肺膿腫在生活中已有很多病例，給患者及其家人帶來(lái)很大困擾，很多對(duì)肺膿腫病癥不太了解的人可能不知道，肺膿腫的分型有很多種，所以肺膿腫患者要選擇不同的治療方法，才能取得最佳的治療效果。肺膿腫的癥狀表現(xiàn)也是很多的，并尋找適合自己的治療方法。

1.內(nèi)科治療

(1)急性期主要應(yīng)用抗生素治療，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇藥物�？伸o脈注射或應(yīng)用介入放射學(xué)的方法膿腔局部給藥。效果很好用藥劑量要夠大，療程在 1～2個(gè)月，一定要持續(xù)到臨床癥狀完全消失，胸部X線檢查見膿腔及炎癥完全消失，僅留下少量纖維索條陰影。如好轉(zhuǎn)慢，要考慮耐藥菌的問題，反復(fù)痰培養(yǎng)及藥 敏試驗(yàn)，更換適當(dāng)藥物。

(2)體位引流：及時(shí)把膿腔膿液排出，可明顯減輕中毒癥狀。根據(jù)膿的多少，每天體位排膿數(shù)次，每次 15～30min，根據(jù)病變所在部位采取適當(dāng)?shù)捏w 位，也可進(jìn)行纖支鏡檢查明確膿的來(lái)源。體位引流可與霧化吸入療法結(jié)合進(jìn)行，大咯血者暫不宜體位引流，因有導(dǎo)致再咯血的危險(xiǎn)。

(3)對(duì)癥及支持療法：應(yīng)用支氣管解痙劑、祛痰劑等，增加營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸血，特別在有明顯貧血及準(zhǔn)備手術(shù)前。

經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療后大部分急性病人可以痊愈，2～3個(gè)月后不愈者轉(zhuǎn)為慢性后考慮手術(shù)治療。

2.外科治療

肺膿腫的外科治療是行肺切除。肺膿腫的肺切除術(shù)前需要精心準(zhǔn)備，才能降低并發(fā)癥率及死亡率。

①術(shù)前應(yīng)用有效抗生素控制肺部炎癥，痰量最好能減少至50ml 左右(實(shí)際上不少病人做不到)，由膿性變?yōu)橄“滋�。術(shù)前除急癥手術(shù)外，最好治至中毒癥狀消失，體溫、脈搏穩(wěn)定。

②對(duì)貧血、血漿蛋白低的間斷輸血，給高蛋 白、富維生素飲食。

③體位排痰。

④準(zhǔn)備足夠的血源，一般需2000～3000ml。

手術(shù)適應(yīng)證的選擇：

①藥物治療2～3個(gè)月后仍痰多、咯血、反復(fù)急性感染。胸部X線檢查見有不可逆病變，如>2cm的厚壁空洞、大塊炎癥、纖維 化、廣泛支氣管擴(kuò)張、因支氣管狹窄所致的肺不張及張力性空洞等。

②并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺、食管瘺，或有反復(fù)氣胸。

③不能除外肺癌。

④大咯血或中毒癥狀無(wú) 法控制，但對(duì)年老體弱或危險(xiǎn)性大的病人，目前在藥物控制下，不一定要冒險(xiǎn)手術(shù)。

⑤術(shù)前準(zhǔn)備：包括改善病人全身情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，間斷輸血，全身用抗生素，體位排痰，局部噴霧，氣管內(nèi)滴藥等。經(jīng)住院3～6周準(zhǔn)備，痰量減少至每天 50ml以下;痰由黃膿稠變?yōu)榘渍诚”?食欲、體重有所增加;血紅蛋白接近正常，體溫脈搏趨于平穩(wěn)，則可進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)范圍：肺膿腫的手術(shù)難度大、出血多，病變往往跨葉，手術(shù)范圍不宜太保守，盡可能不做肺段或部分肺葉切除，而多數(shù)是超過(guò)肺葉范圍，甚至需要全肺切 除。

手術(shù)并發(fā)癥：常見的有失血性休克，支氣管瘺及膿胸、吸入性肺炎、食管瘺等。

3.肺膿腫的肺切除特點(diǎn)

(1)肺切除范圍多為葉或全肺切除，一般很難行肺段切除。主要是肺膿腫為多葉侵犯，肺門各葉、段的動(dòng)靜脈及支氣管相連很緊，肺裂間也多有粘連及病變?cè)\ 斷，無(wú)法分開。

(2)膿痰很多，術(shù)前控制排痰每天<50ml時(shí)才考慮手術(shù)，但是麻醉誘導(dǎo)后及術(shù)間仍可能涌出大量分泌物，因此麻醉要雙腔氣管插管，對(duì)無(wú)法進(jìn)行雙 腔插管(如氣管較細(xì)的小兒及女性)，術(shù)間麻醉師勤吸痰避免痰液進(jìn)入對(duì)側(cè)，術(shù)間頭稍向下垂，使分泌物易自然排出。開胸后盡量少擠壓肺組織，可先夾住支氣管， 術(shù)畢仰臥位下再仔細(xì)吸痰。

(3)盡量減少出血：肺膿腫肺切除在常見疾病同類手術(shù)中是出血最多的，除一般止血方法外，如有可能左肺出血，則在肺動(dòng)脈總干放一結(jié)扎帶，便于意外出血 時(shí)止血。雙側(cè)也均可在肺門上放好止血帶。肺膿腫因肺門緊密粘連，解剖構(gòu)造常有改變，但支氣管變位的很少，且易通過(guò)捫診查出，必要時(shí)可行非規(guī)范性切除，先切 斷支氣管，則其深處的肺血管就更易暴露。如在肺門處無(wú)法分離，就打開心包，行心包內(nèi)結(jié)扎。支氣管動(dòng)脈常增粗增多，如有可能，先在左主動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈剛發(fā)出 處或右總支氣管后方總干處先予結(jié)扎，可減少出血。胸膜粘連中常有較粗的血管，要仔細(xì)處理，否則斷后縮進(jìn)胸壁不好止血。

(4)避免意外損傷周圍器官及組織：因胸膜嚴(yán)重粘連，牽拉周圍器官，分離時(shí)要特別注意。前方如過(guò)分解剖可深入至對(duì)側(cè)胸腔，后方要看清食管及迷走神經(jīng)， 膈神經(jīng)也容易損傷，胸腔頂行胸膜外分離時(shí)可能傷及鎖骨下動(dòng)靜脈。下葉內(nèi)后基底段的腫塊可能是隔離肺，仔細(xì)解剖下肺韌帶，探查有無(wú)異常的體循環(huán)血管。右下的 肺膿腫可能有食管支氣管瘺存在，如未發(fā)現(xiàn)撕斷又未加處理，術(shù)后即出現(xiàn)食管瘺。

(5)防止胸腔污染：污染來(lái)源：膿腔剝破;分離肺裂切開病灶;肺膿腫周圍多有炎癥，肺有裂口即可能污染胸腔。預(yù)防及處理：不勉強(qiáng)行肺段或單葉切除; 必 要時(shí)胸膜外剝離，免膿腔破開，一旦破開，盡快吸盡膿液，反復(fù)沖洗胸腔[用甲硝唑、氯己定(洗必太)等藥物[;用紗布保護(hù)好術(shù)野;肺切除后更換敷料、手套 等。徹底止血是避免術(shù)后血胸感染的重要措施。術(shù)后引流管多放一些時(shí)間，全肺切除開始1～2天的胸腔積液全部排出，必要時(shí)從胸內(nèi)注入藥物。

通過(guò)對(duì)上文的閱讀，相信你一定對(duì)肺膿腫的治療有了更深入的了解，肺膿腫嚴(yán)重影響了人們的正常生活，肺膿腫患者中很少有人真正了解這種疾病，肺膿腫患者治療期間要注意的事項(xiàng)也是很多的。在發(fā)現(xiàn)患者后，一定要趁早進(jìn)行治療，以免病情惡化，最后祝您早日康復(fù)。