抗生素是當今控制各種感染的有效藥物，是最為常用的藥物類別之一，已經(jīng)使用的有近百種，使用過程中一定要特別警惕它們最常見的不良反應!

一、β內(nèi)酰胺類抗生素的不良反應

青霉素類

青霉素類是通過抑制菌體細胞壁的合成而發(fā)揮殺菌作用。因人體細胞無細胞壁，青霉素對其幾乎無影響。又因青霉素抗菌譜很廣。所以深受患者歡迎。成為臨床最常用的抗生素之一。但由于近年來大劑量、高濃度使用青霉素現(xiàn)象增多，其不良反應屢見發(fā)生。青霉素常見的不良反應有：

1、過敏反應：較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應;

2、毒性反應：少見，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時，可因腦脊液濃度過高導致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴重精神癥狀等;

3、赫氏反應和治療矛盾：用青霉素治療梅毒等疾病時可由于病原體死亡致癥狀加劇，稱赫氏反應。治療矛盾也見于梅毒患者，系治療梅毒病灶消失過快，而組織修補相對較慢或病灶部位纖維組織收縮，妨礙器官功能所致;

4、二重感染：可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重感染;

5、應用大劑量青霉素鈉可因攝入大量鈉鹽而導致心力衰竭。

頭孢菌素類

頭孢菌素類抗生素又稱先鋒霉素，是一類廣譜半合成，β—內(nèi)酰胺類抗生素。目前，已有四代產(chǎn)品，應用十分廣泛。臨床發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素類抗生素存在以下幾種常見不良反應：

1、過敏反應頭孢菌素類藥物可致皮疹、蕁麻疹、哮喘、藥物熱、血清病樣反應、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等不良反應。頭孢菌素的過敏性休克類似青霉素休克反應。兩類藥物間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應。因此，對青霉素過敏及過敏體質(zhì)者應慎用，有的產(chǎn)品在說明書中規(guī)定用前皮試，應參照執(zhí)行。

2、胃腸道反應和菌群失調(diào)多數(shù)頭孢菌素可致惡心、嘔吐、食欲不振等反應。頭孢菌素類藥物對腸道菌群有較強的抑制作用，長期或大劑量使用頭孢菌素類抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏。另外，也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、念珠菌感染等，尤以第二、三代頭孢菌素為甚。

3、肝毒性多數(shù)頭孢菌素大劑量應用可導致氨基轉移酶、堿性磷酸酯酶、血膽紅素等值的升高。

4、造血系統(tǒng)毒性頭孢菌素偶可致紅細胞或白細胞減少、血小板減少、嗜酸性細胞增多等。

5、腎損害主要絕大多數(shù)的頭孢菌素由腎排泄，以第一、二代頭孢為多見，偶可致血液尿素氨、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。其中頭孢噻啶的腎損害作用最顯著。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類抗生素合用，腎損害顯著增強。

6、凝血功能障礙由于頭孢菌素抗生素都能抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，使凝血機制發(fā)生障礙，因此具有潛在的致出血作用。凝血功能障礙的發(fā)生與頭孢菌素抗生素藥物的用量大小，療程長短直接有關。

7、與乙醇聯(lián)用產(chǎn)生“雙硫侖”(戒酒硫)樣反應，抑制乙醛脫氫酶，使飲酒者體內(nèi)乙醛蓄積產(chǎn)生難受反應而用于戒酒。含硫甲基四氮唑基團的頭孢菌素有類雙硫醒的功能。當與乙醇聯(lián)合應用時(喝酒或者接觸酒精等)，也可引起體內(nèi)乙醛蓄積而呈“醉酒狀”。

二、喹諾酮類

喹諾酮類屬合成類抗生素，主要包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星、氟羅沙星、培氟沙星、加替沙星、洛美沙星等。此類抗生素具有抗菌譜較廣、高效、使用方便及不良反應少等特點。其作用機制是抑制細菌核酸的合成，此點與其他抗生素顯著不同，不會與其他抗菌素形成交叉耐藥性，對其他抗菌素產(chǎn)生的耐藥菌株仍然具有良好的抗菌活性。因此，喹諾酮類抗生素已成為目前臨床上開發(fā)和應用最為廣泛的一類藥物，主要用于泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染性疾病的治療。

1、胃腸道反應：在喹諾酮類抗生素的不良反應中，以胃腸道反應最為常見。大約有3%～5%的患者在服用該類藥后會出現(xiàn)食欲不振、上腹部隱痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。最近幾年，隨著第三代喹諾酮類抗生素的問世與劑型的改革，其胃腸道反應的發(fā)生率已有所降低，即使發(fā)生，癥狀也較輕微。因此，只要遵醫(yī)囑服用，并注意在飯前服藥，服藥后及時進餐，絕大多數(shù)患者可以避免這一不良反應的出現(xiàn)

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應：臨床統(tǒng)計顯示，在服用第三代喹諾酮類藥物依諾沙星(氟啶酸)的患者中，約有2%的人會出現(xiàn)嗜睡、頭痛、頭暈及肢體麻木等輕微癥狀。引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的這些反應主要與服藥劑量過大、服藥時間過長有關。這是由于喹諾酮類藥物可透過血腦屏障，如果一次使用劑量過大或服藥時間過長，透過血腦屏障的藥物量就會增大，從而可影響大腦邊緣系統(tǒng)的功能，會導致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以，在服用喹諾酮類藥物時，一定要嚴格控制藥量，不可隨意增加用量和服藥次數(shù);同時應注意用藥的持續(xù)時間，一般使用喹諾酮類藥物應控制在5~7天左右。如果服藥期間出現(xiàn)了上述癥狀，就要及時減少劑量，必要時可停藥或在醫(yī)生的指導下調(diào)整用藥。

3、一般性過敏反應：在服用喹諾酮類抗生素時，還有極個別的患者會出現(xiàn)皮疹、藥物熱及蕁麻疹等一般性過敏表現(xiàn)。與其他抗生素相比，此類藥物的過敏反應發(fā)生率較低，且不會引起如過敏性休克等嚴重的過敏癥狀。只須立即停藥，并適當服用抗過敏藥物如西替利嗪，或外用止癢劑即可。必要時可在醫(yī)生的指導下加用糖皮質(zhì)激素類藥。這樣，可很快緩解癥狀，消除皮疹、蕁麻疹等過敏反應。

4、光敏性皮炎：氟羅沙星，洛美沙星多見，屬藥物變態(tài)反應，常在用藥后7~10天出現(xiàn)。

5、血糖異常：主要是加替沙星。包括癥狀性低血糖和高血糖癥。嚴重血糖異常的，包括高滲性非酮癥高血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、痙攣和精神狀態(tài)改變(包括意識喪失)。雖然少數(shù)導致致死后果，但是如果得到適當處理，這些事件大多是可逆的。

三、大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、交沙霉素)

以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，從1952年就開始使用，一直是這類藥物的首選藥。之后，類似的品種相繼上市，其毒副作用也較低，短期使用很少由于毒性反應而需要停止服藥的情況。

不過，大環(huán)內(nèi)酯類口服藥，開始大多數(shù)以游離堿的形式直接供口服使用，吸收率不高，易被胃酸破壞�，F(xiàn)在部分品種通過酯化克服了以往的缺點，又產(chǎn)生了其他的不足，如琥乙紅霉素、乙酰麥迪霉素、阿奇霉素等，雖然提高了吸收率，避免了被胃酸的破壞，但是對肝臟的毒害卻明顯增加，羅紅霉素、阿奇霉素的毒副作用已被逐漸認識。此類抗生素的主要不良反應有：

1、對肝臟的毒害：在正常劑量時，對肝臟的毒害較小，長期大量應用可引起膽汁郁積，肝酶升高等，一般停藥后可恢復。但經(jīng)酯化后的這類藥(如羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素等)對肝臟的毒性更大，應短期減量使用，肝功能不全者慎用。

2、對前庭系統(tǒng)的影響：靜脈給藥時可發(fā)生耳鳴、聽覺障礙等，停藥或減量后可恢復。

3、過敏反應：主要表現(xiàn)為藥熱、藥疹、蕁麻疹等，反應嚴重時應停藥。

4、胃腸道反應：部分藥物可引起腹痛、腹瀉、惡心等，停藥后可恢復。

5、局部刺激：注射給藥可引起局部刺激，故本類藥物不宜用于肌肉注射。靜脈滴注可引起靜脈炎，故滴注液應稀釋至0.1%以下，滴入速度不宜過快。

6、抑制茶堿代謝：本類藥物可抑制茶堿的正常代謝，故不宜和氨茶堿類藥聯(lián)合用藥，以防茶堿濃度異常升高而引起中毒，甚至死亡。必須使用時應到醫(yī)院進行茶堿濃度監(jiān)測，以防意外。

7、部分藥品易透過胎盤：如克拉霉素、阿奇霉素等。因此，孕婦和哺乳婦女均需慎用，必要時宜暫停哺乳。

四、四環(huán)素類抗生素

1、消化道反應。

2、肝損害。

3、腎損害。

4、影響牙齒及骨骼的發(fā)育，故孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。

5、有局部刺激，故不可肌注，靜滴宜充分稀釋。

6、有過敏反應。

7、使用時間稍長，易致腸道菌群失調(diào)。

五、氨基糖苷類藥物(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星)

1、神經(jīng)肌肉阻滯：氨基糖苷類藥物產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯的機制是由于藥物抑制突觸前的乙酰膽堿(Ach)釋放與阻斷突觸后的Ach受體所致。這一現(xiàn)象雖然少見，但危險性較大。臨床表現(xiàn)為手足麻木，舌顫，甚至全身抽搐，有時很難與腦膜炎驚厥相區(qū)別。氨基糖苷類與肌肉松弛藥安定等合用可加重反應，此類藥物不宜靜脈推注。

2、腎毒性：新生兒、早產(chǎn)兒、老年人危害最大(鏈霉素、慶大霉素)氨基糖苷類抗生素對腎的毒性主要損害近曲腎小管上皮細胞，一般不影響腎小球。

3、耳毒性：主要是慶大霉素。該藥物對第Ⅷ對腦神經(jīng)選擇性損害部位不同，臨床表現(xiàn)也不同�？煞譃椋�

(1)耳蝸神經(jīng)損害：出現(xiàn)耳脹滿感、頭暈、耳鳴、聽力下降，甚至耳聾。

(2)前庭功能失調(diào)：可出現(xiàn)平衡失調(diào)、眩暈、惡心、嘔吐、眼球陣顫。但這兩類癥狀并非絕對，有可能兩者兼有。有時臨床自覺癥狀不明顯，需要儀器檢查前庭功能或聽力才可發(fā)現(xiàn)，這些“亞臨床耳毒性反應”的發(fā)生率約為10%～20%。本類藥物可通過胎盤屏障，造成胎兒第Ⅷ對腦神經(jīng)損害，成為先天性耳聾的重要原因。

4、過敏性反應：臨床表現(xiàn)主要為過敏性休克，皮疹，過敏性紫癜，血管神經(jīng)性水腫，過敏致死。其中鏈霉素過敏反應發(fā)生率較高，可引起過敏性休克。應予注意。

5、造血系統(tǒng)毒性反應：鏈霉素可引起粒細胞缺乏癥，卡那霉素、慶大霉素可引起白細胞減少。

6、二重感染：用藥時間過長可引起二重感染，如慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等。

7、其它：其他少數(shù)可引起呼吸肌肉麻痹，造成呼吸抑制或暫停。此外，有部分氨基糖苷類藥物可引起肝損害，出現(xiàn)轉氨酶升高，甚至黃疸。也可引起周圍神經(jīng)炎，但較少見。

六、磺胺類

1、過敏反應

2、泌尿系統(tǒng)損傷：取決于尿中藥物的濃度和溶解度(注意首劑加倍，服藥期間多喝水，加速溶解)，多產(chǎn)生血尿、結石，不可與維生素C合用。

3、血液系統(tǒng)損害

4、肝損害

七、氯霉素類(氯霉素、甲砜霉素)

1、骨髓抑制：不可逆抑制(再生障礙性貧血)、可逆性抑制(停藥可恢復)

2、灰嬰綜合癥

3、胃腸道刺激

八、林可霉素類(林可霉素、克林霉素)

1、胃腸道反應

2、偽膜性腸炎：嚴重者可致死，先期癥狀為腹瀉，遇此情況應立即停藥，必要時可用萬古霉素治療。

九、多肽類抗生素及抗真菌藥物：

主要是胃腸道反應