說起補(bǔ)鈣，大多數(shù)人都不陌生。國際診療指南推薦補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以防中老年人骨質(zhì)疏松，降低骨折概率，因此發(fā)達(dá)國家近一半中老年人會額外補(bǔ)充。我國20多年前也刮起了一場全民補(bǔ)鈣熱潮，直至今天，鈣片仍是最暢銷的補(bǔ)劑之一。

然而日前，中國學(xué)者刊登在世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上的一項研究，給人們補(bǔ)鈣的熱情潑了一盆冷水。這項名為《鈣劑/維生素D補(bǔ)充和社區(qū)居住的老年人骨折發(fā)生的相關(guān)性》的研究，對33篇文獻(xiàn)進(jìn)行了薈萃分析，涉及5萬余人。結(jié)果顯示，無論單獨吃維生素D或鈣片，還是兩者一塊吃，都不能降低50歲以上、居住在社區(qū)的中老年人發(fā)生骨折的概率。

研究發(fā)布后，美國廣播公司、路透社、《紐約時報》等多家國際主流媒體，第一時間進(jìn)行了報道，稱其可能顛覆骨質(zhì)疏松的防治理念。“補(bǔ)鈣沒用”的言論也開始在國人朋友圈里瘋傳。補(bǔ)鈣和維生素D真的沒用嗎?該研究的作者、天津醫(yī)院足踝外科副主任醫(yī)師趙嘉國在接受《生命時報》采訪時表示，上述說法屬于過度解讀。

“仍推薦通過健康生活方式保護(hù)骨骼”

趙嘉國告訴記者，補(bǔ)鈣、維生素D與骨折風(fēng)險的關(guān)系不是新話題了，國際上已發(fā)表20余篇相關(guān)薈萃分析文章。從循證醫(yī)學(xué)研究角度來看，他們此次的研究有四個特點，以保證結(jié)論的準(zhǔn)確和具體：研究人群精準(zhǔn)是首要考慮因素。新研究對象限定為50歲以上社區(qū)人群;之前的薈萃分析多將全人群放在一起分析，必然影響整體結(jié)果。在干預(yù)措施方面，新研究比較的是單獨補(bǔ)鈣、單獨補(bǔ)維生素D、聯(lián)合補(bǔ)充鈣和維生素D，與不治療或服用安慰劑相對比的結(jié)果;之前的研究多是將單獨補(bǔ)充、聯(lián)合補(bǔ)充混在一起分析，影響結(jié)果的可信度。在對照方面，納入新研究的文獻(xiàn)對照組均是不治療或服用安慰劑的;之前的多是補(bǔ)鈣或服用安慰劑。在結(jié)果方面，新研究分別分析了髖部骨折、椎體骨折、非椎體骨折和全部骨折事件;之前多是對骨折進(jìn)行籠統(tǒng)分析。

“雖然我們的研究結(jié)果和國內(nèi)外指南的推薦不一致，但并非空穴來風(fēng)。”趙嘉國說，理論上講，骨密度越大，骨折風(fēng)險越低。近幾年，一些高水平薈萃分析的研究結(jié)果與這次的類似。一項2014年發(fā)表在《柳葉刀》上的研究表明，不缺乏維生素D的50歲以上社區(qū)中老年人，大規(guī)模補(bǔ)充維生素D不能增加骨密度。另一項2015年發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)期刊》上的研究發(fā)現(xiàn)，通過飲食增加鈣攝入或服用鈣補(bǔ)充劑，僅對50歲以上人群的骨密度產(chǎn)生輕微非進(jìn)展性影響，因此推測額外補(bǔ)鈣可能不會降低骨折風(fēng)險。

針對大眾關(guān)心的兩點核心疑問，《生命時報》記者向趙嘉國進(jìn)行了求證。

所有人補(bǔ)鈣和維生素D都沒用嗎?“不是。”趙嘉國表示，新研究針對的是50歲以上居住在社區(qū)的中老年人。這類老年人有較強(qiáng)的自理能力，飲食更豐富、戶外活動更多、接受陽光照射的時間更長，不能與住院或養(yǎng)老院的老年人一概而論。從已有文獻(xiàn)來看，住院或養(yǎng)老院的老年人，補(bǔ)鈣或維生素D可降低骨折風(fēng)險的結(jié)果更多見。

所有方式的補(bǔ)鈣和維生素D都沒用嗎?“不是。”趙嘉國強(qiáng)調(diào)，研究中說的鈣劑和維生素D，并不包含天然膳食中本就含有的，也不包括曬太陽后人體自然合成的。為避免不同的鈣和維生素D來源影響研究結(jié)果，趙嘉國在選擇隨機(jī)對照研究時，要求所有鈣和維生素D的來源均是額外補(bǔ)充劑。因此，他仍推薦通過健康生活方式保護(hù)骨骼，比如多吃乳制品、蘑菇等富含鈣和維生素D的食物，多曬太陽，勤于鍛煉，預(yù)防跌倒。

還需更多國內(nèi)數(shù)據(jù)來證實

針對這項轟動世界的研究，世界領(lǐng)先的骨健康學(xué)科組織——美國骨礦鹽學(xué)會發(fā)出緊急聲明稱，該研究可能引起患者、護(hù)理員和醫(yī)生的困惑：到底誰應(yīng)服用鈣劑和維生素D?盡管研究發(fā)現(xiàn)，對于50歲以上，不住在醫(yī)院、養(yǎng)老院的中老年人，沒有明確證據(jù)表明額外補(bǔ)鈣劑和維生素D能防止骨折。但至關(guān)重要的是，該研究主要關(guān)注的是健康中老年人，因此結(jié)論并不適用于骨質(zhì)疏松患者、有其他代謝性骨病或使用骨保護(hù)藥物的人群。這些人還是需要攝入足夠的鈣和維生素D，以保證骨折防治藥物的效果。

一般來說，50歲以上的健康中老年人，鈣的主要來源應(yīng)是牛奶、蔬菜、水果和豆制品等。維生素D可從某些食物中獲得，或通過日曬，由皮膚自然合成。這與2017年10月美國預(yù)防服務(wù)工作組更新的建議草案一致，但該草案還沒對外公布。

中國農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營養(yǎng)工程學(xué)院副教授范志紅告訴《生命時報》記者，這項研究可能被媒體過度解讀。“鈣片沒用”的結(jié)論是有前提的，能否適用于我國所有人群，還需要更多的研究證據(jù)。

首先，膳食鈣攝入量不同。我國居民膳食鈣攝入量平均僅有389毫克/天，中老年人由于食量下降、消化吸收能力弱化，攝入得更少。然而，該薈萃分析收納的14項有關(guān)補(bǔ)鈣的研究中，只有一項膳食鈣攝入量是434毫克/天，兩項大約是600毫克/天，其他都是700~935毫克/天，本就達(dá)到甚至超過攝入標(biāo)準(zhǔn)，再用劑量為500~1200毫克的鈣片大量補(bǔ)鈣，顯然意義不大。而我國老年人膳食鈣攝入量往往低于全國平均值，再補(bǔ)200~400毫克的鈣片是否有益，并不在該論文的證明范圍當(dāng)中。