便秘在老年人群中較為普遍。由于便秘，糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過久，產(chǎn)生的氨、硫化氫、吲哚、亞硝胺等有毒物質(zhì)不能及時(shí)排出體外，被吸收進(jìn)入血液，對機(jī)體組織造成一定的危害。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，便秘者容易誘發(fā)頭暈、心悸、乏力、煩躁不安、失眠、記憶力下降、皮膚瘙癢、色素沉著、口臭等亞健康癥狀。另外，便秘者因經(jīng)常糞便干硬，容易引起肛裂、痔瘡出血等臨床癥狀，嚴(yán)重者可引起貧血。便秘也是誘發(fā)老年性癡呆和腸道腫瘤的危險(xiǎn)因素。有時(shí)，便秘還可危及生命，如高血壓患者常因便秘而用力屏氣，輕者使血壓升高，重者導(dǎo)致腦卒中而猝死。因此，盡管人們認(rèn)為便秘不是大毛病，但是，對于便秘造成的危害及由此影響老年人生活質(zhì)量的問題不容忽視。

　　一、便秘發(fā)生的原因

　　引起便秘的原因很多，除了器質(zhì)性病變（如胃腸道梗阻、腸道腫瘤）原因外，一般發(fā)生便秘的主要原因?yàn)椴涣嫉娘嬍沉?xí)慣、生活方式、心理因素等。

　�。�1）膳食纖維攝入不足

　　隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，人們增加了動物性食物的消費(fèi)，雞、鴨、魚、肉等葷食吃得越來越多，谷類食物吃得越來越少，且以精米、精面為主。由于食物過于精細(xì)，膳食纖維的攝入量減少，使得腸道蠕動緩慢、排便不暢而造成便秘。據(jù)我國居民營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均每人每日的膳食纖維攝入量已由過去的26克下降至17克。

　　有研究認(rèn)為，糞便中膳食纖維含量越低，糞便通過腸道的時(shí)間就越長。高纖維膳食者的糞便吸收水分多、體積大、質(zhì)量重，糞便通過腸道的時(shí)間僅14小時(shí)，而低纖維膳食者則可長達(dá)76小時(shí)，有的甚至長達(dá)144小時(shí)（6天）。

　　（2）不良的飲食行為

　　如飲酒、喜食辛辣食物、飲水過少、偏食等不良的飲食行為與便秘的發(fā)生有關(guān)。對于食品的選擇不當(dāng)也可引發(fā)便秘。例如，多吃水果可以防止便秘，但水果品種選擇不合理可能會適得其反，梨子、香蕉可以促進(jìn)腸蠕動，有利于改善便秘，而柿子、蘋果因富含鞣酸，多吃�？杉又乇忝�。

　�。�3）不良的生活方式

　　對于久坐不動、缺乏運(yùn)動的人，常常容易發(fā)生便秘。生活起居無規(guī)律，或沒有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣的老年人也容易發(fā)生便秘。例如，有些人不能定時(shí)排便，并常常在有便意時(shí)忍著繼續(xù)處理手頭的事情而推遲排便時(shí)間，久而久之，就會造成便意抑制或消失而誘發(fā)便秘。還有些人喜歡在排便時(shí)聽廣播、讀書、看報(bào)或思考問題，這樣往往分散注意力，不但影響排便條件反射，而且易形成痔瘡，而痔瘡又會加重老年人便秘。

　�。�4）精神緊張、壓力大、失眠

　　精神因素與便秘也關(guān)系密切，根據(jù)一項(xiàng)對3300多名老年人調(diào)查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)精神緊張、心理壓力大、失眠或睡眠質(zhì)量差的老年人，與無上述癥狀的老年人相比，便秘發(fā)生的危險(xiǎn)性要增加30％～45％。

　　二、如何預(yù)防便秘

　　（1）增加膳食纖維的攝入量

　　首先要多吃富含膳食纖維的食物，這是預(yù)防便秘的有效方法。因膳食纖維的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有多種親水基團(tuán)，具有很強(qiáng)的吸水作用，可使纖維的體積增大1．5～25倍。由于膳食纖維持水性強(qiáng)，大大增加了糞便的容積，刺激腸道蠕動，有利于糞便排出，減少有害物質(zhì)在腸道內(nèi)的滯留時(shí)間，可有效地預(yù)防便秘和痔瘡的發(fā)生。一般老年人膳食中主食是精白米，其所含的膳食纖維很少，每100克粳米含膳食纖維僅0．4～0．7克。而雜糧中膳食纖維含量較高，每100克玉米含膳食纖維6．0～8．0克，小麥標(biāo)準(zhǔn)粉含2．1克，高粱米含4．3克，蕎麥含6．5克。所以，建議老人的主食要做到粗細(xì)搭配，精白米與雜糧配合著吃。另外，各種芽苗菜（如黃豆芽、綠豆芽、蘿卜苗等）、辣椒、蒜苗、莧菜、包菜、芹菜、蘿卜、韭菜、竹筍、海帶等蔬菜，以及梨子、香蕉、西瓜、無花果、獼猴桃、草莓等水果，均是膳食纖維的良好來源，老人們可以合理選擇食物，增加膳食纖維攝入量。如果每天做到谷類粗細(xì)搭配，攝入蔬菜400克以上和水果200克，就可相對滿足膳食纖維的攝入量，使糞便體積增加，糞質(zhì)變軟，促進(jìn)腸道蠕動，有利于便秘的預(yù)防。

　�。�2）多吃潤腸通便的食物

　　老年人平時(shí)應(yīng)注意多吃潤腸通便的食物，如酸奶、蜂蜜、芝麻、松子、核桃仁、銀耳、百合等。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，多喝酸奶有預(yù)防便秘的作用，而多喝牛奶則相反。另外，科學(xué)飲水對老年人特別重要，有些老年人不喜歡飲水或沒有飲水的習(xí)慣。水具有潤滑腸道，促進(jìn)排出體內(nèi)代謝廢物和毒素的作用。

　　老年人細(xì)胞內(nèi)的水分比青年期減少30％～40％，常呈缺水狀態(tài)。為保持體內(nèi)水的平衡，每天應(yīng)飲水5～8杯（1200～1800毫升）。為預(yù)防便秘，要養(yǎng)成定時(shí)飲水的良好習(xí)慣，至少1天飲4次水，早晨起床后喝1杯水，既可降低血液的粘稠度，又能潤滑腸道，有利于排便。上午10時(shí)喝1杯水，以補(bǔ)充上午活動消耗的水分。下午16時(shí)喝1杯水，以補(bǔ)充下午活動消耗的水分。晚上就寢前1小時(shí)喝1杯水，以補(bǔ)充夜間睡眠呼吸消耗的水分。

　�。�3）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣

　　為了預(yù)防便秘，老人要戒煙、戒酒，少食辛辣食物。生活要有規(guī)律，按時(shí)就寢，按時(shí)起床。保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、打太極拳、練操、跑步等。平時(shí)要保持心態(tài)平和、心情舒暢。同時(shí)，要盡可能做到定時(shí)排便，在排便時(shí)不要看書、讀報(bào)、聽廣播等。

三、便秘每天應(yīng)該吃什么？

　　首先，要改變不良的飲食習(xí)慣。食物不可過于精細(xì)，主食要多樣化，粗細(xì)糧搭配，不要忽視豆制品的攝入，冬天不忘紅小豆，夏天不忘綠小豆，每天吃一頓麥片粥，經(jīng)常吃全麥面包；蔬菜和水果是膳食纖維的良好來源，每天保證1斤蔬菜，其中芹菜、元蔥、韭菜、木耳、海帶、蘑菇等應(yīng)經(jīng)常出現(xiàn)在餐桌上，白天保證2兩至4兩的水果，香蕉、蘋果最相宜。牙口不好的老年人，要吃帶餡的食物，如包子、蒸餃、水餃等，或把蔬菜切成菜末做熟，水果制成果泥（用豆?jié){機(jī)或食物料理機(jī)攪碎成泥）。每天1～2盒酸奶。

　　另外，要增加飲水量。到我們咨詢室來的鄭大伯是典型的缺水型便秘患者�？此�皮膚干燥、枯黃，他不喜歡喝粥，也不愛喝水，更不喝菜湯，因?yàn)橐褕?jiān)持多年，養(yǎng)成了習(xí)慣，并不覺得口渴，只是便秘常困擾他，使他痛苦不堪。我們建議他，每日應(yīng)飲水2000毫升左右，水可作為潤滑劑，膳食纖維在腸道中充分吸收水分才能膨脹，刺激腸蠕動，軟化糞便。

　　還要注意，不要養(yǎng)成依賴瀉藥的習(xí)慣。瀉藥使食物通過腸道過快，減低了腸道對食物的消化和吸收，致使多種營養(yǎng)素遭到損失。長期用瀉藥，還可使腸肌松弛變形，菌群失調(diào)，更會加重便秘。

　　最后，提醒便秘的老年朋友，要經(jīng)常吃點(diǎn)蜂蜜、黑芝麻等，它們有很好的防治便秘作用。黑芝麻要研成粉狀，放到大米粥里，再加入蜂蜜，可以通便、潤腸、除燥。

　　四、中醫(yī)防治便秘

　　便秘對老年人危害較多；

　　（1）糞便滯留壓迫腸道，使人感到腹部飽脹不適，影響老年人的食欲。

　�。�2）糞便中未消化的蛋白質(zhì)被細(xì)菌分解后，許多有害物質(zhì)會被人體吸收，如果超過肝臟的解毒能力，可引起中毒癥狀，如精神淡漠、疲乏頭暈、食欲減退，甚至心率減慢、血壓下降、呼吸抑制等。

　　（3）便秘還會引起脫肛、子宮脫垂、疝氣、痔瘡、小便失禁等繼發(fā)病。

　　（4）對患有肺心病、冠心病、哮喘、高血壓、腦血管病的老人，便秘還能加重病情，特別是大便努掙不下，往往引發(fā)腦出血、心絞痛等。因此，保持大便通暢，對老年人尤為重要。

　　那么，老年人便秘中醫(yī)應(yīng)如何防治呢？具體說來，有以下幾點(diǎn)：

　　生活指導(dǎo)養(yǎng)成早餐后定時(shí)排便習(xí)慣，可加強(qiáng)胃一腸反射。適當(dāng)增加運(yùn)動（如散步、打拳），加強(qiáng)膈肌和腹肌的鍛煉，可增強(qiáng)腸胃的蠕動，有助于排便。

　　自我按摩

　　排便時(shí)從盲腸經(jīng)橫結(jié)腸向降結(jié)腸做按摩。有助于順利排便。此方還可在床上進(jìn)行，方法是：排空小便，仰臥在床上，用右手掌根部緊貼腹壁，左手疊在右手背上，雙手用力，按右下腹—右上腹—左上腹—左下腹的順時(shí)針方向循環(huán)按摩。手法從輕到重，每2秒按摩一圈，一般到100次左右可出現(xiàn)便意。

　　壓穴療法排便前，用雙手各一指壓迫或揉摩迎香穴（鼻翼兩側(cè)的凹陷處）5-10分鐘，可幫助排便。也可按壓足三里穴（外膝眼下3寸）數(shù)分鐘。按揉穴位應(yīng)以自我感覺到穴位處酸麻為宜。

　　運(yùn)動療法選一較寬闊場地，站立，兩腿分開約30厘米。先將右手臂自前向后搖擺轉(zhuǎn)動0-100圈，再換左臂搖擺轉(zhuǎn)動60-100圈，一般在未進(jìn)行完畢時(shí)即可有便意。

　　飲食調(diào)理每晨空腹飲一杯冷鹽水有通便作用，但有高血壓、腎炎和心衰的老人，可用冷的牛奶代替。汽水、啤酒等含二氧化碳的飲料，麻油、牛奶等富含脂肪酸的食物，味酸的楊梅、菠蘿等含多量有機(jī)酸的水果，粗糧（蕎麥、糙米）、蔬菜（蘿卜、土豆）、海藻等含多量植物纖維的食物，乳糖、蜂蜜等含糖量多的食物等都對結(jié)腸壁有化學(xué)性或機(jī)械性刺激作用，能促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)糞便下排。

　　食療便方

　�。�1）麻子蘇子粥：蘇子10克，麻子仁10克，研細(xì)，加人粳米100克，熬粥，晨起空腹食用。

　　（2）郁李仁粥：郁李仁10克，搗爛，水研后取汁，加入粳米100克，煮粥食用，食時(shí)加蜂蜜10克。

　�。�3）蘋果醋：蘋果1000克，洗凈晾干后，切成小塊；冰糖400克。加水用文火煮化；酒曲一個，碾碎。將蘋果、冰糖水、酒曲混合裝入干凈的小缸內(nèi)密封。兩周后打開攪拌10分鐘，使空氣進(jìn)入。再過兩周，即成。每日可飲用30-50毫升。蘋果醋不但有根除便秘的作用，還能抑制黑斑粉刺類皮膚病，有促進(jìn)皮膚新陳代謝作用。

　　藥物療法

　�。�1）決明子15-30克，微炒后，每日泡茶飲用。

　�。�2）番瀉葉5克，沸水沖泡，當(dāng)茶飲。

　�。�3）中成藥：麻子仁丸，每次6-9克，每天睡前或清晨時(shí)服用；桑麻丸，每次6克，每日2次。

五、便秘的外治方法

　　老年人發(fā)生便秘，多由于腸道蠕動減慢，糞便中的水分被吸收過多引起。從中醫(yī)的角度上分析，則為脾腎氣虛，運(yùn)化失職，或津液失養(yǎng)，腸腑失潤而引起。治療之法，除適當(dāng)增加食物纖維的攝入外，中醫(yī)外治方法可收到意想不到的效果，且毒副作用小。以下外用方法，供老年便秘患者參考：

　　1、肉蓯蓉150克，硫磺6克，共搗泥，一半敷臍上，一半握在手心。主治老年人陽虛便秘，肢體發(fā)冷，尿清腰酸等。

　　2、商陸根10克，研為細(xì)末，水調(diào)為糊狀，貼鳩尾穴（肛門后上方）。

　　3、大田螺3個，搗爛，加少許青鹽，敷氣海穴（臍下），治老年人熱性便秘。

　　4、連須蔥頭3個，生姜10克，食鹽3克，淡豆豉12粒，共搗如泥，做餅烘熱，敷于臍上，每次5－10分鐘，每日2－3次，適用于老年人體虛便秘。

　　5、火麻仁60克，大黃15克，郁李仁30克，共研細(xì)末，煉蜜調(diào)和諸藥，冷卻后捏成條狀，長3厘米，塞入肛門，每次1支，每日2次。

　　6、皂角1條，紅糖60克，蔥白60克，先將紅糖熬煎濃縮倒出，冷卻后搓成條狀，長3厘米，再將皂角煨黑，存性研末，蔥白搗汁，最后糖條浸蔥白汁，再粘上皂角末，塞入肛門內(nèi)。

　　7、蜂蜜適量，微火熬煉，待冷后作成栓劑，每個粗如手指，長約3厘米，每次取一枚塞肛門。

　　8、蔥白250克，搗爛成餅，敷于神厥穴（肚臍），上蓋厚布塊，用茶壺盛滿開水熱熨，每日l－2次，每次30分鐘或以壺冷卻為度。

　　9、生附子15克，苦丁茶10克，制川烏10克，白芷10克，胡椒3克，大蒜10克。共打碎炒燙，裝入布袋，置神厥穴，上加熱水袋，保持溫度，每日l－2次，每次30分鐘。

　　10、枳實(shí)、麥麩、青鹽各等份，炒至發(fā)燙，裝入布袋置神厥穴，上加熱水袋，以保持溫度，每日l－2次，每次30分鐘。

　　六、便秘患者應(yīng)選擇那些緩泄藥

　　1、容積性瀉藥：該類瀉藥主要包括車前番瀉復(fù)合顆粒和羧甲基纖維素鈉顆粒等，其作用是可以增加糞便的體積，保留住糞便中的水分，并能輕度地促進(jìn)腸蠕動。容積性瀉藥適用于輕、中度便秘患者，起效時(shí)間為服藥后24小時(shí)左右。

　　2、滲透性瀉藥：此類瀉藥主要包括乳果糖、白色合劑、復(fù)方硫酸鎂散等。乳果糖屬于糖類瀉藥，當(dāng)它進(jìn)入結(jié)腸后會分解成小分子的有機(jī)酸，可起到增加糞便中的水分、防止糞便過干過硬的作用。白色合劑、復(fù)方硫酸鎂散屬于鎂鹽類瀉藥，其主要成分是硫酸鎂，具有增加糞便中的水分及刺激腸壁收縮的作用。滲透性瀉藥適用于中、重度便秘患者，但它只能短期使用，否則會引發(fā)水電解質(zhì)紊亂及高鎂血癥。另外，對于一些不能服用鎂鹽類瀉藥的便秘患者，可讓其服用硫酸鈉等鈉鹽類瀉藥，同樣可以起到緩瀉的作用。

　　3、潤滑性瀉藥：此類瀉藥主要包括石蠟油、蓖麻油等，具有軟化糞便的作用。潤滑性瀉藥不可長期應(yīng)用，在服用時(shí)也應(yīng)小心，以防誤將其吸入氣管，引起呼吸道感染。

　　4、栓劑瀉藥：此類瀉藥主要包括開塞露、甘油栓和雙醋酚丁等，其作用是可以刺激胃腸反射，從而加強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)排便。栓劑瀉藥適用于便意少、排便困難的便秘患者。

　　5、促進(jìn)胃腸動力藥：該類瀉藥主要包括西沙必利（普瑞博思）、莫沙必利（加斯清）、多潘立酮（嗎丁啉）等，其作用特點(diǎn)是可以促進(jìn)腸道蠕動，幫助便秘患者產(chǎn)生便意。促胃腸動力藥適用于胃腸動力差的便秘患者，尤其適用于由糖尿病、胃腸病等引起的功能性便秘患者。

　　6、中成藥：此類瀉藥包括麻仁丸、六味安消膠囊等，具有潤滑腸壁、增加糞便中水分和輕度促進(jìn)腸蠕動的作用，適用于輕、中度便秘患者。

　　7、其他：老年便秘患者還可根據(jù)自身情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些腸道微生物制劑、抗焦慮抑郁藥等藥物。這些藥物可在緩解便秘上起到輔助的作用。

　　另外，慢性便秘患者在最初服用容積性瀉藥、滲透性瀉藥和中成藥等緩瀉劑時(shí)，可在每天的中、晚餐后及夜間10點(diǎn)鐘各服一次，并在每日早晨起床后定時(shí)大便。如發(fā)現(xiàn)大便開始變稀，應(yīng)減少服藥量，可改為一日服兩次。

　　若每天服藥兩次后大便變?yōu)橐蝗找淮危▋扇找淮我部桑┣也幌�，可在兩個星期后減少服藥量，改為每天晚上10點(diǎn)鐘服1次；若繼續(xù)服藥4～8周后大便已正常，即可停藥觀察。