慢性宮頸炎（chronic cervicitis）是已婚婦女最常見的一種疾病，據(jù)調(diào)查，已婚婦女半數(shù)以上都患有此病。由于宮頸炎和宮頸癌的發(fā)病有一定聯(lián)系，因此給患病婦女造成很大精神壓力。

慢性宮頸炎可能繼發(fā)于急性宮頸炎之后，亦可發(fā)生于各種原因造成的宮頸裂傷之后，因其損傷為外界細(xì)菌侵入創(chuàng)造了條件。宮頸粘膜具有非常復(fù)雜的皺襞和間隙，病原體侵入其深處腺體后很難徹底治愈，從而導(dǎo)致病程遷延反復(fù)而成為慢性炎癥。

慢性宮頸炎為一泛稱，它包括宮頸糜爛、宮頸肥大和腺體囊腫。也有人把宮頸息肉、宮頸裂傷及外翻統(tǒng)統(tǒng)列入這一范疇。

宮頸糜爛

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的局部特征之一，長期以來臨床醫(yī)生將慢性宮頸炎和宮頸糜爛視為同義詞，但根據(jù)其病變過程的不同，將宮頸糜爛分為以下幾種類型。

1．宮頸糜爛的類型

（1）假性糜爛：糜爛的病理學(xué)概念是指“表面上皮的脫落”，而臨床工作中常見的宮頸糜爛，多為宮頸外口周圍的紅色區(qū)域。陰道鏡檢查時，在紅色區(qū)表面涂以3％醋酸后，可見到紅色區(qū)域局部呈“葡萄串”改變，此乃柱狀上皮水腫引起。如對該處行活體組織檢查，顯微鏡下可見到表面被覆柱狀上皮。因此，如嚴(yán)格按照糜爛的病理學(xué)定義，此處并不屬于糜爛，故有人建議稱為假性糜爛。臨床工作中所見到的宮頸糜爛，多屬此種。

（2）真性糜爛：由于宮頸表面經(jīng)常有較多的粘液或膿性分泌物覆蓋，這些分泌物長期刺激、浸漬宮頸外口周圍的鱗狀上皮，再加上宮頸深層組織的炎性浸潤，使覆在宮頸表面的鱗狀上皮失去活力而脫落，形成潰瘍，這就是真性糜爛。但這一糜爛面很快就被其周圍的柱狀上皮所覆蓋，形成表面呈顆粒狀、有一定光澤的紅色區(qū)域，即假性糜爛。我們?nèi)粘９ぷ髦兴�發(fā)現(xiàn)的宮頸糜爛，多屬于假性糜爛，而真性糜爛只是這一病變過程中的一個短暫階段，其轉(zhuǎn)歸將是表面被柱狀上皮覆蓋而成為假性糜爛。

根據(jù)病變程度的不同，宮頸糜爛的外表特征也有很大差異。臨床工作中常將宮頸表面柱狀上皮生長緩慢，僅為較正常的單層柱狀上皮覆蓋，外觀平坦，表面潮紅、光滑的這一類型稱為單純型糜爛。如柱狀上皮生長速度快，并向間質(zhì)生長，形成腺體增生、擴張，肉眼觀表面呈細(xì)小顆粒狀，稱為顆粒狀糜爛，或濾泡型糜爛。如間質(zhì)增生明顯，宮頸表面形成許多小的突起或溝回，肉眼觀表面高低不平，此種類型糜爛稱為乳頭狀糜爛。

以上的分類方法是根據(jù)糜爛的病理學(xué)概念進(jìn)行的。前已述及，宮頸糜爛的原因很多，除與創(chuàng)傷造成宮頸粘膜撕裂、繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致上皮脫落形成糜爛有關(guān)外，還與體內(nèi)內(nèi)分泌的改變有關(guān)，因此又有人將這種類型的糜爛分為先天性糜爛和后天性糜爛。

（3）先天性糜爛：在胎兒發(fā)育期，除陰道上皮外，其它生殖道上皮皆起源于體腔上皮。當(dāng)胚胎發(fā)育至第3或第4個月時，子宮頸管內(nèi)的圓柱狀上皮和宮頸陰道部表面的鱗狀上皮已經(jīng)可以明顯地區(qū)分，此時兩型上皮的交界處不是在宮口，而是位于子宮頸管內(nèi)。當(dāng)胚胎發(fā)育至第6--7個月時，宮頸的柱狀上皮已具備了分泌功能。在妊娠晚期，這些柱狀上皮受母體雌激素的影響，宮頸粘膜柱狀上皮增生，開始向?qū)m頸口外方生長，并超越了宮頸外口，因此在新生女嬰約有1／3宮頸外觀類似成人的宮頸糜爛。由于此時并不存在裂傷、感染等形成宮頸糜爛的因素，故把這種糜爛稱為先天性糜爛出生后來自母體的雌激素影響逐漸消退，新生女嬰的這種糜爛也自行消退。

（4）后天性糜爛：后天性糜爛是和先天性糜爛相對而言，多發(fā)生在卵巢功能旺盛的生育年齡婦女，宮頸管柱狀上皮受卵巢產(chǎn)生的雌激素影響而出現(xiàn)過度增生，超過宮頸外口，從而使宮頸外口呈糜爛狀。此種糜爛的外觀與炎癥引起的糜爛無異，只是引起糜爛的原因不同而已。這種糜爛多見于妊娠期，產(chǎn)后大部分都能自行消退。由于病因不同，其臨床表現(xiàn)多少有一些差異。此類患者的白帶也會增多，但白帶的性質(zhì)為清亮粘液狀，緊緊貼附于宮頸表面，不易擦掉。病理檢查時柱狀上皮細(xì)胞下沒有炎癥細(xì)胞浸潤，而有腺體和間質(zhì)增生。說明這種糜爛可能和內(nèi)分泌改變有一定聯(lián)系，而和炎癥似無直接關(guān)系。當(dāng)然在糜爛的基礎(chǔ)上很容易繼發(fā)炎癥感染，但這種炎癥表現(xiàn)只是結(jié)果，而不是糜爛的原因。

2．宮頸糜爛的修復(fù)過程

宮頸糜爛的愈合過程一般分為2種形式，一種為糜爛面附近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長，逐漸將柱狀上皮推移，最后完全替代柱狀上皮覆蓋整個糜爛面，這是由鱗狀上皮直接覆蓋的形式；另一種形式為間接替代，正常情況下，在柱狀上皮下存在著一種較少的圓形細(xì)胞，稱為儲備細(xì)胞，這種細(xì)胞具有一定的增生和分化能力。這些儲備細(xì)胞不斷增生、分化為鱗狀上皮細(xì)胞，代替柱狀上皮細(xì)胞覆蓋整個糜爛面，使糜爛面重新被鱗狀上皮覆蓋而愈合。在愈合過程中，新生的鱗狀上皮往往呈片狀散在分布，或呈條索狀走行于糜爛面中。由于這種新生的鱗狀上皮生于有炎癥改變的組織之上，所以極易脫落。一旦遭受刺激，又重新出現(xiàn)糜爛，這種修復(fù)與脫落的反復(fù)出現(xiàn)，是糜爛不易痊愈的原因。

在宮頸糜爛的愈合過程中，鱗狀上皮不僅可代替糜爛面的柱狀上皮，也可沿著腺管向下伸延，使凹陷的腺體及增生的腺樣間隙同樣由復(fù)層上皮所代替，這種腺上皮的復(fù)層化與表皮化通稱之為鱗狀上皮化生。鱗狀上皮化生在慢性宮頸炎中是非常常見的一種現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，鱗狀上皮化生發(fā)生率可高達(dá)70％--80％。化生的鱗狀上皮不管在排列上或是在形態(tài)結(jié)構(gòu)上，均屬正常范圍，是糜爛修復(fù)過程中的一種現(xiàn)象，不屬癌前病變，也沒有形成癌的傾向，故不應(yīng)與鱗狀上皮不典型增生相混淆。

3．宮頸糜爛的分度

輕度糜爛（Ⅰ度）：糜爛面占整個宮頸表面的1/3以內(nèi)。

中度糜爛（Ⅱ度）：糜爛面占整個宮頸表面的1／3--1／2。

重度糜爛（Ⅲ度）：糜爛面占整個宮頸表面的1／2以上。

4．宮頸糜爛的臨床表現(xiàn)

（1）白帶增多：白帶增多為宮頸糜爛的主要癥狀，有的甚至是唯一癥狀。由于病原體的不同，以及糜爛的范圍及程度的差異，白帶的性狀也有所不同。如主要是柱狀上皮增生引起的糜爛，炎癥感染不明顯，白帶則主要為透明粘液；如宮頸糜爛伴有明顯的炎癥感染，白帶則呈黃色膿性、粘稠狀。糜爛面積較小或為病變累及較淺的單純性糜爛，白帶量可能較少；如果病變累及較深、面積較大的重度糜爛，則白帶量較多，偶爾也可能帶少量血絲或血液，個別患者有時也可能主訴有接觸性出血。

（2）疼痛：宮頸糜爛出現(xiàn)疼痛癥狀者比較少見，當(dāng)病原體累及范圍較深時，炎癥自宮頸出沿子宮骶骨韌帶播散，或沿闊韌帶蔓延，可引起慢性宮旁結(jié)締組織炎，出現(xiàn)腰骶部疼痛、盆腔下墜痛及痛經(jīng)。如炎癥波及到主韌帶，可出現(xiàn)性交痛，影響性生活。當(dāng)婦科檢查時如觸及宮頸，患者即感腰骶部或髂窩部疼痛，此種疼痛多在月經(jīng)、性交或婦科檢查后加重。

（3）膀胱癥狀：宮頸的炎癥可經(jīng)淋巴途徑播散或直接蔓延至膀胱周圍結(jié)締組織，甚至達(dá)膀胱三角區(qū)，從而刺激膀胱出現(xiàn)尿頻、尿痛癥狀，有時也可繼發(fā)尿路感染。

5．宮頸糜爛的陰道鏡檢查

由于宮頸糜爛的程度不同，以及宮頸糜爛始終存在著病灶的擴展和修復(fù)互相交替的病理改變，所以在陰道鏡檢查時可見到各種不同的陰道鏡圖像。‘

典型的宮頸假性糜爛表面被覆柱狀上皮，與周圍的鱗狀上皮有明顯的分界線，未涂3％醋酸前陰道鏡下可見紅色細(xì)小的顆粒狀突起，涂3％醋酸后，糜爛面的柱狀上皮水腫、變白，數(shù)秒鐘后可見到成簇的“葡萄串”樣圖像，每個小葡萄界線清晰，半透明狀。如柱狀上皮增生比較活躍，則在葡萄的表面出現(xiàn)螺旋狀血管或血管袢。周圍的鱗狀上皮涂3％醋酸后無明顯變化，但其和柱狀上皮的邊緣變白，呈現(xiàn)出一條白色分界線。

真性糜爛或單純性糜爛，由于其表面無柱狀上皮或僅有一薄層柱狀上皮，故涂3％醋酸后見不到典型的“葡萄串”，僅可見到一潮紅區(qū)，有時伴有一些分支良好的增生血管，看不到明顯的白色鱗柱分界線。

乳頭型糜爛由于間質(zhì)增生，形成許多較深的間隙，陰道鏡下可見一些不規(guī)則的隆起或凹陷，也有一些凹陷呈腦回樣排列。

處于修復(fù)階段的宮頸糜爛，常見到從鱗狀上皮區(qū)向糜爛面伸出多條新生鱗狀上皮條索，這些新生的鱗狀上皮非常菲薄，粉白色半透明狀。這些鱗狀上皮互相融合覆蓋糜爛面，有時在新生的鱗狀上皮區(qū)殘留一些未被覆蓋的柱狀上皮，即形成所謂的柱狀上皮島。

在鱗狀上皮區(qū)很容易看到腺體開口，這些開口呈圓形或橢圓形，口內(nèi)充滿透明粘液。在宮頸炎修復(fù)過程中如這些腺體開口被閉塞，粘液潴留形成腺體囊腫。腺體囊腫表面呈穹形隆起，內(nèi)容物為淡黃色或青白色粘液，表面可見樹枝狀血管。有些腺體囊腫四周有放射狀血管分布。

宮頸肥大和腺體囊腫

宮頸肥大和腺體囊腫也是慢性宮頸炎常見的一種表現(xiàn)，宮頸肥大和腺體囊腫可以單獨存在，也可以同時發(fā)生。前者是指宮頸體積的增大，后者是由于種種原因造成腺體開口的閉鎖，腺體分泌物潴留而形成囊腫。

引起宮頸肥大的原因是：由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織發(fā)生充血、水腫，宮頸腺體及間質(zhì)增生，腺管受周圍增生組織的擠壓，使腺體產(chǎn)生的粘液難以排出，而形成潴留囊腫，較表淺的腺體囊腫向?qū)m頸表面突出，很容易觀察到，而深部的腺體囊腫常導(dǎo)致宮頸呈不同程度的增粗、變大，一般習(xí)慣稱之為宮頸肥大。深部腺體囊腫肉眼觀察難以發(fā)現(xiàn)，但做B超檢查時可見到宮頸肌壁間有大小不等的圓形液性暗區(qū)。

肥大的宮頸表面由于損傷或炎癥刺激也可以出現(xiàn)鱗狀上皮脫落、柱狀上皮增生而形成糜爛。當(dāng)炎癥經(jīng)過治療后，宮頸局部充血水腫消退，宮頸表面重新被鱗狀上皮覆蓋，又恢復(fù)為光滑狀。但是，增生的結(jié)締組織并不消退，依然存在，故宮頸仍維持其肥大的外觀，有時甚至可增大1--2倍以上。

宮頸肥大和腺體囊腫的主要臨床癥狀為白帶增多。另外，由于結(jié)締組織增生及炎癥沿宮頸旁或經(jīng)宮骶韌帶向盆腔擴散，故患者經(jīng)常主訴有腰骶部疼痛或會陰部墜脹感，這是宮頸肥大比較突出的2個癥狀。

宮頸肥大的陰道鏡所見：宮頸明顯增大，由于局部慢性炎癥刺激引起宮頸瘀血，宮頸表面呈青灰色，鱗狀上皮較厚，在鱗柱交界區(qū)可見數(shù)量不等的青白色或淡黃色潴留囊腫，囊腫表面可見分支血管，囊內(nèi)容物為膠凍樣粘液。宮頸表面可呈光滑狀或糜爛狀，糜爛面涂3％醋酸后呈“葡萄串”改變。鱗狀上皮區(qū)有時可見到粗大血管，分支較差。