主持人：現在回答一些在線網友的提問。

　　網友：我是子宮肌腺癥的患者，于2004年9月做的腹腔鏡手術，術后良性，現在使用媽富隆控制病情，因為最近長了兩個比較小的子宮肌瘤，我就擔心是媽富隆還有雌激素引起的，是這樣嗎？我現在吃媽富隆的劑量是一天一粒，但是因為長期服用怕有副作用，請問可不可以改為一天吃半粒？

　　樊慶泊：做了腹腔鏡手術以后到現在是兩年，不知道特殊的癥狀控制怎么樣。
 
 
 

　　主持人：她說通經不疼了。

　　樊慶泊：后來發(fā)生了子宮肌瘤，不能用避孕藥治療了，有一些雌激素的成分。

　　主持人：再使用媽富隆這些藥物治療不合適了。

　　樊慶泊：比如子宮肌腺癥的治療可以用別的治療方法。

　　主持人：這個子宮肌瘤確實是由于吃媽富隆這種藥造成的嗎？

　　樊慶泊：首先要鑒別子宮肌瘤和子宮肌腺瘤在B超上表現比較接近，肌瘤和肌腺瘤一字之差，不同，子宮肌瘤它們不一樣的病，這個病人最好到醫(yī)院檢查以后，再定將來的治療方法。如果是肌腺瘤的發(fā)可以繼續(xù)吃，如果是子宮肌瘤復發(fā)就不能吃這個藥了。

　　網友：子宮肌瘤只有4毫米，不吃藥可以嗎？

　　樊慶泊：可以定期隨診。

　　主持人：子宮肌瘤是1.3乘0.9，吃藥可以嗎，應該吃什么藥？

　　樊慶泊：子宮肌瘤的治療來說，這種肌瘤可以用口服的米非司酮，但是這個藥不能長期用。我建議來說，那么小的肌瘤可以不吃藥，最好別吃藥，因為藥物有副作用，藥一停的話可能要繼續(xù)增長或者已經不長了，定期隨診的方法。

　　網友：今年43歲，單身，現在是子宮肌瘤5.5乘5.5，正準備做手術，不知道是手術好還是不做，還是隨診觀察了，如果手術以后，有可能會有什么樣的后遺癥，會不會影響以后的夫妻生活？如果選擇切除子宮的話，會有什么影響？

　　樊慶泊：這種肌瘤往往出現在單身、不育的女性上，這個肌瘤相對是中等大小的肌瘤了，這個肌瘤的位置首先要確定，要結合病人的癥狀。那么大小的肌瘤如果在漿膜下，可能會出現尿頻、排尿不干凈，還會造成便秘的情況，這種情況我建議她做手術。

　　主持人：會有什么后遺癥嗎？

　　樊慶泊：手術的方式的選擇，肌瘤的剔除，這個年齡可以選擇子宮肌瘤剔除，有兩種手術方式，可以用開腹手術，拿一個比較小的切口大約6、7公分的傷口剔除再縫合。如果醫(yī)院的條件比較好，可以用腹腔鏡，漿膜下的優(yōu)點就是傷口小，出血比較小，唯一的缺點是費用高一些。如果在大的城市建議用腹腔鏡，將來還有要生孩子的問題。

　　主持人：做完手術會不會對性生活有影響？

　　樊慶泊：作為肌瘤剔除的后遺癥很少，因為瘤子位置比較好，作為臟器的關系就是離得比較遠，如果在漿膜下，包括肌瘤踢完以后，跟別的臟器沒有關系，不會損傷輸尿管，如果位置不好剔除掉，比如肌瘤長在闊韌帶，如果長在子宮的宮頸部位，這種情況有并發(fā)癥比較多一些，會牽扯到臟器的損傷，輸尿管損傷，直腸損傷，這種情況都會發(fā)生。還有近期并發(fā)癥會有出血的問題，肌瘤剔除出血比切口出血多得多，肌瘤剔除把死腔縫合，這個時候可能容易造成出血，肌瘤本身的血液供應比較豐富，切子宮很少輸血，肌瘤剔除會有輸血的情況。

　　主持人：會影響夫妻生活嗎？

　　樊慶泊：不會影響夫妻生活，這個在子宮上，可能肌瘤剔除完以后，不剔肌瘤也不行，肌瘤本身會造成不育的或者早產流產，剔完肌瘤以后，有斑痕，對將來分娩方式的選擇有影響，如果是漿膜下的肌瘤，將來分娩產生剖宮產，在懷孕過程中一定要注意子宮破裂的問題，一定要注意這個問題，曾經碰到過，在中孕的時候，子宮就破裂了，孩子就造成死亡。這種情況下，肌瘤剔除完以后，懷孕的時期要選擇，給病人一個指導，在漿膜剔除完以后，沒進子宮腔的人可以考慮三個月以后懷孕，進了子宮腔以后，最少半年以后才能懷孕。

　　主持人：如果做子宮全切的話，對女性有什么影響，因為子宮對女人來講非常重要。

　　樊慶泊：所謂的影響作為女性來說關注的就是性生活的問題，這是主要的。另外一個就是生育的問題，切完子宮以后，生育是不行了，另外對性生活的問題，因為性生活在陰道里進行的，一般我們切子宮是宮頸以上的部位，切完子宮以后，陰道的分泌物有所減少，潤滑的作用會減少一些。很多切完子宮的人，陰道分泌的也是挺多的，不會影響性生活，最主要的是心理方面，來源于她丈夫那方面，來源于內心的焦慮，作為中年女性來說，生完孩子以后，子宮的作用基本上完成一大半了，沒有生育的問題了。

　　主持人：很多人覺得子宮切除了，會影響很多女性的特性，有的人會覺得子宮切除了，我是不是就不是一個完整的女人，我不會像以前那么漂亮了，我可能會出現內分泌的問題，子宮切了以后對分泌有影響嗎，有很多人會出現焦慮不安，睡不好覺，這種情況特別明顯。就單純從子宮的角度來講，會影響內分泌嗎？

　　樊慶泊：不會，因為女性的內分泌系統(tǒng)來自于卵巢，子宮是生殖器官，以生育為主要作用的器官，女性激素分泌是由卵巢完成的，分泌的雌性激素，孕激素，子宮切除以后對卵巢的血液供應有關系，來源于陰道的，子宮動脈的血液供應減少一些，但是卵巢的血液供應主要來自卵巢自己的動硬脈，卵巢還在，對女性基本沒有影響。

　　主持人：雖然30%的血供減少了，但是能提高到跟手術前差不多的血供水平，這種血供減少，帶巢能力不夠的情況下，……

　　樊慶泊：切除子宮的時候，有一定的子宮操作流程，沿著切子宮的過程，從子宮旁，從圓韌帶開始切除，再往輸卵管，卵巢供韌帶切斷，往下行子宮動脈切斷，以弧形宮頸以上的部位切除，整個子宮端掉了，但是從卵巢方面來說，卵巢的血管除了來源于子宮方面沒有了以后，自己的動脈一點沒有動，而且手術以后，我們把卵巢固定在側盆壁，卵巢血液供應來說雖然有所減少，但是很快就帶轉過來了。卵巢的血液供應基本上影響很小，在卵巢激素的分泌基本上不影響，很快進入血液。

　　主持人：基本上可以說切除子宮對于激素的分泌其實沒有太大的影響。

　　樊慶泊：有一個的過程，基本一兩個月的時間完全恢復了。

　　網友：我是45歲，多發(fā)性子宮肌瘤，最大的在峽部3.6乘2.1，其他在子宮后壁沒有癥狀，請問采取什么治療，采用什么辦法？

　　樊慶泊：這是多發(fā)性肌瘤，解剖過程是漿膜下肌瘤，而且這個瘤子不是很大，沒有周圍器官的壓迫癥狀，也沒有尿頻，沒有便秘，而且年齡已經是45歲了，絕經期可能是4、5年時間，建議她隨診，用藥物治療和中醫(yī)治療，往往有一些反彈，用藥過程中效果挺好，瘤子小了，一停藥以后，可能就長起來了，吃藥可能有副作用，作為我來說，不建議她用藥物治療，定期三個月或者半年到婦科醫(yī)生隨診，如果有了變化，也可以做手術。

　　主持人：剛才提問說做肌腺瘤手術的網友提問了，她做B超的時候，醫(yī)生說子宮只有正常一半大，對將來懷孕有沒有影響？

　　樊慶泊：如果說子宮有一半大小，可能會有影響。

　　主持人：肌腺瘤手術，會不會懷孕？

　　樊慶泊：肌腺瘤做病灶挖除，把子宮病灶挖出，把子宮體積縮小到正常大小的體積。往往做完手術以后，要有相應的治療，包括病人用口服藥治療了，如果是子宮有正常人一半大小，把口服藥停了以后，觀察幾個月，看子宮有沒有恢復的可能性。如果子宮真得很小的話，對懷孕很有影響。而且這種影響不光是子宮大小的影響，可能是子宮本身對懷孕的影響，會繼發(fā)不育。

　　網友：子宮肌瘤2.0乘2.1，現在不打算要小孩，兩年以后要小孩有沒有問題，有沒有必要現在做手術或者有沒有藥物可以治療，大夫說現在沒有什么藥物可以消除，是真的嗎？難道注定一定會挨一刀嗎？

　　樊慶泊：不一定，子宮肌瘤是二點幾公分，我建議她半年隨診一次，如果兩年準備要小孩徹底檢查一次，看看這個肌瘤長什么程度，如果長到4、5公分，建議做肌瘤剔除，剔除完以后考慮懷孕的問題，肌瘤剔除完以后，可能半年左右就可以。

　　主持人：剛才也提到剔除手術會給子宮留有斑痕，懷孕的時候有中孕的時候子宮破裂，也造成了流產，孩子也要不了了。即使做這個手術也可能對生育有一定的影響。

　　樊慶泊：發(fā)生這種情況非常小，可能性非常少，可能做一百個里面沒有一個，如果肌瘤不剔除的話，將來懷孕過程出現肌瘤的變性，或者早產或者流產，對懷孕本身不好，所以在子宮有比較好的環(huán)境下再考慮懷孕。

　　主持人：這里有一位患者正好是懷孕了，有子宮肌瘤，懷孕23周了，因小腹痛檢查出子宮肌瘤，胎兒后腦勺有囊腫，醫(yī)生說有囊腫，請問這個跟子宮肌瘤有關系嗎，是遺傳病嗎？

　　樊慶泊：胎兒的是不是囊腫可以用超聲的方法檢查，很多孩子在發(fā)育過程中有特殊的變化，可能是生理過程的改變，不會將來造成增生的影響。最好到專業(yè)的產科醫(yī)院再進一步常規(guī)的檢查。我碰到過很多的產婦發(fā)現孩子腦袋里長東西，后面一隨診，過一周就沒有了，可能是發(fā)育過程中的改變。

　　主持人：醫(yī)院建議28周再去做，看看囊腫是不是自然消失，這個建議是正確的？

　　樊慶泊：可以，孩子太小的時候，B超診斷不是太準確。

　　網友：我今年45歲，近期B超檢查子宮肌瘤6.1*5.9cm，如孕3個半月，無癥狀。我在88年做過一次子宮肌瘤剝離術，這次醫(yī)生讓做手術，并要子宮摘除。我可以現在不手術嗎，要做手術可以不用拋腹，用其它方法嗎。另外現可以用藥控制肌瘤的增長，歲數大些自動萎縮。 謝謝。

　　樊慶泊：這個病人子宮大了已經3個月半，而且這個孕病人88年做了肌瘤剔除，這種情況下有過一次手術的歷史，而且45歲離絕經有5、6年的時間，如果不做的話，肌瘤還會繼續(xù)生長，生長就會出現相應的并發(fā)癥，出現貧血的問題，年齡越大，肌瘤有惡變的問題，建議她還是做手術。腹腔鏡子宮切除切到10左右，太大的子宮有困難，包括并發(fā)癥問題，這個病人曾經做過一次手術，這種情況用腹腔鏡做子宮切除，不太合適，而且還有一個手術的歷史，不太適合做腹腔鏡手術。

　　如果為了手術用藥物控制可以的，瘤縮小再考慮手術也是可以的。

　　主持人：但是也不贊成她等歲數大了以后自動萎縮，因為現在還是比較大的。

　　樊慶泊：再講一個例子，我們有一個病人今年4月份的患者，大概4月份發(fā)現子宮肌瘤，這個女同志沒有結婚，比較迷信，說大師說不能做手術，把子宮留著，定期隨診，子宮肌瘤從原來5、6公分，長到十幾公分，長了10年，長到足月妊娠大小，最后子宮長到18公斤，我們檢索發(fā)現這是全世界最大的單發(fā)的漿膜下肌瘤，相當于5、6個足月孩子的大小，這個病人就是因為她42歲的時候因為身體比較好，就一直耗著，沒有做手術，定期隨診，到半年前，因為瘤子比較大了，終于要做手術了，但是病人出現很多并發(fā)癥，冠心病出現了，腦梗塞出現了，紅細胞增多癥也出現了，半年前手術就沒有做，半年以后這些并發(fā)癥控制好做的手術，手術完以后，因為瘤子特別大，切除子宮過程中，造成膀胱的損傷，所以說出血也比較多一些。因為子宮肌瘤做手術，在12周、十幾周的時候比較容易做，太大的時候手術并發(fā)癥增多。

　　主持人：有一位患者說樊教授您好：我今年44歲，最近檢查出子宮后壁近宮頸部有一個子宮肌瘤6.11*4.6，且有重度宮頸糜爛；子宮三徑50*45*39，輪廓清晰，邊緣規(guī)整，內部回聲均勻，子宮內膜3mm。我現在無不適癥狀，請您指教最佳治療方法。謝謝

　　樊慶泊：兩側有膀胱的問題，肌瘤長到6公分，對臟器有壓迫癥狀，而且周圍輸尿管的壓迫比較嚴重的。

　　主持人：現在還沒有出現不適的癥狀。

　　樊慶泊：而且這個瘤子越長越大，對將來手術操作比較危險。因為后壁肌瘤建議早期比較小的時候做比較安全，太大的時候容易損傷輸尿管，手術操作帶來困難，這個年齡到了絕經的時間還會繼續(xù)增長，太大的時候對將來手術影響比較大，本人存在的風險更大一些，醫(yī)生存在的風險也比較大。

　　主持人：有一個網友講去年11月份的時候查出子宮肌瘤1.3乘1.2，現在是1.9乘1.68，請問如何治療？有沒有可能是檢查誤差造成的。

　　樊慶泊：有可能的，去年11月份到現在是7個月時間，子宮肌瘤有一個生長的問題，比如從1.3到1.9可能是生長的過程中，另外子宮肌瘤不是規(guī)則的形狀，B超掃描過程中前后鏡的測量是有一些誤差的，比如瘤子不是平滑球，操作的直徑就是規(guī)整的直徑，如果瘤子是不規(guī)則形狀，往往像漿一樣的形狀，不管怎么說這個瘤子還是有可能增長。

　　主持人：如果這個增長速度有這樣的增長速度的話，最后長得快還是慢呢。

　　樊慶泊：應該還是可以的，不是很快。這個病人沒有講得很清楚，還要結合她的年齡，結合她的癥狀決定下一步的處理。

　　主持人：有一位患者講如果肌瘤長得很快，長到宮頸下部，切掉子宮一定要切掉宮頸嗎？

　　樊慶泊：保留不保留宮頸的問題，是手術方式的選擇，子宮切除有兩種方式分，一個是完全性的子宮切除，包括宮頸以上全切，這是子宮全切，另外是子宮次選切除，好處就是對性生活影響相對小一些，因為宮頸本身有分泌功能，對性生活小一些，對病人的心理影響小一些，個人保留宮頸還有少量的月經，在心理上是一個安慰。但是最后宮頸病變的發(fā)展，宮頸癌的發(fā)生越來越多了，從臨床來看，宮頸HPV感染率發(fā)生率越來越高，宮頸癌變發(fā)生越來越多，一般情況下還是考慮子宮全切除比較好。這位患者的位置不好，因為是靠近胛骨，如果胛骨保留宮頸以后，假如宮頸再長肌瘤，病人存在的風險非常大。