家庭養(yǎng)老一直是老人首選的養(yǎng)老方式，然而，獨生子女政策下，一對夫妻要贍養(yǎng)四位老人，再加上城市里“上班族”工作的壓力，空巢獨居老人逐漸增多，養(yǎng)老問題日漸凸顯。
　　到2009年底，杭州市60歲以上老年人口達到110多萬，占總?cè)丝诘?6%，接近預(yù)測的全國2020年的平均水平，全市80歲以上高齡人口接近17萬。
　　在杭州市老年群體中，有一類失能老人，他們年齡偏大、生活無法自理或癱瘓在床，并且子女不在身邊，據(jù)估計，全市60歲以上的失能老人超過了2萬名，成為了亟待關(guān)注的群體。
　　最近，省老齡科研中心將失能老人長期照料服務(wù)作為重點研究方向，委托拱墅區(qū)衛(wèi)生局開展了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)介入失能老人長期照料服務(wù)的研究”，并同時在西湖區(qū)開展了政策性干預(yù)研究。
　　誰來陪失能老人走完最后一段人生路，成為了各方關(guān)注的焦點。

現(xiàn)狀之訪：
不少老人很“無奈”——靠退休金請不起保姆
　　當我們走進湖墅街道雙蕩弄社區(qū)金寶坤的家中，難聞的氣味頓時迎面撲來。原來，患有老年癡呆癥的金老伯常年臥床，家中只靠老伴照顧。
　　“大小便都在床上解決，每天要用尿不濕，平時擦身、換衣服都靠我一個人，本身我年紀也大了，這么重的活也吃不消，可又能怎么辦呢？”
　　“那不能請個保姆照顧金老伯，這樣也能減輕你的負擔(dān)。”
　　“我們兩人一個月退休金總共加在一起不到3000塊，請一個保姆最起碼也要2000塊，經(jīng)濟上很難承受得了。”
　　在聊天中，記者讀出了金老伯老伴的無奈。
　　金錢巷社區(qū)的徐月珍老人則將患了腦梗阻、腦萎縮、前列腺病等多種疾病的老伴送到了江干區(qū)康復(fù)中心，一個月要花費多少呢？“護工費每月900元，伙食費300元，床位費300元，醫(yī)療費每月要自付300元，另外還要買尿不濕等護理用品，每月起碼要3000元。”徐阿姨告訴記者。

居家養(yǎng)老助老員也很“疲憊”——每人每天要服務(wù)5個以上的老人
　　“每天要照顧5位老人，我們就像馬路天使一樣，從早到晚馬不停蹄。”
　　昨天下午，湖墅街道居家養(yǎng)老助老員張紫蘭從一位老人家中走出時，面露疲憊。
　　站里一共有38位助老員，要為全街道130位獨居、高齡、孤寡、空巢老人提供免費服務(wù)，同時還要為70多位老干部提供居家養(yǎng)老服務(wù)。獨居老人隔一天要去看一看，孤寡老人每天都要去看。
　　這130位照顧對象中，子女不在身邊的失能老人也在其中。“不過我們還無法提供全天護理服務(wù)，主要負責(zé)房間里打掃衛(wèi)生、陪著聊聊天、代購、拿藥，每位老人家中待上1小時，一天5小時就過去了，遇到送老人去醫(yī)院時就更長。”
　　張紫蘭說，湖墅街道珠兒潭社區(qū)有位老人，患有腎衰竭，每星期一、三、五無一例外都要由助老員用輪椅推著送去醫(yī)院做血透，常年如此。盡管這位老人有兒有女，兒子欠債躲在外面，女兒吸毒，老人的房子被賣掉了給兒子還債，自己則租房居住。在老人心目中，助老員比她的兒女還要親。但就算如此，她一個助老員也不可能提供全天候護理，有些時候、有些方面還是照顧不到。

養(yǎng)老機構(gòu)很“委屈”——失能老人一旦接收，出了問題很難說得清
　　“失能老人不是我們不想收，而是收了之后出了問題很難說得清楚。”上城區(qū)華愛老年事務(wù)發(fā)展中心辦公室主任張英說。
　　這家民營養(yǎng)老機構(gòu)旗下有5家滿足不同類型老人入住的公寓，共提供床位399張，不過所面向的人群以智力正常的健康老人為主。
　　“現(xiàn)在老人住進我們公寓都要排隊，當然要優(yōu)先考慮健康老人了。”據(jù)張英介紹，該老年公寓有三類人不收，一類是患老年癡呆癥不收，二是傳染病不收，三是精神病不收。因為老年癡呆癥要一對一服務(wù)，絕大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)很難做得到。
　　原來，患老年癡呆癥的失能老人入住老人公寓摔倒骨折的糾紛還真的發(fā)生過。今年春節(jié)前，市區(qū)一家民辦老人公寓提出，為家庭困難的老人提供過年短暫寄住服務(wù)。一位市民為落得清閑，將患有老年癡呆癥的母親送到了該老人公寓，也沒有把老人患病情況告訴老人公寓，不到一天，老人就在公寓里摔斷股骨頭。兒子不讓，要求老人公寓賠償5萬元的醫(yī)藥費，老人公寓方則覺得很委屈，糾紛至今尚未化解。
　　據(jù)悉，目前，杭州市除了皋亭山養(yǎng)老院接收老年癡呆癥患者外，其他養(yǎng)老機構(gòu)無一接受。

一個值得關(guān)注的數(shù)據(jù)——六成以上失能老人居家養(yǎng)老，獨居或與配偶住在一起
　　“失能老人中大多數(shù)還是愿意在家居住。”拱墅區(qū)衛(wèi)生局副局長劉新功說。
　　最近，拱墅區(qū)衛(wèi)生局在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，全區(qū)60歲以上城市社區(qū)需要長期照料服務(wù)的失能老人共有836名，占60歲以上老人總數(shù)的1.83%。其中，獨居老人達到284人，和配偶住在一起的231人，和子女一起共同居住的為160人，只有76人請了保姆，還有56人住院或與父母親同住。836名長期照料失能老人中，95%以上患有高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、中風(fēng)、骨關(guān)節(jié)疾病等疾病。
　　從中可以看出，配偶仍是失能老人的第一依靠。老伴不在了，就選擇硬撐著獨自居住，這兩類失能老人占到了六成以上，不到萬不得已老人不會去敬老院。另外，失能老人選擇和子女住在一起的不到兩成。能請得起全職保姆照顧自己或住在敬老院或醫(yī)院的只占很小比例。
　　拱墅區(qū)還對小河、湖墅兩街道的95位失能老人作進一步調(diào)查，有82人希望在家中長期照料，想到養(yǎng)老機構(gòu)的只有9人。

對策之問：
　　居家養(yǎng)老服務(wù)員隊伍能否更專業(yè)
　　在家庭小型化和空巢化越來越突出的情況下，當前迫切需要研究建立失能老人居家養(yǎng)老的支持環(huán)境，使他們盡可能在家中得到照護。
　　劉新功說，從拱墅區(qū)的調(diào)查看，有八成以上的失能老人首先還是希望住在家中，而不是養(yǎng)老機構(gòu)，畢竟誰都不愿意離開自己住了一輩子的地方去適應(yīng)一個陌生環(huán)境。但是住在家中也帶來新的不足，那就是專業(yè)護理人員的不足。如低血糖病癥，本身不致命，但病人出現(xiàn)低血糖后如何救治，這些非專業(yè)人員根本不知道，就有可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)危險。不少居家養(yǎng)老服務(wù)人員只能提供一些簡單的生活照顧，無法提供專業(yè)的護理知識，這就需要培訓(xùn)一批專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)員。

　　政府能否補貼困難老人請護工
　　省老齡科研中心副主任王先益說，開展居家養(yǎng)老服務(wù)的重點人群應(yīng)是失能老人，重點服務(wù)內(nèi)容是提供康復(fù)護理和日常生活照料為主要內(nèi)容的長期照護。
　　針對一些困難的退休老人，依靠退休金也無力承擔(dān)每月2000元左右的護理費用問題時，他說，發(fā)達國家如德國，社會保障體系非常健全，很多人在年輕時就購買長期護理保險，年老時解決了后顧之憂，而目前，國人養(yǎng)老意識普遍不強，年老時的保障問題日益突出。政府可否對老年人的護理需要進行評估分級，實行不同等級的支付或補貼額度，重點解決困難家庭中失能老人的醫(yī)療護理問題。

　　家門口能否興辦具有醫(yī)療功能的小型老年護理院
　　“有的老人也向我提出，能否在社區(qū)邊辦個養(yǎng)老院，這樣有個三長兩短的，社區(qū)醫(yī)生就在身邊也能救救急，可社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站邊上根本找不出空房子。”在調(diào)查中，浙大御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的潘雪鳳醫(yī)師道出了不少老人的心聲。
　　不過，她的苦惱也是政府下一步努力的方向，拱墅區(qū)衛(wèi)生局曾與杭師大護理學(xué)院合作做了《社區(qū)老年護理院建設(shè)及發(fā)展研究》這一課題，提出以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，加快社區(qū)老年護理院建設(shè)的構(gòu)想，可以在小區(qū)里就近照料失能老人，這樣失能老人也不會有陌生感。目前，拱墅區(qū)已將省老年關(guān)懷醫(yī)院與拱宸橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行拆分，該老年關(guān)懷醫(yī)院的所有床位全部拿來用于滿足失能老人的長期照顧。

方向之究：
　　延長居家養(yǎng)老服務(wù)時間
　　“失能老人得不到及時照顧，與當前居家養(yǎng)老服務(wù)面還不寬有關(guān)。”市民政局社會福利處處長陳國民說。
　　這些年杭州的居家養(yǎng)老服務(wù)一直走在全國的前列，但還有需要進一步深化的地方，要更貼近老人需求。
　　政府要放低門檻，讓更多的老年人享受得到居家養(yǎng)老服務(wù)。前面的對策說到底關(guān)系到政府投入的問題，譬如對困難的失能老人每天提供一個小時的服務(wù)，按照每小時15元計算，一個月也要450元，如果增加一倍，每月每位失能老人就要增加450元的投入。目前國內(nèi)只有上海對高齡老人發(fā)放護理補貼，杭州主要還是將資金用于購買服務(wù)，補貼給了居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。各級政府在居家養(yǎng)老投入上應(yīng)逐年有較大幅度的增長，針對失能老人的服務(wù)時間應(yīng)該延長，重點向失能老人傾斜。

　　5年努力八成居家養(yǎng)老助老員要持證上崗
　　從事老年護理的主要有兩類，一類是養(yǎng)老機構(gòu)里的養(yǎng)老護理員，另一類是居家養(yǎng)老助老員。10年之前杭州市就開始進行養(yǎng)老護理員培訓(xùn)了，但護理員隊伍流動性比較大，剛來培訓(xùn)好不久就走掉了，目前機構(gòu)里的護理員70%左右持證上崗。
　　陳國民介紹，從前年開始，杭州市開始培訓(xùn)居家養(yǎng)老助老員，由杭師大護理學(xué)院的老師教授理論知識，養(yǎng)老機構(gòu)里的高級護理員進行實踐操作培訓(xùn)，目前全市有250位助老員經(jīng)培訓(xùn)合格后，領(lǐng)到了市勞動和社會保障局勞動技能培訓(xùn)中心頒發(fā)的合格證。不過，杭州市居家養(yǎng)老助老員隊伍中，絕大多數(shù)還沒有實現(xiàn)持證上崗。杭州市計劃通過五年努力，80%的養(yǎng)老護理員和居家養(yǎng)老助老員都能實現(xiàn)持證上崗。

　　鼓勵民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展
就政府而言，“三無老人”由政府承擔(dān)了下來，養(yǎng)老問題已經(jīng)得到解決。但獨居的失能老人政府還是提倡到機構(gòu)里進行養(yǎng)老。經(jīng)濟上承擔(dān)不了，可以將自己住的房子出租，用租金和退休金來承擔(dān)機構(gòu)養(yǎng)老費用。
不過，目前，杭州市的機構(gòu)養(yǎng)老床位遠遠不能滿足老人的養(yǎng)老需求。
陳國民說，省政府給杭州市下達的指標是要到2012年每百位老人擁有3張機構(gòu)養(yǎng)老床位，到去年底，杭州市每百位老人只擁有1.94張床位，到2012年要完成每百位老人3張床位的目標，全市就要增加1萬多張床位，而建一張床位要15萬元，短期內(nèi)很難完成。
目前，杭州市對老齡事業(yè)利用社會資源促進養(yǎng)老意識也不足，養(yǎng)老機構(gòu)床位中，83%是政府興辦，只有17%是民辦機構(gòu)辦的床位。周邊城市中，溫州民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)占67%，寧波占50%，南京占60%，上海占52%。“政府應(yīng)該下大力氣支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，目前對民辦養(yǎng)老機構(gòu)也有補貼，機構(gòu)床位多了，自然也不會挑挑揀揀了，失能老人才能夠得到更好的照顧。”
至于在社區(qū)附近興建小型的養(yǎng)老院，這也涉及到場地問題。如果是街道以下政府公辦性質(zhì)的，可由福利彩票公益金給予每家三到五萬元的補貼，如果是非營利性社會辦的50張以下養(yǎng)老機構(gòu)，每張床位每年可享受1000元的政府補貼，補助期為5年。

新聞助讀
　　全國失能老人達940萬 缺乏護理困擾數(shù)千萬家庭
　　據(jù)報道，全國失能老人已達940萬，其中城市194萬，農(nóng)村746萬，還有部分失能老人1894萬。為了讓這些失能老人能得到最基本的照料，民政部相關(guān)負責(zé)人指出，第一，應(yīng)盡快在全國普及80歲以上無養(yǎng)老金的老人按月發(fā)放高齡津貼；第二，全面推廣養(yǎng)老護理津貼制度，對失能老人護理發(fā)放津貼。各級政府應(yīng)興建以長期護理為基本服務(wù)內(nèi)容的養(yǎng)老院，解決失能老人的護理問題，建設(shè)一支專業(yè)性比較強、又有適度待遇的龐大的護理員隊伍。