。

手術(shù)前，通過中醫(yī)中藥的內(nèi)服和外治，比如針灸、熱療、中醫(yī)熏蒸等，讓患者的胃腸道功能得到調(diào)理，使患者能更好地耐受手術(shù)。手術(shù)后，通過中醫(yī)藥的輔助治療，讓患者能更快地恢復(fù)胃腸道功能。

一些手術(shù)后的患者由于長期臥床不動，血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓，導(dǎo)致靜脈栓塞危及生命。通過中醫(yī)藥的干預(yù)，可以減少靜脈栓塞的概率。

此外，中醫(yī)藥輔助治療還能減少放化療帶來的毒副反應(yīng)。比如，抗腫瘤藥物所致手足綜合征，發(fā)病率約60%-70%，其中約有20%重度患者在化療過程中不得不減藥甚至停止化療，現(xiàn)代醫(yī)學沒有很好的方法解決。“我們通過多年臨床實踐，運用中醫(yī)外治理論，在不減量更不停藥的前提下，用中藥為抗腫瘤藥物保駕護航，有效率達90%。”

在胃癌患者完成手術(shù)、化療等所有治療后，患者最擔心的是腫瘤是否會復(fù)發(fā)。中醫(yī)根據(jù)患者不同的體質(zhì)辨證施治，健脾理氣，疏通氣機，對脾胃功能進行整體調(diào)理，改善內(nèi)環(huán)境，增強機體免疫力，降低腫瘤復(fù)發(fā)的概率。

對那些晚期胃癌患者，已經(jīng)失去手術(shù)、化療等常規(guī)治療的機會，也可通過中醫(yī)藥調(diào)理，緩解晚期癥狀，適當延長生命。