西醫(yī)療法是一種比較常見(jiàn)的治療措施，許多病人對(duì)此種療法比較推崇，認(rèn)為它的效果是比較快捷的。對(duì)于再生障礙性貧血這樣的血液病來(lái)說(shuō)也是不例外的。今天我們就一來(lái)了解一下再生障礙性貧血疾病患者的西醫(yī)療法是什么。

(一)雄性激素(Adr)

雄性激素是一種蛋白同化激素，是治療慢性再障的首選藥物，有效率為50%～60%;對(duì)重型再障(包括急性再障和慢性再障的重型)單用常無(wú)效，有效率一般低于20%，但可作為治療重型再障的基礎(chǔ)藥物之一，與免疫抑制劑并用有協(xié)同作用，可以提高療效。常用藥物有丙酸睪丸酮，康力龍，達(dá)那唑，安雄，巧理寶。

雄性激素的副作用：主要為肝功能損傷和男性化作用;其次為加速兒童骨骺成熟。

(二)抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)/抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)

ALG是使用人胸導(dǎo)管淋巴細(xì)胞，而抗ATG是用人胸腺細(xì)胞，免疫給馬、兔或豬等動(dòng)物獲得的一種對(duì)免疫活性細(xì)胞及造血細(xì)胞具有多種作用的多克隆抗淋巴細(xì)胞血清。ALG/ATG是無(wú)匹配供髓者的重型再障患者首選治療藥物，但價(jià)格昂貴。治療重型再障的有效率為40%～70%，并可使40%～80%患者脫離輸血。

ALG/ATG的副作用：主要表現(xiàn)為用藥后發(fā)熱，常伴有寒戰(zhàn)和多形性皮疹。治療期間需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組織胺類(lèi)藥物可減輕或預(yù)防絕大多數(shù)急性副作用。在用藥過(guò)程中可引起血小板及中性粒細(xì)胞減少，應(yīng)加強(qiáng)支持療法，最好住進(jìn)空氣層流潔凈室，用藥7～10天后約60%患者可發(fā)生血清病。

(三)環(huán)孢霉素A(CsA)

CsA是一種強(qiáng)力免疫抑制劑。已廣泛應(yīng)用于各種不同類(lèi)型再障的治療，治療重型再障、慢性再障的有效率基本相同，單用治療重型再障的有效率約為50%～60%。目前已將CsA作為一線(xiàn)藥物用于重型再障的治療，對(duì)極重度患者效果差。

CsA的副作用：常見(jiàn)的副作用有肝、腎功能損害，上消化道反應(yīng)，高血壓及多毛、齒齦增生、疲勞、肌肉痛等，這些都隨CsA的減量及停用而減輕或消失。

(四)腎上腺糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素一般不主張用于治療再障。然而常規(guī)劑量對(duì)單純紅細(xì)胞再障療效較好，可作為首選治療�？捎糜谄つw及黏膜出血的患者。

大劑量甲基強(qiáng)的松龍(HD-MP)，單用療效較差，僅適用于重型再障在不具備應(yīng)用ATG、CsA條件時(shí)，一般多與雄性激素及其它免疫抑制劑配合使用，聯(lián)合應(yīng)用的有效率為60%左右。

糖皮質(zhì)激素副作用可降低抵抗力易招致感染、高血壓、高血糖、胃腸道出血、缺血性骨壞死、頭痛及視神經(jīng)乳頭水腫、精神異常等。

(五)大劑量靜脈輸注免疫球蛋白(HD-IVIG)

單用HD-IVIG治療重型再障療效不及ATG/ALG和CsA，而且價(jià)格又昂貴，因此不宜作為首選藥物治療，更不適宜慢性再障的治療。HD-IVIG治療重型再障無(wú)免疫抑制劑加重感染傾向之虞，主要適用于下述三種情況：

①在重型再障患者伴有嚴(yán)重感染，暫時(shí)無(wú)法使用免疫抑制劑時(shí)。

②病毒相關(guān)性特別是病毒性肝炎相關(guān)性重型再障。

③重型再障伴嚴(yán)重血小板減少。反復(fù)輸注血小板產(chǎn)生同種抗體，使血小板輸注無(wú)效時(shí)，在給予HD-IVIG的同時(shí)，積極輸注血小板，可迅速提高血小板水平。

HD-IVIG的不良反應(yīng)：類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)、傳播病毒感染、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、腎臟損害及無(wú)菌性腦膜炎等。

(六)大劑量環(huán)磷酰胺(HD-CTX)

單獨(dú)應(yīng)用HD-CTX治療重型再障有效。由于大劑量環(huán)磷酰胺治療重型再障病例數(shù)尚少，副作用大，應(yīng)采取慎

重態(tài)度。

CTX毒副作用明顯，包括骨髓抑制、治療相關(guān)性急性白血病、不育及膀胱癌等。

(七)造血干細(xì)胞移植

造血干/祖細(xì)胞量和(或)質(zhì)的缺陷為重性再障的主要病理機(jī)制之一。異基因骨髓移植是目前能夠根治再障的最好療法。由于造血干細(xì)胞移植風(fēng)險(xiǎn)性大，而且花費(fèi)巨大，故僅適用于重型再障患者的治療選擇。約60%～80%接受異基因骨髓移植治療的重型再障患者可恢復(fù)正常造血并長(zhǎng)期存活。骨髓中含有豐富的造血干細(xì)胞，外周血及臍帶血中也含有一定量的造血干細(xì)胞。

1.造血干細(xì)胞移植類(lèi)型

根據(jù)造血干細(xì)胞的來(lái)源及采集途徑的不同，臨床上將用于重型再障的造血干細(xì)胞移植分為以下類(lèi)型：

1)異基因骨髓移植(Allo-BMT):是指將其他人的骨髓(非同卵孿生)移植到重型再障患者體內(nèi)，使富含造血干細(xì)胞的骨髓在受者體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖的一種方法。是目前主要移植方式。其缺點(diǎn)為可發(fā)生移植物排斥及移植物抗宿主病。

2)同基因骨髓移植(Syn-BMT):是指受者與供者基因完全相同的移植，即同卵孿生子間的骨髓移植，其優(yōu)點(diǎn)是被移植的骨髓極不容易被排斥，受者也不容易發(fā)生移植物抗宿主病。因此，在移植過(guò)程中合并癥發(fā)生率低，安全性大。不足之處為機(jī)會(huì)小。

3)外周血干細(xì)胞移植(PBSCT):經(jīng)動(dòng)員后采集異基因外周血干細(xì)胞進(jìn)行移植。特點(diǎn)是供者易接受。其療效可能不如骨髓移植。

4)臍帶血移植(UCBT)：用胎盤(pán)臍帶血中的造血干細(xì)胞移植。特點(diǎn)為來(lái)源廣泛，廢物利用，但收集量不足。

2.接受造血干細(xì)胞移植應(yīng)具備的條件：

1)不宜超過(guò)45歲(或50歲);

2)患者不應(yīng)有其它致命性嚴(yán)重疾患，如嚴(yán)重心臟病、肝腎功能?chē)?yán)重受損及精神病等;

3)有組織配型(HLA配型)合適的供者;

4)費(fèi)用來(lái)源充足。

準(zhǔn)備做移植的患者應(yīng)盡量不輸或少輸血，并且不輸家族成員血，若必須輸血?jiǎng)t盡可能輸單一人的血液制品，最好輸注無(wú)白細(xì)胞的血制品。

四、在治療中應(yīng)注意的問(wèn)題

(一)再障治療前首先要確定亞型，然后根據(jù)不同類(lèi)型制定與之相適應(yīng)的治療方案。不同類(lèi)型再障治療方法的選擇：

1.慢性再障：慢性再障治療一般多采用中醫(yī)藥及雄性激素為主的中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床療效可達(dá)85%，若病情相對(duì)較重或治療半年以上未見(jiàn)療效時(shí)，可加用CsA進(jìn)一步提高療效。也可適當(dāng)選擇作用機(jī)制不同的的藥物相配合，如與改善微環(huán)境、免疫抑制劑及免疫調(diào)節(jié)劑等聯(lián)合用藥，可以提高有效率。中醫(yī)中藥治療以補(bǔ)腎為中心，兼顧補(bǔ)脾、益氣養(yǎng)血。

2.急性再障：進(jìn)展迅速，自然病程6個(gè)月左右，1年內(nèi)死亡率高達(dá)90%以上。異常免疫在其發(fā)病機(jī)制中具有重要作用。治療選擇應(yīng)采取造血干細(xì)胞移植、ATG/ALG、CsA等方法，造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子共同使用可減少早期死亡率。

1)較年輕(尤其<20歲)的極重度重型再障患者(中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.2×109/L)，若有HLA匹配的同胞供者，應(yīng)首先考慮并盡快進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。

2)聯(lián)合用藥：

(1)ATG/ALG加雄性激素：在應(yīng)用免疫抑制劑的同時(shí)使用雄性激素，該類(lèi)藥物能促進(jìn)血象恢復(fù)和提高有效率。

(2)免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用：聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的免疫抑制劑，稱(chēng)強(qiáng)化免疫抑制劑，可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，有效率可提高。ATG/ALG可與CsA聯(lián)合使用。

(3)大劑量CTX細(xì)胞毒性免疫抑制劑，可造成骨髓功能持續(xù)嚴(yán)重抑制，風(fēng)險(xiǎn)性較大，僅對(duì)其它藥物治療無(wú)效又無(wú)合適的骨髓供者的重型再障患者可以考慮試用。

(4)中西醫(yī)結(jié)合：利用西藥見(jiàn)效相對(duì)較快的特點(diǎn)，使患者在短期內(nèi)不至于死亡，為中醫(yī)藥發(fā)揮作用創(chuàng)造足夠的時(shí)間，中藥療效確切，價(jià)格低廉，作用持久等優(yōu)勢(shì)，如此中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)遠(yuǎn)期療效大有裨益。

以上所有內(nèi)容就是我們?yōu)榇蠹宜�介紹的再生障礙性貧血疾病患者的西醫(yī)治療方法。健康的身體是革命的本錢(qián)，沒(méi)有了健康的身體，我們的幸福生活將不再。大家一定要做好相關(guān)的預(yù)防工作。