臨床表明生殖器畸形嚴重影響生育
生殖器形常是可以從兒童期就看出來的,固然發(fā)病率很低,然則影響患兒今后的名譽才能和性功用,專家指出,陰莖先天分異常首要有以下幾種。臨床表明生殖器畸形嚴重影響生育。
陰莖發(fā)育不良
這種先天異常極為少見,此病可伴發(fā)其他泌尿生殖器官的異常和腸道下部異常。陰莖發(fā)育不良是由于外生殖器胚胎發(fā)育中的障礙所造成的,目前尚無滿意的藥物或手術治療能使其陰莖具備完善的功能。因此,應果斷地將性別確定為女性,并用手術切除患兒的睪丸,做人工陰道成形術,于青春期開始應用雌激素治療,以促進形成女性心理和習慣,以及第二性征發(fā)育。
陰囊后陰莖
其表現(xiàn)開始時和陰莖發(fā)育不良十分相似,患者也可伴有尿道異常。有的患兒真正的陰莖并不存在,實際上僅有一些勃起組織,被陰囊后的異位陰囊皮膚所覆蓋。有的患兒的陰莖在解剖上可能是正常的,但其位置卻是異常的,這也可能反映了不同程度的胚胎發(fā)育障礙。對部分僅是位置異常的患兒,可應用外科手術將陰莖復位于陰囊前部。
雙陰莖
這也是一種少見的異常,估計每出生550萬人中僅出現(xiàn)1例雙陰莖患兒。典型的患者僅有一個陰莖有功能,并有尿道,因此只有在弄清尿道開口以后,才可做適當?shù)耐饪剖中g矯治。
尿道下裂
這種先天異常較常見,大多數(shù)情況下,異常是較輕的,僅有少數(shù)可能伴有陰莖腹側彎曲、陰莖扭轉或位置偏斜。其原因與胎兒睪丸的雄激素分泌延遲出現(xiàn)或分泌不足,靶器官對雄激素作用不敏感,以及胎兒性發(fā)育過程中應用了黃體酮類藥物或雌激素等有關。目前有證據(jù)表明,嚴重尿道下裂病人體內的睪丸酮相對缺乏并可持續(xù)到成年期。如果對中度或重度尿道下裂不予治療的話,則病人的性功能和性行為均可受到影響。由于心理和身體兩方面的原因,病人在生活中可能會出現(xiàn)一些實際問題。如有的患兒需要蹲著解小便,并因此引起同學的嘲笑,使其自尊心和男子性格的形成受到影響。此外,由于陰莖發(fā)育不良、痛性勃起、睪丸酮缺乏、陰莖彎曲等,部分病人的性功能可能會受到一定的損害。
目前認為,只要條件許可,對尿道下裂和陰莖彎曲應盡量爭取一次手術完成修復。目的是糾正陰莖的腹側彎曲,以恢復尿道口的正常位置。對于有尿道下裂的新生兒,不應做包皮環(huán)切術,因為其包皮組織在外科再造手術中仍可加以利用。對于手術時間,一般認為2~4歲較適宜。應爭取在學齡前即能糾正先天缺陷,可以減少手術引起的心理創(chuàng)傷。不過,由于嬰兒的陰莖很小,故在操作上存在一定的難度。外科手術可成功地使70%~80%的病人的陰莖彎曲得以糾正,并恢復正常的勃起功能和排尿。需要注意的是,陰莖頭型尿道下裂通常并不需要手術治療。一項長期研究資料表明,手術后其青春期發(fā)育、性生活開始的年齡和性功能均與正常人群幾乎無差別。
尿道上裂
較為罕見,約每3萬名男性中可發(fā)現(xiàn)一例。特征是尿道上壁缺如,即尿道開放于陰莖的背側表面,可以單純發(fā)生,也可以并發(fā)其他畸形。輕者僅在陰莖頭部分裂呈溝狀,陰莖較短,陰莖頭扁平,包皮在背側分離,為陰莖頭型。若溝狀尿道自陰莖背側根部至陰莖頂端,則為陰莖型。嚴重者可同時有恥骨分離,膀胱括約肌異常,出現(xiàn)尿失禁,常發(fā)生性交困難或根本無法性交,因而喪失生殖功能。手術治療最好在3歲左右進行,如果需要同時糾正尿失禁、尿道位置異常及影響性交的陰莖彎曲,則手術較復雜。一般而言,除了單純尿道上裂外,在手術后性功能完全恢復正常是不大可能的。若患兒是獨生子,在手術治療無效或嚴重畸形影響生育者,可按有關規(guī)定和程序申請照顧生育第二胎。
有關專家最后強調指出,由于技術上的進步,除最嚴重的病人外,大多數(shù)人均可恢復性功能。嚴重陰莖型、陰莖-陰囊交界型、會陰型尿道下裂,在新生兒時易被誤診為兩性畸形或女性,若手術治療未獲得滿意效果,容易影響今后的生育力,若為獨生子,可按規(guī)定申請照顧生育第二胎。
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