無精癥是臨床常見的男性疾病，也是男性不育的罪魁禍?zhǔn)�，治療無精癥的方法很多，但不同類型的無精癥一般適合不同的治療方法，常見的無精癥的治療方法主要有以下幾種：

方法一：內(nèi)分泌異常的無精癥治療方法

無精癥中最常見的激素缺乏是低促性腺激素性腺功能減退癥，這些患者排除垂體存在占位性病變后，可通過補(bǔ)充促性腺激素釋放激素來刺激生精功能的恢復(fù)。其他內(nèi)分泌異常的無精癥患者，大多病因不明確。最常見的內(nèi)分泌異常為睪丸生精功能障礙引起的FSH升高!抑制素B降低，對(duì)于這類患者，只有通過TESE/ICSI技術(shù)才有可能生育下一代。

方法二：梗阻性無精癥治療方法

1、輸精管和附睪梗阻

梗阻性無精癥在大多數(shù)病例中可通過顯微外科手術(shù)治愈。輸精管梗阻可行輸精管輸精管吻合術(shù)(VV)，文獻(xiàn)報(bào)道輸精管的再通率為75%-93%，配偶妊娠率為46%-82%。1995 年Sabanegh等成功將一側(cè)正常輸精管與對(duì)側(cè)正常睪丸吻合，并獲得正常排精。附睪梗阻，可行輸精管附睪吻合術(shù)(VE)。進(jìn)行VE前，應(yīng)行輸精管造影，以明確輸精管的通暢情況。

造影應(yīng)在決定手術(shù)后進(jìn)行， 若單作造影而不行手術(shù)，則會(huì)造成一個(gè)新的梗阻部位。造影方式可選擇開放造影或穿刺造影。VE最常見的術(shù)式為端側(cè)吻合術(shù)。最近出現(xiàn)了一種新的VE 術(shù)式，即附睪管套疊縫合術(shù)，手術(shù)要求在附睪管遠(yuǎn)端切開前先行套疊縫合，這樣可以減少術(shù)后*外滲的發(fā)生。該術(shù)式能縮短術(shù)后恢復(fù)再通的時(shí)間。VE比VV的技術(shù)要求高，成功率也較低，再通率為67%-85%，配偶妊娠率為27%-49%。

2、射精管梗阻

射精管梗阻的病因包括創(chuàng)傷、感染、先天性閉鎖或狹窄、囊腫，Mullerian管和 Wolffian管囊腫等。傳統(tǒng)的射精管梗阻的檢查，一般采用輸精管造影術(shù)。較新的造影方法包括經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰精囊造影術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的檢查方法，這一方法可以降低引起輸精管梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)在，隨著科技的進(jìn)步，運(yùn)用經(jīng)直腸B超!經(jīng)直腸內(nèi)MRI檢查也可確診射精管梗阻，精囊最大直徑超過1.5cm提示存在射精管梗阻。射精管梗阻的治療，傳統(tǒng)的方法為經(jīng)尿道射精管切除術(shù)(TURED)。TURED術(shù)后射精管的再通率為50%，配偶妊娠率為25%。其主要并發(fā)癥為尿液反流至射精管引起的相應(yīng)癥狀，其他并發(fā)癥包括直腸和尿道外括約肌損傷。目前較新的治療方法， 是在行精囊造影的同時(shí)，對(duì)射精管梗阻部位行球囊擴(kuò)張。

3、CBAVD

對(duì)于CBAVD和其他一些輸精管、射精管無法再通的患者，可行ICSI治療。梗阻性無精癥患者進(jìn)行ICSI治療后，配偶妊娠率為17%- 56%。在精子收集前，應(yīng)對(duì)配偶雙方進(jìn)行CF突變的檢查。精子的收集方法很多，可以收集睪丸精子或附睪精子，可以經(jīng)開放式活檢或經(jīng)皮穿刺進(jìn)行。凍存后的睪丸和附睪精子，同樣可用于ICSI治療，其治療后的妊娠率與未凍存的精子相比，無顯著性差別。

方法三：非梗阻性無精癥

1、TESE/ICSI治療

1993年Schoysman等報(bào)道了第一例梗阻性無精癥患者接受ICSI治療獲得成功的資料。從此，TESE/ICSI被廣泛用于NOA和其他一些嚴(yán)重的男性不育癥的治療。TESE是指通過開放方式、經(jīng)皮穿刺或經(jīng)皮抽吸等方法從睪丸組織中提取精子，研究報(bào)道在77%的病例中都可成功收集到精子。TESE能否成功，最好的依據(jù)是先期所作的睪丸活檢，活檢的間隔時(shí)間最好大于6個(gè)月。

目前，有兩種TESE方法成功率較高:一種是在進(jìn)行 TESE前，先描繪一個(gè)睪丸的穿刺抽吸圖，以明確睪丸組織哪些部位生精活躍，以這些部位為TESE的取樣點(diǎn)，其成功率達(dá)到95%;另一種為開放手術(shù)，在顯微鏡下觀察，曲細(xì)精管擴(kuò)張?zhí)幘�子發(fā)生相對(duì)活躍， 曲細(xì)精管硬化處生精相對(duì)停滯。在取樣時(shí)盡量取擴(kuò)張?zhí)幗M織，這樣可以減少睪丸的損傷同時(shí)提高TESE 成功率。研究報(bào)道TESE/ICSI治療后每周期的臨床妊娠率為11%-49%，采用凍存精子進(jìn)行的TESE/ ICSI，其每周期的臨床妊娠率與前者無明顯差別。

2、圓形精子細(xì)胞和長(zhǎng)形精子細(xì)胞注射

對(duì)于一些無法收集到成熟精子的無精癥患者，精子的前體細(xì)胞也可用于ICSI治療。1994年，Ogura等首先在小鼠使用圓形精子細(xì)胞作為配子，顯微注入卵胞質(zhì)中獲得了妊娠并生育了子代。1995年，Vanderzwalmen等將人的圓形精子細(xì)胞注入卵子(ROSI)后首次觀察到了受精和早期卵裂的發(fā)生。

Fishel等1995年報(bào)道了第1例由人精子細(xì)胞顯微受精技術(shù)獲得的妊娠，他們采用長(zhǎng)形精子細(xì)胞注射(ELSI)技術(shù)并最終出生了1位健康的女嬰。同年Tesarik等報(bào)道將從無精子癥病人*中獲得的圓形精子細(xì)胞注入卵子后出生了2位正常嬰兒，這是第1例獲得成功的ROSI。此后許多國家和地區(qū)均開展了此項(xiàng)技術(shù)，并有一些獲得成功的報(bào)道但經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐后，人們很快發(fā)現(xiàn)精子細(xì)胞微受精技術(shù)的受精率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于ICSI，特別是ROSI 低"因此，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ROSI和ELSI還處于驗(yàn)階段。

無精癥是阻礙男性生育的常見疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多常見的無精癥患者都得到了很好的治療效果，因此，建議患者最好能夠及時(shí)就醫(yī)治療，以求取得最好的治療效果。