弱視眼與正常眼視力界限并不十分明確，有的患者主訴視力下降，但客觀檢查，視力仍然1.0或1.2。這可能是患者與自己以前視力相比而感到視力下降。此外，可能在中心窩的視細胞或其后的傳導(dǎo)系統(tǒng)有某些障礙，有極小的中心暗點，自覺有視力障礙，而在客觀上查不出。今天，尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談特邀廣州市兒童醫(yī)院小兒眼科閆利鋒主任醫(yī)師，為大家介紹一下關(guān)于弱視的相關(guān)問題。

專家說：出生后早期，是視覺發(fā)育的敏感期，在該期內(nèi)視覺系統(tǒng)尤其是視皮質(zhì)具有可塑性。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是弱視呢？

閆利鋒：弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成最佳矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。

不能直接歸因于眼部或后部視路的任何結(jié)構(gòu)異常所引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，是由生命早期異常的視覺經(jīng)驗引起，常發(fā)生于眼位偏斜，未矯正的屈光異常和任何造成自眼部傳輸至視中樞的圖像質(zhì)量下降的疾病。屈光異常包括屈光參差以及雙側(cè)高度屈光不正。還有阻擋視軸的病變引起的弱視，如先天性白內(nèi)障，角膜混濁，玻璃體混濁或中重度的先天性上瞼下垂。

臨床中弱視的診斷一定不能忽略患兒的年齡，正常3歲兒童最佳矯正視力達到0.6~0.7屬于正常，非弱視范圍。4-5歲兒童最佳矯正視力達到0.8屬于正常。6歲以上兒童最佳矯正視力可達到1.0或以上。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：為什么在兒童早期發(fā)現(xiàn)弱視很重要呢？

閆利鋒：出生后早期，是視覺發(fā)育的敏感期，在該期內(nèi)視覺系統(tǒng)尤其是視皮質(zhì)具有可塑性。視覺發(fā)育的過程從出生時一直至6~9歲，這個時期也叫治療的關(guān)鍵期。但這個期內(nèi)也是越早可塑性越強。關(guān)鍵期后視系統(tǒng)不易再形成弱視，當然，關(guān)鍵期后治療弱視也是十分困難的。

所以推薦下面的時間對兒童行常規(guī)視力普查：新生兒~3月，6月~1歲，3歲，5歲。診治弱視的最佳時間是一出現(xiàn)或一旦明確診斷凡要盡快診治，發(fā)現(xiàn)越早，恢復(fù)越快，這對成功治療很重要。最重要的是一定要在關(guān)鍵期結(jié)束前（最好在5歲之前）治療。初始治療效果好的復(fù)發(fā)性弱視到9~10歲常常也有可能成功治愈。

3. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：對不會講話的兒童有什么辦法檢查弱視呢？

閆利鋒：家長不要認為寶寶太小不會認視力表就檢查不出弱視。實際上不需要量化地查視力，單眼視力低下�？梢酝ㄟ^觀察患兒雙眼的注視能力差異而發(fā)現(xiàn)的。斜視患兒可能過注視眼無自主轉(zhuǎn)換提示非注視眼弱視。無斜視的患兒可用底向下10~20PD的三棱鏡置于一眼前引出垂直余過高，如果無雙眼交替注視，或一眼注視不穩(wěn)定，則提示有弱視。家長在家也可以做一些粗略的檢查，如果患兒對遮蓋一眼強烈反對，而遮蓋另一眼無明顯反對，則可認為允許遮蓋的那只眼有視務(wù)低下的情況。當然，醫(yī)生還可以通過視覺誘發(fā)電位來評估患兒雙眼視力。

專家說：如果有弱視形成，要盡早地手術(shù)矯正上瞼下垂。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：先天性上瞼下垂的弱視的關(guān)系是什么呢？

閆利鋒：單眼上瞼下垂比雙眼上瞼下垂的患兒更易引弱視，因為如果一眼較另一眼具有竟爭優(yōu)勢，則其傳入視覺信息聯(lián)系變得更強，數(shù)量也更多，相反，對側(cè)眼的聯(lián)系則變得萎縮并減弱。這種竟爭就形成了治療弱視產(chǎn)基礎(chǔ)。所以單眼上瞼下垂患兒中，健眼為竟爭優(yōu)勢眼，患眼就會被抑制，形成弱視。所以單眼上瞼下垂患兒要更早的就診評估雙眼視力情況。如果有弱視形成，要盡早地手術(shù)矯正上瞼下垂。

是不是有代償性下頜上抬或提眉就不會形成弱視呢？當然不能保證。雖然一定程度的抬頜或提眉可能有利于達到周邊融合，但一眼仍有可能發(fā)生弱視。同樣，雙側(cè)上瞼下垂時，抬頜的頭位可能僅合一眼視力提高，而另一眼仍可能發(fā)生弱視。所以不管有沒有抬頜，提眉，對上瞼下垂的患兒均要盡早檢查是否有弱視。

5. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如果沒有弱視是否需要矯正屈光參差呢？

閆利鋒：存在弱視時需戴眼鏡矯正屈光參差是公認的，但不伴弱視時，是否需矯正屈光參差尚有爭議。如需矯正，也不清楚用什么標準矯正能防止弱視�，F(xiàn)在我們推薦的標準操作指南認為大于3D的近視 ,1.5D的遠視以及1.5D的散光做為臨床中幼兒矯正的標準 以求減少弱視。成人的標準是即使較小的屈光參差也可顯著影響高級的雙眼視覺功能。另外對于屈光參差的幼兒就充分隨訪，以保證一旦形成弱視，可迅速發(fā)現(xiàn)并治療。

專家說：斜視性弱視患兒的手術(shù)時機是家長最關(guān)心的問題，也是兒童眼科醫(yī)生最有爭議的問題。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：伴有弱視的患兒應(yīng)在何時行斜視手術(shù)呢？

閆利鋒： 斜視性弱視患兒的手術(shù)時機是家長最關(guān)心的問題，也是兒童眼科醫(yī)生最有爭議的問題。

傳統(tǒng)觀點認為弱視完全治療（即盡可能最大限度）以后行斜視手術(shù)。贊同觀點包括弱視存在會影響術(shù)后融合，合手術(shù)更難預(yù)測，預(yù)后更差；術(shù)后用非語言性的優(yōu)先注視方法檢查弱視更為困難；以及弱視病人有眼位矯正后不再復(fù)診了；還有術(shù)后弱視眼仍有斜視復(fù)發(fā)的可能。

贊同在弱視治療期間進行手術(shù)的觀點包括早期矯正眼位后可能對雙眼視覺的發(fā)育有益，改善外觀強加病人滿意度，手術(shù)矯正眼位后，個別病例弱視會自發(fā)提高。另外，不管弱視狀態(tài)如何，弱視僅有周邊融合，雙中心凹注視是不可能的。因此，手術(shù)延至弱視完全治愈是無明顯效益的。

綜上所述，治療一個具體的病例很可能需要由病人的具體情況而定，也許兩種方法均能有效運用，只要針對病人認真分析考慮即可。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：弱視治療過程中的注意事項有哪些呢？

 閆利鋒：（1） 弱視兒童必須配鏡合適的屈光矯正眼鏡。因為任何一種方式的弱視治療都無法改變患兒的屈光狀態(tài)。

（2）如果雙眼最佳矯正視力相差較大時，在戴鏡時一定要適當遮蓋視力較好的眼睛。而且在遮蓋時家長一定要監(jiān)督不能讓患兒從眼鏡上方，下方及側(cè)方偷看，這樣是根本起不到遮蓋的作用。

（3）弱視治愈后，一般需要一到兩年的隨訪期。國外學者認為，隨訪期應(yīng)該持續(xù)到視覺發(fā)育成熟（大于12歲）。

（4）弱視治療的最終目的不是弱視眼視力的提高，而是建立雙眼視。如果沒有建立雙眼視，很難保證弱視眼視力提高后不發(fā)生減退。所以雙眼視力相差不起過2行時就應(yīng)及時進行雙眼視的訓(xùn)練。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：家長如果配合醫(yī)生做好弱視治療呢？

閆利鋒：首先是家長對弱視要有足夠的認識。特別是現(xiàn)在大多是一個孩子，培養(yǎng)健康的下一代，也應(yīng)該包括一雙健康明亮的眼睛。關(guān)心和及早發(fā)現(xiàn)自己孩子的弱視并及早治療，還須持之以恒，以造福后代盡自己的職責。嚴格按照醫(yī)生制定的治療方案，嚴格地監(jiān)督完成。特別是一些家庭治療，如遮蓋療法，精細作業(yè)等，家長必須自己先搞清目的和方法，才能引導(dǎo)并督促孩子去做好。有些家長怕影響孩子學習或自己的工作，而把訓(xùn)練不當回事，或者是把孩子交給上一代老人代管，這種想法和做法是極端錯誤的�？梢哉f，弱視的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，除了醫(yī)生的指導(dǎo)之外，關(guān)鍵是需要家長的重視和配合，否則是不可能有很好的療效的。