近年來，子宮肌瘤越來越多地“光顧”年輕女性，甚至青春期少女也會(huì)不幸“中招”�；颊咴侥贻p，需要考慮的因素就越多。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，子宮肌瘤的治療方法也有了更多選擇，不同年齡的患者可以根據(jù)自己的需求進(jìn)行個(gè)體化治療。

直徑不到4厘米

無癥狀的可暫不治療

據(jù)了解，子宮肌瘤的出現(xiàn)與雌激素旺盛有很大關(guān)系，過去子宮肌瘤的患者絕大部分是上了年紀(jì)的婦女，而由于飲食習(xí)慣改變、氣候變暖等原因，現(xiàn)在女性的發(fā)育時(shí)間普遍提前，也就是卵巢開始分泌雌激素的時(shí)間提前，所以子宮肌瘤越來越多地“光顧”年輕女性，甚至有的青春期少女也會(huì)不幸“中招”。

據(jù)國內(nèi)的文獻(xiàn)記載，最年輕的子宮肌瘤患者為15歲，而他診斷過的最年輕患者為19歲，“子宮肌瘤其實(shí)很常見，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)20歲以上的女性，每4～5個(gè)就有一個(gè)有子宮肌瘤，只是大多數(shù)人都沒發(fā)現(xiàn)而已。”

發(fā)現(xiàn)自己得了子宮肌瘤，沒必要有太大心理負(fù)擔(dān)，因?yàn)樽訉m肌瘤的惡變率很低，只有0。4%～0。8%，而且并非所有子宮肌瘤都需要治療。

“如果發(fā)現(xiàn)時(shí)子宮肌瘤的直徑在4厘米以下，并且沒有出現(xiàn)諸如月經(jīng)量增多、尿頻、常有憋大便感覺等臨床癥狀，不必急于治療，但要每半年進(jìn)行一次B超檢查。

如果子宮肌瘤的直徑大于4厘米，病人自身要足夠重視，找醫(yī)生評(píng)估病情，并且說清楚自己的需求，以便和醫(yī)生一起選擇出最適合的治療方案。”

剔除術(shù)后五年

一半病人會(huì)復(fù)發(fā)

目前子宮肌瘤的常見治療方法包括子宮肌瘤剔除術(shù)、介入治療和子宮全切術(shù)。在上個(gè)世紀(jì)80年代，治療子宮肌瘤的方法就是子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù)，但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對(duì)子宮全切的態(tài)度十分謹(jǐn)慎，只有在剔除術(shù)后頻繁復(fù)發(fā)、介入治療效果不佳(介入治療有1%～3%的無效率)、患者接近更年期或者合并惡性病變或癌前病變等時(shí)才會(huì)作此“最后選擇”。

所以介入治療和子宮肌瘤剔除術(shù)成為主要的選擇，但究竟哪一種方法更適合，首先要了解到兩種手術(shù)的特點(diǎn)，并且結(jié)合不同年齡的患者不同的自身需求才能決定。

顧名思義，子宮肌瘤剔除術(shù)就是通過手術(shù)方法把子宮肌層切開，對(duì)肌瘤進(jìn)行切除，主要包括陰式剔除、腹腔鏡剔除和小切口的開腹剔除。

由于子宮肌瘤除了長在子宮表面，還可能長在肌壁間、黏膜下，小的肌瘤在B超中不一定顯示得出來，所以在剔除術(shù)中很大程度得靠醫(yī)生在手術(shù)過程中的“手感”。

由于剔除術(shù)只能夠剔除已經(jīng)長成的肌瘤(太小的、長在肌層的肌瘤是無法全部剔除的，這也是肌瘤剔除術(shù)后易復(fù)發(fā)的根源)，并沒有去除病因，因此無法預(yù)防肌瘤的復(fù)發(fā)，所以一般術(shù)后兩年的復(fù)發(fā)率為20%，隨后逐年遞增，到術(shù)后五年的復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%，而且即使再高明的醫(yī)生也無法保證肌瘤剔除后不復(fù)發(fā)。

另外，以上幾種類型的子宮肌瘤剔除術(shù)都會(huì)在子宮留下疤痕，有生育需求的患者需要等子宮恢復(fù)后才能懷孕，根據(jù)肌瘤的位置不同，需要等半年至兩年的時(shí)間。

有生育需求的

年輕患者慎選介入治療

上世紀(jì)90年代中期，醫(yī)學(xué)界發(fā)明了一種治療子宮肌瘤的微創(chuàng)方法——子宮肌瘤介入治療。陳春林介紹，與傳統(tǒng)治療的靠“切”的思路不同，它只需要在病人大腿根部切一個(gè)米粒大的小孔，經(jīng)體外的操作就可以將肌瘤的供血?jiǎng)用}栓塞、阻斷，整個(gè)過程是在局部麻醉下進(jìn)行，既未進(jìn)入腹腔，也不需切開子宮肌層，對(duì)身體的傷害較小，術(shù)后兩天就可以出院。

不過，這種療法也不能徹底防止復(fù)發(fā)，根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)上的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，子宮肌瘤介入治療五年復(fù)發(fā)率在10%以內(nèi)。介入治療有兩個(gè)主要的缺點(diǎn)，一是出現(xiàn)療效的時(shí)間比剔除手術(shù)要慢，二是會(huì)出現(xiàn)一些后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如卵巢功能低下或早衰和子宮內(nèi)膜完全損傷。

雖然這些并發(fā)癥的發(fā)生幾率分別只有不到千分之一，但會(huì)影響到患者的生育能力，患者尤其是有生育需求的年輕患者一定要了解這一點(diǎn)。

根據(jù)年齡選擇最佳治療方法

20～30歲未生育婦女

這一年齡段的子宮肌瘤患者，絕大多數(shù)都有生育的需求，所以子宮全切術(shù)可以首先排除。至于在子宮肌瘤剔除術(shù)和介入治療中首選哪種，主要看哪種更有利于日后的懷孕和后續(xù)治療。

30~45歲已生育婦女

如果處于這個(gè)年齡段而尚未生育者，治療方法的選擇應(yīng)參考20歲～30歲的未生育組;對(duì)于已經(jīng)生育的30歲至45歲患者，介入治療由于其創(chuàng)傷小、療效好、復(fù)發(fā)率低、生活質(zhì)量高的特點(diǎn)，仍然是治療的首選。

如果由于種種原因不能夠選擇介入治療，剔除術(shù)也是一個(gè)好方法，但這個(gè)時(shí)候就要從后續(xù)治療的角度審慎考慮選擇哪種剔除術(shù)。由于距離絕經(jīng)期還有一段時(shí)期，肌瘤還有復(fù)發(fā)的可能，因此，建議患者應(yīng)優(yōu)先選擇陰式剔除，再就是腹腔鏡剔除，最后不得已時(shí)再選擇開腹剔除。

既然已經(jīng)生了孩子，為何不干脆切掉子宮，一了百了?”對(duì)此，醫(yī)生解釋：“子宮是女性的一個(gè)重要器官，除了懷孕以外，還具有月經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫和支撐功能。就拿內(nèi)分泌功能來說，醫(yī)學(xué)界近年來發(fā)現(xiàn)子宮會(huì)獨(dú)立地分泌多種特殊的微量激素，由于分量非常小，目前無法用藥劑的形式來補(bǔ)充。

還有研究顯示，切除了子宮的女性，其卵巢功能會(huì)比同齡人提早四年開始衰老。”因此，在這個(gè)年齡段的子宮肌瘤治療中“能不切子宮就盡量不切”，只有在剔除后反復(fù)復(fù)發(fā)、介入治療效果不佳、出現(xiàn)子宮內(nèi)膜惡性病變等情況時(shí)才會(huì)作此“最后選擇”。

45歲以上圍絕經(jīng)期婦女

處于圍絕經(jīng)期的婦女，如果發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤在4厘米以下而又沒有臨床癥狀的，可以暫時(shí)不處理。但如果肌瘤沒有縮小、或者緩慢增大的，就一定要進(jìn)行治療，因?yàn)榧×霰旧頃?huì)分泌一些對(duì)身體有害的激素，使乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

另外，未到絕經(jīng)期而肌瘤的直徑大于4厘米的患者同樣需要治療。這個(gè)時(shí)候，治療的選擇面就更寬了。由于接近絕經(jīng)期，使用剔除術(shù)可以不用擔(dān)心肌瘤復(fù)發(fā);使用介入治療，則一方面可以收到治療本身縮小肌瘤的效果，同時(shí)還可以收到雌激素分泌下降對(duì)肌瘤的縮小效果;因?yàn)檫@類患者年齡已經(jīng)偏大，所以子宮切除也是可以接受的。

特別提醒

16歲以上女性每年照一次B超

大部分子宮肌瘤患者都感覺不到任何癥狀，不少都是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，這更顯示出了定期婦檢的重要性。“過去說婚后才需要進(jìn)行婦檢，但現(xiàn)在許多婦科病的發(fā)病都已經(jīng)提前了。

建議16歲以上的女性都應(yīng)該每年做一次B超檢查，有性生活的就加檢婦檢，就當(dāng)給子宮的健康情況保存?zhèn)�基本資料、為日后提供參考也好。”