在現(xiàn)在社會里，肥胖的人一般是不吸引人的，缺少成就的和不能控制自己感情的人。雖然一些人對笨重的人感到有性的吸引力，有時幾乎像迷人的偶像那樣，但更普遍的是，對配偶來說肥胖不是理想的特征，而且實際上肥胖可以影響性感的激發(fā)。然而，肥胖大部分屬于一種癥狀而不是疾病，它表現(xiàn)為在臨床上和實驗上的一種異質(zhì)狀態(tài)。性與肥胖的討論之所以放在慢性病中討論就是因為許多肥胖人與其超重斗爭了一生。

　　直到現(xiàn)在為止所得到的證據(jù)證明只有很小部分的肥胖屬于病態(tài)，但遺傳或內(nèi)分泌的原因可以引起特征性的身體過分發(fā)胖，其中一些還伴有性腺功能低下，如Prader-Will氏綜合癥，LaurenceMoon-Bied1氏綜合癥和柯興氏病。即使沒有內(nèi)分泌疾患和遺傳疾病的肥胖者，也有性激素改變的報告。Amatruda及其同事測定了22名肥胖男性的血漿游離睪丸酮和結(jié)合睪丸酮的水平。他們發(fā)現(xiàn)達到理想體重177～199％的男性，其平均（土SD）血漿睪丸酮水平明顯低于不肥胖的男性對照組（小于理想體重的120％），即每100毫升是424土136毫微克與572士137毫微克之比。若體重達到理想體重200％及200％以上的男性，其血漿睪丸酮平均值更低（每100毫升是211土65毫微克），而且平均游離睪丸酮指數(shù)也下降。在他們這組病人中睪丸都正常大小并有男性特征；22例中只有2例主訴性欲低下，但沒有男性乳房發(fā)育癥或陽萎；血中黃體酮和能乳素水平在正常范圍。Schneider及其同事近來報告在肥胖男性中血清和尿中雌激素水平增高，盡管沒有發(fā)現(xiàn)有女性化的體征。但是這些研究人員在他們研究對象中發(fā)現(xiàn)血清睪丸酮水平降低，同時他們也發(fā)現(xiàn)有正常水平游離睪丸酮和正常促性腺激素的肥胖男性。

　　已經(jīng)注意到肥胖婦女比正常體重的婦女有更多的月經(jīng)不正常，臨床醫(yī)生經(jīng)�？煽吹椒逝峙c多毛癥、月經(jīng)稀少和停經(jīng)一起出現(xiàn)，且知道常伴有血漿雄激素水平增高以及與球蛋白結(jié)合的睪丸酮水平下降。這種情況部分地反映了在肥胖病人中腎上腺皮質(zhì)激素活性增加，而且是由于丘腦下部精細調(diào)節(jié)的結(jié)果，這種調(diào)節(jié)控制了性欲和內(nèi)分泌功能。

　　顯而易見，在許多人中肥胖并不影響性生活。但另一方面，通過一些不同的機制，肥胖可能影響性生活。對主訴有性生活不滿意的肥胖病人要搞清這些可能出現(xiàn)的原因。首先，肥胖病人可以因一些醫(yī)學(xué)因素而增加出現(xiàn)性問題的危險性。胰島素分泌動力學(xué)的改變和胰島素的頡頏作用就是肥胖的兩大特征，在肥胖人中糖尿病的發(fā)生遠比沒有肥胖的人多，由于糖尿病人發(fā)生性問題比例高，因此陽痿的肥胖男性與缺乏性高潮的肥胖婦女應(yīng)當做糖耐量試驗。在肥胖人中常見的高血壓病人因經(jīng)常服用抗高血壓的藥物以至可能使這些病人引起廣泛的性問題。此外，由于超重可能引起關(guān)節(jié)而加速退化，因此肥胖病人可能在選擇合適體位性交時發(fā)生困難。

　　其次，肥胖常引起一些心理問題，這些問題可能潛在地影響性問題。許多肥胖人在體像和自信心上存在問題；此外，個人社交上的不成功以及抑郁的增加——這可能與肥胖病人缺乏自立能力的說法有關(guān)——易影響性生活。很清楚，這些問題可以導(dǎo)致許多肥胖人避免性活動，因為他們害怕對方拒絕或被對方認為自己是奇形怪狀和笨頭笨腦的；有些病人對自己的體形如此反感以至手淫都避免。另外有些肥胖人第一次與女性相遇就匆乍勿結(jié)婚以企圖證實或增強他們自己在性生活上的自信性，甚至當配偶的各方面對他們來說是重要的條件都較差時也在所不計。

　　第三，過于肥胖的病人，性交時可能發(fā)生行動不便。這些問題最初是關(guān)系到性交位置：有時股圍是如此之大（與大腿和臀部脂肪連在一起）以至性交時陰莖不可能進入陰道，這種情況在一對都是大胖子時更為明顯。

　　超重在多種情況下也可能成為夫婦關(guān)系中爭吵的原因，這種情況的共同點就是肥胖者的配偶對其體形總是感到不滿意。在有肥胖病史的病例中發(fā)現(xiàn)這種不滿意有時是在結(jié)婚后多年才出現(xiàn)，或者是在結(jié)婚后肥胖出現(xiàn)時發(fā)生。肥胖病人的配偶可能采用施加壓力或引誘等多種手段使他們減肥，如取消肉體上的親呢，追查他們的不正常兩性關(guān)系等，但是這些措施的反作用就可能促使患者過度飲食，因他以此做法來與被拋棄、孤獨、受挫對抗。

　　Neill及其同事提出，在戀愛時一方已有肥胖的例子中，在結(jié)婚后因相互影響可能使這對夫妻都發(fā)胖，并且可能對個人與婚姻關(guān)系起了穩(wěn)定和保護作用。這些學(xué)者用做了小腸旁路術(shù)后體重減輕導(dǎo)致在另一方仍有過度肥胖的夫婦中發(fā)生性問題與婚姻問題比例高的事實來證實自己的觀點。但是，關(guān)于小腸旁路術(shù)和減肥后所產(chǎn)生的社會心理后果有其他相反的證據(jù)：Solow，Silberfarb和Swift發(fā)現(xiàn)：在超重人進行這種手術(shù)后，可估對性的自信心，個人社交，工作效力以及形體想象力等方面都得到很大改善，這主要是使失望，孤立和不能自立的感覺減少的結(jié)果。但在，9個病人中，雖然個人間交往改善的達24人，但性生活被認為更愉快的只有14人。Abram及其同事的報告更加減少了這種樂觀前景：在他們一組病人中，在做了小腸旁路手術(shù)減肥后出院的病人中有24%以后發(fā)生精神障礙。

　　總的說來，肥胖病人體重減輕后，其個人間關(guān)系的改變可表現(xiàn)于各方面：可能變得更加固執(zhí)己見，更充滿自信，也可能更喜歡對某些方面不太相稱的配偶提出責難。因此，從這個觀點看，對進行減肥的病人結(jié)合婚姻和性方面的咨詢以消除潛在的問題是有益的。


肥胖對性功能的影響 

肥胖與性功能之間存在著互為因果的關(guān)系，即肥胖可引起性功能減退，性功能減退也可導(dǎo)致肥胖。

　　單從肥胖對性功能的影響來講，男女表現(xiàn)有些差別：

　　在男子，一般講肥胖對其性功能的影響不大，但高度肥胖者則較明顯。其性功能的減退表現(xiàn)在性欲、勃起、性生活過程中的射精及高潮的感受上。性欲與血液中的雄激素多寡有關(guān)。正常男子體內(nèi)存在極少量的雌激素，其中大部分由雄激素轉(zhuǎn)化而來，極少部分由精囊直接分泌，它們對垂體的促性腺攝素分泌和睪丸的睪丸酮分泌起重要的調(diào)節(jié)作用。由于肥胖男子體脂量增加，使雄激素較多地轉(zhuǎn)化為雌激素、血中濃度可增加一倍或以上，較高的雌激素濃度可抑制垂體促件腺激素的分泌，進而使睪丸的睪丸酮分泌減少。肥胖男子的雄激素減少和雌激素的增加，性功能會出現(xiàn)不同程度的減弱。有效的減肥之后，雌雄激素的“反差”現(xiàn)象可以重新得到調(diào)整，隨之性功能可以改善或恢復(fù)至完全正常。

　　在女子，肥胖對性功能的影響比較復(fù)雜，從對生育婦女影響看，主要是對卵巢功能有明顯影響，可表現(xiàn)為卵泡發(fā)育異常、排卵障礙、發(fā)育不良等，這些改變可顯著影內(nèi)月經(jīng)周期及生育。有人統(tǒng)計肥胖者中閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)過多過頻等合計的異常率高達56％，肥胖可使更年期提前出現(xiàn)，閉經(jīng)過早來到。肥胖對生育婦女的另一個主要影內(nèi)是，肥胖使促性腺激素分論減少，進而引起血液中雄激素水平低下，因而表現(xiàn)為件欲普遍低下。

　　總之，肥胖特別是高度肥胖，對身體的影響包括對性功能的影響是客觀存在的，及時地診治有效控制肥胖進而努力減肥，是有重要意義的。