最常見的婦科腫瘤

到目前為止，全世界誰也說不清楚到底有多大比例的子宮長有子宮肌瘤，教科書上多說在育齡婦女中，約有1/4的人患有子宮肌瘤。這個1/4的比例肯定是“門縫里看瘤”。醫(yī)學家統(tǒng)計出來的數(shù)字多是有癥狀來看病的病人或是去檢查能查出來的情況，而那些沒有癥狀，查也查不出來的子宮肌瘤可就全都“漏網(wǎng)”了。

因為絕大部分子宮肌瘤患者毫無自覺癥狀，用手做婦科檢查，那埋在兩厘米厚的肌肉里的小腫瘤根本就摸不出來。就算你做B超、彩超、CT等檢查，不到1厘米直徑的小肌瘤也看不到�；�驗血、尿也沒用。反正很小、很早期的子宮肌瘤很難被診斷出來，都被忽略了。有人說我是用病理切片做出的診斷，那也會有疏漏。因為即使是連續(xù)切片，兩片中間也有間隙。所以1995年克拉莫爾認為：“75%以上的子宮都長有子宮肌瘤!”3/4這個比例有點嚇人，但是如果把小肌瘤也算上，說一半以上的育齡婦女都長有子宮肌瘤，這個可能性是很大的。

子宮肌瘤惡變的幾率很低

子宮肌瘤太多見了，但一般還可以和它和平共處，因為它不太引起癥狀，而且變成惡性瘤的概率極低。一般認為低于1%，郎景和教授說可低于千分之一。所以子宮肌瘤患者不要老是憂心忡忡的怕惡變。心理因素對患病來說非常重要。子宮肌瘤惡變了不叫癌，應(yīng)叫子宮肌肉瘤。

子宮肌肉瘤雖少見，但因不易早期診斷出來，又易轉(zhuǎn)移，手術(shù)不易徹底，化療、放療又都不太敏感，所以治療后的復(fù)發(fā)率比較高，五年存活率只有一半左右。因此，如果絕經(jīng)后子宮不僅不萎縮，反而長大，或者中年婦女肌瘤體積增大太快，就要及時、認真檢查，盡快弄清肌瘤良惡，別耽誤了最佳的治療時機。

大多情況下可以與子宮肌瘤和平共處

子宮肌瘤，如果把小肌瘤也計入，絕大部分是沒有癥狀、不影響健康和婚育的。

有無癥狀，那得看肌瘤長的部位。部位有兩層意思。一是說長在什么地方。只有5%的肌瘤長在宮口處，95%都是長在子宮體部。二是說肌瘤長的層次深淺。2/3都是長在子宮壁內(nèi)(肌層內(nèi))，1/4是突在子宮外表面叫漿膜下肌瘤，1/10是突在子宮腔內(nèi)，叫黏膜下肌瘤。這種黏膜下肌瘤增加了子宮內(nèi)膜的面積，引起血管充血，表面還容易潰瘍、感染，這就容易引起月經(jīng)癥狀，主要是經(jīng)量多、經(jīng)期長。黏膜下肌瘤如果突得太厲害，還可以脫出子宮口，掉進陰道，那會引起更厲害的出血和感染。

子宮肌瘤一般不會引起疼痛，除非肌瘤內(nèi)部發(fā)生壞死、出血，叫紅色樣退變。但是如果肌瘤長得不是地方，而且個兒較大，也可以產(chǎn)生壓迫膀胱、直腸的癥狀。

不過以上癥狀出現(xiàn)的概率都不大，尤其是一般大小的肌瘤。所以得了子宮肌瘤不必背上思想包袱，大多數(shù)情況下你可以和它和平共處。

要手術(shù)也未必就得切除子宮

子宮這個神奇的器官真是奧妙至極，我們對它的了解還比較表面、膚淺。例如在內(nèi)分泌方面、神經(jīng)精神方面……都有什么作用，目前，尚無人知曉。恩師林巧稚大夫就再三強調(diào)并告誡我們，這子宮可不能輕率切除它!因為子宮的用處絕不僅僅是來月經(jīng)、懷孕、生孩子。

對長有肌瘤而又想要孩子的人可以考慮手術(shù)，只挖掉肌瘤而保留子宮。這當然有利也有弊。挖走肌瘤，子宮上必定留下傷口，結(jié)的疤在妊娠和分娩時就有破裂的可能。所以挖肌瘤時要少用刀刃切割，而應(yīng)多用刀背或手指行純剝離，以盡量少傷肌細胞。肌瘤是多發(fā)性的。肌瘤專家邦尼大夫在手術(shù)中曾有一次給一位病人挖掉過258個子宮肌瘤!多可怕。子宮被挖成網(wǎng)了吧!協(xié)和老主任連利娟教授也一次挖過上百個肌瘤。

其實，肌瘤是無法完全、徹底挖干凈的，因為剛形成的小肌瘤既摸不著，肉眼也看不見，所以子宮肌瘤剔除術(shù)后再長肌瘤的復(fù)發(fā)率在10%~60%之間。

腹腔鏡下也可以剔除子宮肌瘤，但做得不易像開腹那么細致。宮腔鏡也可以切除黏膜下子宮肌瘤。帶細蒂的肌瘤怎么做都簡易、安全。一般不提倡剖宮產(chǎn)的同時剔除子宮肌瘤，但我也做了一些，覺得還是可以做做體積大些的，小的就留著吧。做時容易出血多。

利弊相比，剔除肌瘤、保留子宮，對婦女來說，生理上、心理上，可能還是好處多一點。

切子宮也未必切除宮頸

在子宮的下端有一個子宮頸，中間有個子宮口。宮頸四周有很多韌帶、血管、神經(jīng)、輸卵管等，子宮頸長肌瘤的僅占5%，可早年做肌瘤手術(shù)時往往是把子宮頸和子宮體一塊切掉。理由是避免以后長宮頸殘端癌，就是避免在手術(shù)剩下的子宮頸上長宮頸癌。殘端癌可是個讓人頭痛的問題，因為再做手術(shù)和放射治療時都有較大操作困難。病人一聽說留下子宮頸以后可能長“倒開花”癌，一般都會要切除宮頸。

其實殘端癌的發(fā)生率約為殘留宮頸的百分之一到千分之一。如果再乘以子宮頸癌的發(fā)生率，那么這個宮頸殘端癌的發(fā)生率在婦女人群中就是多少萬分之一。為了一個長殘端癌的人，就把多少萬人的宮頸都切掉，這個“浪費”太過分，不合情理。

為防止發(fā)生殘端癌，一應(yīng)堅持術(shù)前正確做宮頸刮片查癌細胞的既定常規(guī)，二應(yīng)堅持術(shù)后兩年做一次宮頸刮片，三是對宮頸炎癥較重的病例，不應(yīng)保留宮頸。

如果情況允許切除宮體，保留宮頸，這好處可多了：手術(shù)比子宮全切簡易多了，出血、創(chuàng)傷、感染的機會小多了，術(shù)后陰道內(nèi)無傷口，陰道長度不減，宮頸管分泌物仍在，性生活質(zhì)量比子宮全切要好，懸吊子宮頸的韌帶無損，子宮頸陰道脫垂的可能性減少，手術(shù)范圍小、干擾少，術(shù)后恢復(fù)快……

切宮頸也有新方法

因為子宮頸終究是一個可能長癌的地方，縱然它長癌的概率很小。如果宮頸再有比較明顯的炎癥，炎癥可是一個刺激長癌的因素。這就是說真要把宮頸切掉，但又不愿意承擔上面說的那些缺點，現(xiàn)在也有新辦法了。新發(fā)明的一種手術(shù)方法，是在宮頸筋膜(外皮)內(nèi)把子宮頸切掉，就是在宮頸四周的“墻壁”內(nèi)把宮頸挖去，也叫鞘內(nèi)切除。這樣就把可能長癌的宮頸管外口切掉了，除掉了長殘端癌的顧慮，但宮頸周圍的組織都保存下來了，陰道也未被損傷。這既保留了不切宮頸的好處，又免除了留下宮頸管怕長癌的缺點。很妙。

卵巢切不切

這個問題與切不切宮頸類似，是一個兩難的問題。卵巢對女人來說當然至關(guān)重要，即使子宮被切除后，來月經(jīng)和生孩子的問題不存在了，可是卵巢是一個分泌器官，它分泌的激素對女人保持女人的形態(tài)、功能等都有決定性的重要意義。即使病人已經(jīng)四十多歲，到了卵巢快衰退的程度，那也是慢慢衰退，給人一個適應(yīng)的過程。切除卵巢，一夜之間，女性激素突然消失，那可不好受。雖然別的器官也可代償?shù)厣�產(chǎn)一點女性激素，那可是杯水車薪。所以切子宮時，卵巢不要輕易切去。

可保留卵巢，又面臨著一個以后會不會長卵巢癌的問題。殘留卵巢長癌的概率據(jù)說也就是千分之一左右，很小。而且據(jù)說殘留卵巢長癌的概率比未做切除子宮手術(shù)的卵巢還低一些，那就更少見了。但這總是一個疙瘩吧。

不過這個問題在實際工作中爭議不大(比切宮頸爭議小)。三十多歲以下，當然應(yīng)該保留卵巢。四十多歲時一般要好好查查、看看、摸摸，切去一個質(zhì)量差的，保留一個好的。卵巢上發(fā)現(xiàn)有可疑的病變，都給它挖掉。五十歲左右了，切除卵巢，術(shù)后給小劑量雌激素，讓她慢慢適應(yīng)適應(yīng)。

子宮切除，保留卵巢，術(shù)后也常出現(xiàn)卵巢功能不足的情況，更年期早早就來臨了，而且癥狀較重。病人問醫(yī)生，醫(yī)生說：不會吧?卵巢沒動啊，不可思議!實際上這是客觀存在。我們這樣想：卵巢的血液供應(yīng)來自兩個方面，一是從子宮過來的，另外一個是從外側(cè)面的卵巢動脈過來的。子宮切除后，從子宮來的血液供應(yīng)肯定是斷了。卵巢動脈理論上仍然可以供血。問題是供應(yīng)量夠不夠。是否也會多少受點手術(shù)的干擾。有人報告術(shù)后雌激素水平下降1/3。