第一篇　何謂性感集中治療？ 

使用規(guī)定的性感集中訓練方法來治療男女兩性的性功能障礙是美國性學大師馬斯特斯和約翰遜的杰出創(chuàng)作，這是７０年代初現(xiàn)代性治療領域的一項重大革新和突破，它動搖了心理分析療法在性治療領域長達半個多世紀的統(tǒng)治地位。其實，自古代起人們就已采用性愛體驗的方法來緩解病人的性問題。

數(shù)千年前，一個被"神"剝奪了性能力的希臘人，到阿莫羅蒂寺廟去尋求幫助，在那里有一個受過性愛藝術訓練的妓女--尼姑（最早的性治療中性伴侶的替身），與這位希臘人同享某種宗教儀式般的性愛體驗，并以此治療希臘人的勃起功能障礙。

在治療過程中使用行為處方并非性治療的唯一方法，家庭治療和小組治療專家們也用"家庭作業(yè)"的形式或其他特殊安排的能產(chǎn)生相互影響的形式進行試驗。這些發(fā)展反映出性治療水平的進步，它傾向于重復和利用體驗因素來改善人類的行為。這種治療方針與傳統(tǒng)的領悟或認知的心理調(diào)節(jié)方法是相背離的，性體驗的行為療法已構成性治療的主要的和基本的治療技術。這一指定的性體驗行為療法的原則在過去的２０年中已在全世界廣為流傳與應用。

馬斯特斯和約翰遜開拓的性體驗行為療法是安排配偶雙方集中接受為期兩周的性治療計劃，其治療目的之一是將配偶性活動的目標由完成性反應轉(zhuǎn)移到彼此給予和接受性快感和愉悅上來。他們的注意力不再放在勃起和性高潮上，而是集中在性感感受的體驗上，以努力改善具有破壞性的分離傾向或旁觀觀望態(tài)度，這就是著名的性感集中療法。它要求雙方遵守以下原則：認清性功能障礙是雙方的事，不是像他們所想象的僅是某一方的事。雙方在行動中要深信彼此有真誠的意愿來解決這一問題。治療期間不得發(fā)生婚外性關系。要安排好工作和生活，最好擺脫工作和家務的煩惱住院或住飯店治療，以便有時間、情緒和合適的場所完成訓練作業(yè)。這樣，他們將沒有任何時間和工作壓力，拋棄過去的一切不愉快，齊心協(xié)力向前看。由于性功能障礙患者很容易產(chǎn)生焦慮和思想壓力，或因性交失敗產(chǎn)生對性的畏懼心理，所以在進行行為療法過程中應禁忌性交，使病人在十分輕松愉快的氣氛下接受治療。這樣會使大腦皮層有一個適當調(diào)整、養(yǎng)精蓄銳的機會。何時恢復性交應由醫(yī)生根據(jù)訓練進展來決定，在藥物和飲酒方面也應遵從醫(yī)生的安排。

訓練應在雙方都適宜的時間和良好環(huán)境條件下進行，如不會受到他人干擾，房間溫暖和舒適，光線柔和且暗淡（以能看清對方的反應為準），可以伴有輕松愉快的音樂。最好裸體，但如全裸會使患者感到不安、局促，則在開始時少裸或半裸，待適應后再全裸。體位以雙方能注視到對方的全身，并考慮到進行撫摸的主動一方行動起來方便、自然為宜。一般采用被動一方仰臥或俯臥，主動撫摸一方坐著或側臥其身旁，雙方取面對面位置。當男方撫摸女方時也可采用無需求體位，即男方背靠床頭或被褥而坐，兩腿分開，女方背靠男方坐在其兩腿中間，這時男女雙方可以很方便地進行操作，女方背靠在男方胸部能感受到安全與可靠感。訓練時間可長可短，一般每天一小時為宜，雙方輪流充當主動或被動角色�？偣舶才牛保�-３０次，視治療進展而定。由于撫摸時需要加強性感感受并減少干燥的撫摸帶來的不適感，可選用按摩乳或潤滑劑，使用這些無化學活性的粘滑的惰性潤滑劑還可消除患者對生殖器分泌液的厭惡和不快感，因為兩者在物理性質(zhì)上是相似的，習慣接觸性質(zhì)相似的潤滑劑后就不會再對分泌物感到厭惡了。


第二篇　性感集中訓練療法

一、性功能障礙

　�。碧柗�

　　治療方法
　　家庭性感集中訓練療法　　此療法，是指在患者家庭中進行的以行為療法為主題的指導性治療。這一療法是在醫(yī)生指導下自我的在性行為時把感覺集中在快感欣賞上，從而消除焦慮和擔心，使性自然本態(tài)再現(xiàn)的心理與性行為結合的治療精神性的性功能障礙的方法。該療法簡便易行，但在性治療中，處理一些夫妻遇到的性的實際問題，還需要有熟練的技術。性感集中訓練療法是對性功能障礙治療的技術，不僅適應男子陽痿、早泄和不射精癥，同時也適應女子的性冷漠、性交困難、陰道痙攣及性高潮缺乏等癥的治療。
　　性感集中訓練基本原理　　瑪斯特斯和約德遜認為，大多數(shù)性功能障礙者是由于焦慮所造成的，特別是在發(fā)生性行為時的操作焦慮所致。因為害怕性交失敗，在交媾時精神緊張，這種焦慮和恐懼的緊張情緒破壞了作為自然本能的性行為，久之，形成性功能障礙的錯誤行為模式。性感集中訓練療法是指在短期內(nèi)消除焦慮的再教育過程，其結果是作為自然本能的正常性行為重新出現(xiàn)�；颊叻蚱迲獜念^重新學習正確的性行為模式，從互相接觸、撫摸、擁抱開始，循序漸進，按規(guī)定時間作業(yè)，每走完一步都感覺集中地去體會雙方互相給予的快感，從而信心與樂趣一同增加，使焦慮消除。在學習正確性行為模式的過程中，原有的性功能障礙自然得到克服。
　　性感集中訓練的基本方案　　非生殖器性感集中訓練；生殖器性感集中訓練；陰道容納；陰道容納并活動。
　　性感集中訓練的目的　　提供一種使夫妻能逐漸重建性關系的方法，它是由一系列能被夫妻用分次解決問題的小步驟方式所組成的。醫(yī)生助患者夫妻識別維持性機能障礙的特殊因素，并計劃幫助患者夫妻解決性機能障礙。為患者夫妻提供特殊技巧來處理特殊問題。
　　性感集中訓練的原則和指導
　�。保�醫(yī)生要保證指導明確。包括夫妻對所采用的方法的理解，有時還需重復指導，必要時讓患者達到重復理解的程度。
　　２．取得詳細的治療反應。在每個治療階段，應得到夫妻對治療的反應，詢問他們是如何進行的，有何感覺和有何問題，不了解這些，醫(yī)生很難能對患者夫妻繼續(xù)治療下去。
　�。常畽z查失敗的原因。如能查明失敗的原因，常是治療取得我功的關鍵。同時對他們夫妻來說，亦可起到增強對治療方案的興趣和理解。
　�。矗�不斷修訂治療方案。針對洽療情況，不斷修訂治療方案，這是一個重要的原則。因為行為治療中，如果一個階段的治療沒有成功，就不能進入下一階段的治療，而要延長或修訂前一階段的治療方案。
　�。担�建立治療“回顧性階段”。從治療一開始就要指定某個時間為“回顧性階段”。如告訴患者夫妻，三次治療后就應回顧他們的進展和出現(xiàn)的問題。這可以幫助夫妻激發(fā)對治療的情緒和信心。醫(yī)生亦可借此暫停時間分析，修改治療方案。
　�。叮�遵循醫(yī)德，為患者保守秘密。治療期討論的諸問題，大多系涉及患者私生活問題，醫(yī)生應該遵循醫(yī)德，為息者保密。
　�。罚�治療安排要征求夫妻雙方的意見。如治療進行多長時間和多少次，什么時間安排復診等等。
　�。福�患者的配偶參與討論治療計劃�；颊叩呐渑家欢ㄒ獏⑴c討論制定新的治療計劃是成功的關鍵，應把以前的失敗置之腦后，并能把治療性機能障礙當作生活中的一件大事，以保證配偶雙方都有充裕的時間。
　�。梗�正視治療中的困難。夫妻在治療過程中，應預料治療中所遇到的困難，不把失敗和困難看作是嚴重的復發(fā)，而應看作是治療醫(yī)生幫助與理解他們困難的一個良好機會。
　　治療前的有關問題配偶間關系不和諧與怨恨，往往可能妨礙夫妻間身體互相接觸帶來的愉快感覺。在這種情況下，夫妻所需要的是一般婚姻治療而不是性治療。不過，某些夫妻間的關系問題不大時，是能在性治療計劃開始前簡單地予以解決的。
　　配偶一方性冷淡，對身體接觸產(chǎn)生嚴重恐懼反應，這是不能進行非生殖器性感集中訓練的一種原因，對于這種有恐懼心理的夫妻，可以指導他們每周有規(guī)律地進行一次或兩次解除恐懼的松弛訓練。配偶雙方的接觸，可從手攙手開始，并明確禁止任何更親密或廣泛的身體接觸。當雙方最后能進行性感集中訓練時，仍
應穿少量內(nèi)衣。
　　有時夫妻的性問題好象很局限，他們的性關系在其他方面是滿意的，如果偶然出現(xiàn)早泄，那么，完整的性治療計劃并無必要，只需采取簡單的商討便可解決問題。臨床經(jīng)驗表明，在為解決他們的特殊問題需要采用特殊技術之前，應勸告大多數(shù)夫妻在性治療計劃的早期階段，至少用１～２周時間進行非生殖器和生殖
器性感集中訓練。性感集中訓練的方法，主要是使配偶雙方通過視、觸、聞、靜養(yǎng)等幾方而相互表達情愛而不是性交。他們彼此提供和接受對方肉體上的愉快感受。應該明確性感集中訓練要達到的目的是雙方在愛撫中相互提供和接受愉快的感受。對由性感集中訓練引起的性欲，可采取放松休息的辦法來消除。
　　治療階段
　　第一階段：非生殖器性感集中訓練
　　具體方法與指導
　�。保�首先征得配偶雙方的同意，在實施此項治療計劃期間，不能性交，也不能相互撫摸生殖器和女方的乳房，直至完成性感相互影響的幾個階段為止。
　�。玻異蹞犭A段的治療應當在夫妻雙方希望的地點與時間進行，并怪證不受其他方面的干擾，不能談一切與治療無關的事，以專心進行愛撫和體驗。
　　３．撫愛時的體位可以靈活一些，基本要求雙方能注視到對方的全身。
　�。矗�非生殖器性感集中訓練開始進行時，應由配偶一方試探性地撫摸對方的全身，但不撫摸雙方的生殖器和女性的乳房。
　�。担畵崦�治療主要目的是使配偶雙方開始樹立信心和親密感，但是，不能超越愛撫階段所允許的行為范圍。
　�。叮�夫答應決定進行多少次愛撫，治療進展在很大程度上是根據(jù)已進行的撫摸次數(shù)而定，每周３次治療是合理的。
　�。罚畵崦�時皮膚上可使用少量的潤滑劑，如能使撫摸舒適的嬰兒潤滑劑、爽身粉等外用輔助物。
　�。福�家庭治療的各階段是人為劃分和安排的，因此治療時間的長短可因進展情況而異，一般首次治療總時間為１周左右。
　�。梗�配偶雙方在性感集中訓練和日常生活中應盡量使用人稱代詞“我”，如“我想知道，我這樣做你感覺怎樣”，而不是說“你好象不喜歡這樣”，避免含糊的交流。
　�。保埃�在治療幾次后，配偶一方感受到而且喜歡性感集中訓練時，則應征求另一方的明確意見，如“我喜歡試驗這些愛撫訓練，你需要嗎？”，而不是提出含糊不清，模棱兩可的意見。如配偶一方對撫愛的態(tài)度是積極的或一般性的，則配偶另一方應接受邀請。如一方對撫愛是消極的，則另一方應鼓勵對方盡量解釋其原因。
　　對非生殖器性感集中訓練給予首次治療并了解配偶雙方完成訓練的具體情況后，治療醫(yī)生可為夫妻準備下階段的治療。指出夫妻需要詳細回顧他們在首次治療中有什么進步。這樣使治療醫(yī)生在下次治療中，能較容易地提出問題，否則醫(yī)生會因為害怕詢問引起患者窘迫而造成難以提出問題的局面。如前所述，治療醫(yī)
生根據(jù)最初評價性咨詢中獲得的資料，以及夫妻對最初指導的反應，可對將來會發(fā)生什么事作出個人的預言。
　　非生殖器性感集中訓練進行３～４次后，夫妻應互相直率地交流感受，醫(yī)生這時也應開始咨詢。咨詢時最好先詢問配偶雙方從前次治療起有什么進步。然后，治療醫(yī)生應向每個配偶詳細了解所發(fā)生的情況以及他們對治療的反應，包括積極的和消極的兩種體驗。還應注意避免直率地述說：“那是很好的”或“那不行”。治療醫(yī)生必須知道治療時的情況，這不僅是為了獲得豐富的資料，而且通過詳細討論家庭治療，可鼓勵配偶雙方性關系的交流。
　　對治療的反應　　夫妻對非生殖器性感集中訓練的反應可能是積極的或消極的，更多的是兩者兼而有之。對某些夫妻來說，這種訓練提供了一種印象深刻的良好體驗，由此可能導致配偶雙方行為的變化。在治療中，這種變化是常見而明顯的，如夫妻顯得更親密和更有感情。然而，最初的反應也可能是消極的，或者夫妻的行為并不能保持在允許的范國內(nèi)。此時，應詢問夫妻以下方面：
　�。保畵崦�治療是否缺乏自發(fā)性動作，即似乎是人為的和不自然的？
　�。玻�有無充分的時間進行治療成進行一次以上治療？
　�。常�是否違反規(guī)定進行性交？
　　４．撫摸治療是否引起了消極感受？如配偶一方或雙方緊張、易恐、厭煩（神志恍惚）或發(fā)現(xiàn)配偶愚笨等。
　　５．配偶一方能否讓另一方提出自己的要求？
　　重要的是治療醫(yī)生應幫助夫妻認識他們的反應，并把他們的性困難與評價性咨詢中能識別的致病因素聯(lián)系起來，若能提出進一步治療的建議，則夫妻雙方可求助于這些建議而獲得徹底的治療。若夫妻未能從非生殖器性感集中訓練中獲得良好的體驗與效果，則會使以后的治療更為困難。此時，治療醫(yī)生應勸告夫妻不
宜進行下階段的治療計劃，而應在醫(yī)生的解釋指導后，繼續(xù)重復上述治療，直至有良好的反應為止。
　　第二階段：生殖器性感集中訓練
　　具體治療方法及指導
　　在本階段的治療計劃中，配偶雙方應該繼續(xù)互相交換意見和要求。最初在每次治療時也應繼續(xù)采取配偶一方主動和另一方被動的方式進行撫摸，并且輪換擔任這種角色。在本階段不能進行性交。
　　在撫摸時，男方的注意力應該從女方身體的一個部位轉(zhuǎn)移到另一部位：女方也應該讓配偶知道自己的感受。夫妻應該采用他們希望采用的姿勢，建議采用“非需求性姿勢”即女坐男懷中。陽痿病人在這種姿勢下�？砷_始感受到勃起。
　　早泄病人在采用動—停技術或擠捏技術之前，學習這種訓練方法也是必要的。在非生殖器件感集中訓練時已使用過潤滑劑的夫妻，在撫摸過程中可繼續(xù)使用。
　　生殖器性感集中訓練成功地在家庭治療中進行時，夫妻雙方擔任主動和被動的角色應保持輪流的方式進行。
　　對治療的反應某些夫妻在消除疑慮時，能立即欣賞生殖器性感集中的體驗，并迅速喚起性欲。在某些病人中可能會發(fā)生性交，這是不對的。
　　消極也是常見的，即使夫妻可能有過幾次成功的非生殖器性感集中感受，但在此階段尤其可能引起性焦慮，這一般是因為性喚起而不能性交引起。輕微焦慮可在幾次撫摸后消失，嚴重時可導致回避，甚至停止家庭治療，或?qū)е屡渑家环交螂p方在治療中變得越來越厭煩。消極反應主要表現(xiàn)在兩個方面：
　�。保�性交開禁，這可能是對性欲望的健康反應，但這也可能是由于不能控制性興奮和性行為焦慮、厭煩而引起停止生殖器觸摸，直接進行性交的消極反應。
　　２．消極的體驗，如焦慮、易怒、注意力不集中甚至撫摸時疼痛等，這將可導致回避此階段的治療。
　　對消極反應的處理
　�。保�建議夫妻重復家庭治療。消極反應較輕時，這個建議是可取的。
　�。玻�如果這些反應不是立即表現(xiàn)的，為了減少消極態(tài)度和顧慮，可采用回避的方法。有些因素可能引起消極反應，包括一般的抑制、內(nèi)疚，對生殖器外形或性行為的氣味、分泌物產(chǎn)生焦慮以及害怕配偶一方不能控制等。
　　３．為了防止心煩意亂，提高性喚起，可建議采用性幻想。
　�。矗�如果性焦慮是由治療方案中某一部分引起的，而這部分治療對解決夫妻的性機能障礙似乎不起主要作用時，則可放棄這部分治療。
　　第三階段：陰道容納
　　生殖器性感集中體驗一且建立，治療計劃的下一個步驟，就是通過陰道容納的中間階段，逐漸地進行性交。此階段治療目的之一是如何減少某些夫妻間因性交而引起的焦慮。
　　具體治療方法及指導當夫妻雙方在生殖器性感集中訓練中獲得體驗后，即可開始進行陰道容納的治療。陰道容納時的體位應進行試驗性選擇，一般建議采用女上位的姿勢，或側位姿勢，由女方進行指導性活動�？傊�，無論選用什么姿勢，治療醫(yī)生均應該詳細介紹。陰道容納可進行４～７天，著重體會性快感和提高控制性高潮的能力。
　　對陰道容納的反應　此階段中，陽痿患者復發(fā)并不少見，因為一旦陰莖插入陰道，病人感到需要維持勃起而引起焦慮。如果男方在生殖器性感集中訓練時能維持滿意的勃起，而且也能進行陰莖勃起脹大和消退的訓練，則上述問題通常是暫時性的。早泄病人常對陰莖納入陰道引起焦慮并感到困難，因為陰莖納入陰道
后常不能控制射精，導致性活動過早結束。其實過早射精是大部分男子遇到的問題，對此應反復訓練，直至能自我控制為止。陰莖納入陰道當然也是治療患陰道痙攣女子的一個重要階段。
　第四階段：陰道容納與活動
　在此階段，夫妻可在陰道容納時進行陰莖活動，這是外行為治療計劃的最后階段。
　　　　　
　�。蔡柗�

　　非需求性性感集中訓練７日療法　　此療法是家庭外感集中訓練療法的補充。因為家庭性感集中訓練所需時間較長，它不同于家庭性感集中訓練的基本點是達到性欣快感而不允許超越范圍。此療法適應對陽痿、不射精和女子性冷漠的治療。
　　第一天，開始進行非生殖器性感集中訓練，夫妻雙方用“非需求性姿勢”，先由丈夫撫摸妻子，１０～２０分鐘后交換位置，由妻子撫摸丈夫，再經(jīng)過１０～２０分鐘，雙方可放松地入睡。
　　第二天，夫妻用３０分鐘的時間談論以往和目前在性生活方面的體會。
　　第三天，先由妻子撫摸，１０～２０分鐘后改由丈夫撫摸，每次１０～２０分鐘。
　　第四天，首先由丈夫撫摸，此時應注意欣賞身體其他部位。
　　第五天，先由妻子撫愛丈夫，１０～２０分鐘后夫妻更換位置，由丈夫撫摸妻子。
　　第六天，雙方不觸摸，進行第二次交流。
　　第七天，可以用任何一種方式相互撫摸，但不允許性交。如果通過一周的訓練治療，雙方確實都有欣快感，說明性感集中訓練的目的已達到。若無進展，則需要重復訓練一周。

　�。程柗�

　　治療方法
　　分析疏導療法　　它本身就是心理分析法。醫(yī)生了解病人的心理，幫助病人領悟自己的潛在動機、心理癥結、行為根基，進而尋找正確和有效的方法，把過去的心理活動疏導到正常的心理活動中來。分析疏導療法，適應男子性功能障礙之陽痿、早泄、不射精外，也適應女子性冷淡、陰道痙攣等。
　　心理分析治療法的創(chuàng)建者是奧地利精神病學家弗洛伊德，約成于１９世紀末２０世紀初，他代表了心理治療的一個派別。
　　原理：心理分析的基礎理論是：潛意說，壓抑、性欲。其分析法是以精神動力理論為基礎，主張通過內(nèi)省方式，以自由聯(lián)想、精神疏泄、移情等法，把壓抑在“潛意識”中的精神創(chuàng)傷和體驗挖掘或暴露出來，從中發(fā)現(xiàn)病之根源，啟發(fā)病人的自我意識，幫助宮人徹底領語而重新認識自己，從而改變原有的病理行為模式，重建自己的人格而達到治療目的。弗洛伊德認為潛意識是遺忘的經(jīng)驗以及基本的沖動和內(nèi)驅(qū)力形成的“巨流”，并且它左右人的行為，而人的意識覺察不到它。我們能經(jīng)驗到的意識思考和覺知，僅是人的精神生活中的一小部分。弗洛伊德把人類的心理活動比作如漂浮在大海中的一座冰山，露在海面上的冰山小小山頂是意識部分，而潛藏在海面底下的卻是冰山的大部分，那就是潛意識。人的有些情感、欲望和意念，如果現(xiàn)實不允許或違背良知受到內(nèi)心譴責，就能壓抑在潛意識中，容易使人產(chǎn)生焦慮、恐懼和罪惡感等。實際上在臨床中意識部分發(fā)生不久的而未被遺忘的記憶也使人產(chǎn)生焦慮和恐懼。
　　分析蔬導方法
　１．建立融洽的醫(yī)患關系�；加嘘柊c的患者，因為是“私生活”，又是“神秘的”還想得到治療，不知以怎樣的方式跟醫(yī)生敘說。所以，初次找醫(yī)生敘說時總是出現(xiàn)吱吱唔唔，吞吞吐吐，只言片語，欲言又止的情形。為醫(yī)者首先要能理解患者的心境，創(chuàng)造一個能使其無構無束，暢所欲官的環(huán)境和氣氛。首先由醫(yī)生打破這種難堪的，不自然的僵局。醫(yī)者暫不要詢問他究竟是怎樣的陽痿，應主動地向他寒喧幾句，如多大歲數(shù)啦，哪個單位的，做什么性質(zhì)的工作等等，從這些很易讓人接受的談話中，慢慢轉(zhuǎn)移到他起初所說的陽痿正題上，并聲稱替他保守秘密，不經(jīng)病人同意不能轉(zhuǎn)告別人其目的主要是使病人能信任治療者，較放心地吐露真情，以有助于診斷和分析疏導。同時在方法上應循循善誘，讓病人知道治療者會同情，了解病人的處境與心理，但不會嘲笑，看不起，所以不用害羞。即使是什么古怪的，不可告人的困窘，醫(yī)者都不會驚訝，會幫助病人看看到底是怎么—回事。如此，可以鼓勵病人敢于談論和分析什么是他的病根。
　　當然，醫(yī)生要知道病人的忍耐性與敏感度。調(diào)節(jié)病人的接受性，步步增加，讓病人漸次適應。否則反而失去平衡產(chǎn)生崩潰，使治療失敗。
　�。玻�建立初步診斷，決定治療適應性�；�于初步資料，有一個大概的輪廓以后，篩選出哪些屬機能性癥狀，哪些屬器質(zhì)性癥狀，是否還需要作哪些方面的檢查。就一般而言，發(fā)病教短，又有明顯的心理因素，年齡在中青年者，屬機能性的多