前列腺增生不算什么大病，但是也不容忽視。要趁早的及時(shí)治好，這樣才能保證生活質(zhì)量和兩性生活。那么我們可以通過以下幾種手段進(jìn)行前列腺增生的治療。

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。其病理個(gè)體差異性很大，而且也不都呈進(jìn)行性發(fā)展。一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術(shù)。

1.等待性觀察

對(duì)癥狀輕微，IPSS評(píng)分7分以下可觀察，無需治療。

2.藥物治療

前列腺藥物治療目前認(rèn)為有一定效果的為5α-還原酶抑制劑、α-受體阻滯劑、抗雄激素及衍生物、植物藥等幾類。

(1)5α-還原酶抑制劑 研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對(duì)增生予以一定的抑制，北歐4000例的對(duì)照服藥比較發(fā)現(xiàn)，保列治可以緩解癥狀，前列腺體積縮小至原體積的60%，有效率達(dá)90%，且副作用少。

(2)α-受體阻滯劑 Caine(1975)證實(shí)前列腺及膀胱頸存在較多的α-受體，使用酚芐明有效率為80%。目前認(rèn)為此類藥物可以改善尿路動(dòng)力性梗阻，使阻力下降以改善癥狀，常用藥有高特靈、桑塔、哈樂等。

(3)抗雄激素藥 應(yīng)用最廣者為孕酮類藥物。它能抑制雄激素的細(xì)胞結(jié)合和核攝取，或抑制5α-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成。孕酮類藥中有甲地孕酮、醋酸環(huán)丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕諾酮等。氟丁酰胺是非甾體抗雄激素藥，亦能干擾雄激素的細(xì)胞攝取及核結(jié)合�？剐奂に厮幨褂靡欢螘r(shí)間后能使癥狀及尿流率改善，殘余尿減少，前列腺縮小，但停藥后前列腺又增大，癥狀亦復(fù)發(fā)，且近年發(fā)現(xiàn)此類藥物可以加重血液黏滯度，增加心腦血管栓塞發(fā)生率。黃體生成素釋放激素類似物對(duì)垂體有高度選擇作用，使之釋放LH及FSH。長期應(yīng)用則可使垂體的這一功能耗盡，睪丸產(chǎn)生睪酮的能力下降，甚至不能產(chǎn)生睪酮而達(dá)到藥物除睪的作用。

綜上所述，進(jìn)行藥物治療前對(duì)病情應(yīng)有全面估計(jì)，對(duì)藥物的副作用及長期用藥的可能性等也應(yīng)充分考慮。觀察藥物療效應(yīng)長期隨訪，定期行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

3.手術(shù)治療

手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法。

手術(shù)適應(yīng)證為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60ml以上;②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重;③已引起上尿路梗阻及腎功能損害;④多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿;⑤并發(fā)膀胱結(jié)石者。對(duì)有長期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴(yán)重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復(fù)后再行手術(shù)。如插入導(dǎo)尿管困難或插管時(shí)間長已引起尿道炎時(shí)，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。應(yīng)嚴(yán)格掌握急診前列腺切除手術(shù)的適應(yīng)證。

常用的手術(shù)方法應(yīng)首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，是目前外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。一部分病例合并有腫瘤、巨大結(jié)石、憩室、過大腺體、畸形等，可選擇開放手術(shù)如恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)及恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)，經(jīng)會(huì)陰術(shù)式已少采用。新微創(chuàng)方法，如經(jīng)尿道前列腺汽化治療、激光治療也有報(bào)道。

(1)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP) 1925年問世，20世紀(jì)60年代在全球普及，已成為手術(shù)治療中首選方法。西方發(fā)達(dá)國家該術(shù)式已占95%以上，具有打擊小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，合并膀胱頸攣縮或前列腺癌者尤適用，可同時(shí)處理膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤及輸尿管間嵴肥厚。其適應(yīng)證為60g以下的腺體的BPH需外科治療患者，常見并發(fā)癥為：①出血;②水中毒;③損傷外括約肌，尿失禁。因此，手術(shù)者的技術(shù)要高于開放手術(shù)，且盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，采用低壓沖洗和連續(xù)沖洗，防止膀胱內(nèi)高壓加重水吸收。該術(shù)式對(duì)過大腺體(>100g)有一定難度，易出現(xiàn)上述并發(fā)癥。

(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) 手術(shù)方法較簡單，易為泌尿外科醫(yī)生掌握�？赏瑫r(shí)處理膀胱的其他病變。有時(shí)腺窩止血較困難。止血問題長期以來為各家所重視，目前已有各種有效的方法，如對(duì)腺窩緣出血點(diǎn)行深縫合，窩緣連續(xù)縫合或行荷包縫合，采用Hryntschak式只留一導(dǎo)管通過的縱行縫合膀胱頸，用Bensimon式在膀胱外先結(jié)扎前列腺血管或結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈等方法。也可加用浸有3%過氧化氫或Monsell液(堿性硫酸亞鐵溶液)的紗布局部壓迫，以控制小的出血點(diǎn)。應(yīng)用這些方法可使術(shù)中出血量大減，有些可免術(shù)中輸血。對(duì)于一般情況較好，無嚴(yán)重心血管疾病或前列腺較大者，這種手術(shù)較簡單而安全，國內(nèi)目前很多地方仍在用。

(3)恥骨后前列腺切除術(shù)手術(shù) 不進(jìn)入膀胱，切開前列腺包膜摘除增生組織后，可在直視下處理腺窩出血點(diǎn)及膀胱頸。如前列腺有癌變可轉(zhuǎn)為前列腺全切除術(shù)。在此技術(shù)的基礎(chǔ)上　打開包膜，沿尿道分離腺體，保留尿道，出血少、恢復(fù)快，此即medigan手術(shù)。

4.微創(chuàng)治療

(1)經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù) 1994年報(bào)道單極汽化與TURP相似，1999年又報(bào)道雙極汽化(gyrus)，主要是電極金屬材料學(xué)創(chuàng)新，使其生物學(xué)熱效應(yīng)不同于前者。由于熱轉(zhuǎn)化快，可產(chǎn)生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或產(chǎn)生凝固性壞死，其止血特點(diǎn)極其顯著，因此臨床應(yīng)用顯示：①適應(yīng)證增加：60g以上的腺體可施行。國內(nèi)報(bào)道可汽化160g以上的腺體，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。②術(shù)野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術(shù)。③手術(shù)時(shí)間減少：由于減少了止血步驟，故手術(shù)切除加快，縮短了手術(shù)時(shí)間。④并發(fā)癥減少：不易產(chǎn)生水中毒(凝固層厚)，清晰術(shù)野減少了誤傷，不易產(chǎn)生括約肌及包膜損傷。⑤術(shù)后恢復(fù)快：沖洗時(shí)間縮短，國外報(bào)道術(shù)后24h出院，1周后拔管。值得一提的是雙極汽化采用生理鹽水沖洗，800余例無1例水中毒，恢復(fù)更快。

(2)冷凍治療 系使前列腺經(jīng)深低溫冷凍后組織壞死腐脫，達(dá)到冷凍前列腺切除的目的。可經(jīng)尿道進(jìn)行，操作簡單，適用于年齡大，不能耐受其他手術(shù)的患者。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大部分病人下尿路梗阻癥狀可解除或改善，殘余尿減少。但冷凍治療有一定盲目性，冷凍深度及廣度不易掌握。冷凍后再行經(jīng)尿道前列腺切除，以清除冷凍后的殘留增生組織，可明顯減少出血。

(3)微波治療 系利用微波對(duì)生物組織的熱凝固原理以達(dá)到治療目的。微波放射極的放置可通過直腸超聲波定位，或經(jīng)尿道鏡直視下定位。后者可準(zhǔn)確地避開尿道外括約肌，減少尿失禁的并發(fā)癥。1組45例早期隨訪結(jié)果，有76.5%尿流率改善，66%殘余尿消失(錢松溪1989)。微波照射后再行電切較單純微波照射治療效果好且電切的并發(fā)癥少。該方法應(yīng)認(rèn)真定位。

(4)激光治療 利用激光熱效應(yīng)凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經(jīng)尿道腔內(nèi)操作。有表面照射，有插入熱療，也有利用激光束切除腺體。療效肯定的是用激光剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出，遠(yuǎn)期療效和價(jià)格性能比有待觀察。

(5)射頻消融 利用射頻波產(chǎn)生局部熱效應(yīng)使前列腺組織發(fā)生凝固性壞死。

另外，尚有應(yīng)用金屬螺旋支架管、石炭酸、冰醋酸、甘油等前列腺內(nèi)注射治療，球囊擴(kuò)張治療和熱水囊熱療等。這些治療都缺乏大宗及長期的隨訪資料。