雖然說(shuō)哮喘是我們生活中常見(jiàn)的疾病，但是人們對(duì)于究竟是什么原因?qū)е碌膮s不是很清楚，患病后常常都不知道自己怎么就有哮喘了，引發(fā)哮喘的原因有哪些?今天尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)特邀峰峰集團(tuán)總醫(yī)院兒科宋平主任醫(yī)師，給大家詳細(xì)的介紹一下。通過(guò)介紹后，看看我們平時(shí)該如何提高警惕了。

專(zhuān)家說(shuō)：支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：哮喘經(jīng)常聽(tīng)到，到底怎樣才算是哮喘呢?

宋平：支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病。20余年來(lái)我國(guó)兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢(shì)。1990年全國(guó)城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為1.09%，2000年為1.97%，2010年為3.02%。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平參差不齊有關(guān)。眾多研究證明，兒童哮喘的早期干預(yù)和規(guī)范化管理有利于控制疾病，改善預(yù)后。

哮喘定義：支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼氣氣流受限。

2.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：哮喘是怎么得的呢?

宋平：目前哮喘病因比較明確�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)哮喘就是是一種慢性氣道炎癥性疾病。由于各種過(guò)敏因素刺激，導(dǎo)致氣道痙攣，導(dǎo)致氣道呈高反應(yīng)狀態(tài)，出現(xiàn)氣道狹窄，引起呼吸困難的表現(xiàn)。如果多次過(guò)敏原刺激造成機(jī)體發(fā)展到氣道慢性炎癥，當(dāng)機(jī)體再次接觸過(guò)敏原，誘發(fā)痙攣發(fā)作，并且癥狀更加劇烈。當(dāng)然，并非每個(gè)人都是這樣。哮喘發(fā)作只是對(duì)于一些特異性體質(zhì)的人，才會(huì)發(fā)病。在這些過(guò)敏因素里，包括冷空氣及空氣中可吸入成分，食物攝入、感染因素3個(gè)方面。

3.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：怎樣判斷自己是否得了哮喘呢?

宋平：按照最新的2016版《哮喘防治指南》，哮喘的診斷主要依據(jù)以下幾個(gè)方面。

(1)反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。

(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

(3)上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。

(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：(1)證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇?jí)毫Χ�量氣霧劑200～400 μg)后15 min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%;②抗炎治療后肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質(zhì)激素和(或)抗白三烯藥物治療4～8周，F(xiàn)EV1增加≥12%;(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)≥13%[7]。

符合第1～4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。

4.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：哮喘有哪些表現(xiàn)或者癥狀呢?

宋平：哮喘的癥狀:哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、喘息及呼吸困難。部分患兒咯痰，多于發(fā)作趨于緩解時(shí)痰多，如無(wú)合并感染，常為白黏痰。發(fā)

作時(shí)的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間個(gè)體差異很大，輕者只是出現(xiàn)咳嗽，呼吸加快，喘息，重者極度呼吸困難。哮喘特點(diǎn)是有可逆性，即經(jīng)治療后可在較短時(shí)間內(nèi)緩解，部分自然緩解。也有部分患兒不好控制，出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)。

哮喘發(fā)作常有一定的誘發(fā)因素，不少患兒發(fā)作有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時(shí)發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時(shí)或冬天。有的患兒常以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，臨床上常易誤診為支氣管炎，有的患兒在劇烈活動(dòng)后，出現(xiàn)喘息或呼吸急促為惟一的臨床表現(xiàn)。

5.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：誘發(fā)哮喘的因素是什么呢?

宋平：做好哮喘預(yù)防要注意幾個(gè)方面。明確誘因，然后避免，就可以減少發(fā)作。哮喘的誘發(fā)因素有幾個(gè)方面：

(1)過(guò)敏因素。有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過(guò)敏原。塵螨、貓狗等動(dòng)物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過(guò)敏原。

(2)非特異性理化因子。如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管黏膜下的感覺(jué)神經(jīng)末梢，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，在氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣。

(3)微生物感染。感冒和上呼吸道感染是最常見(jiàn)的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時(shí)更為明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作。

(4)過(guò)度勞累。突擊性強(qiáng)烈的或長(zhǎng)時(shí)間的體力勞動(dòng)，緊張的競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，均可誘發(fā)哮喘。

(5)精神因素。情緒波動(dòng)可以成為誘因。諸如憂(yōu)慮、悲傷、過(guò)度興奮甚至大笑也會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作。筆者有幾年的“伏九貼”預(yù)防哮喘發(fā)作的經(jīng)驗(yàn)，就是在每年的“三伏”“三九”2個(gè)節(jié)氣，利用穴位貼敷，預(yù)防哮喘發(fā)作，取得了明顯效果。

專(zhuān)家說(shuō)：哮喘的治療分為急性期和緩解期。

6.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：哮喘該怎么治療呢?

宋平：哮喘的治療分為急性期和緩解期。

急性期治療：

(1)氧療;

(2) 吸入速效β2受體激動(dòng)劑;是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線(xiàn)藥物。霧化吸入沙丁胺醇或特布他林。使用壓縮霧化，有條件可以在家里霧化吸入。如不具備霧化吸入條件時(shí)，可使用壓力型定量氣霧劑經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸藥;

(3)糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘重度發(fā)作的一線(xiàn)藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度，給藥后3～4 h即可顯示明顯的療效;

(4)抗膽堿能藥物：短效抗膽堿能藥物是兒童哮喘急性發(fā)作聯(lián)合治療的組成部分，可以增加支氣管舒張效應(yīng)，其臨床安全性和有效性已確立，尤其是對(duì)β2受體激動(dòng)劑治療反應(yīng)不佳的中重度患兒應(yīng)盡早聯(lián)合使用。

(5)硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。

(6)茶堿：由于氨茶堿平喘效應(yīng)弱于β2受體激動(dòng)劑，而且治療劑量范圍小，從有效性和安全性角度考慮，在哮喘急性發(fā)作的治療中，一般不推薦靜脈使用茶堿。

緩解期治療:

在急性的發(fā)作控制以后，不能馬上停藥，還需要繼續(xù)使用藥物避免再次發(fā)作。單用中高劑量吸入激素(ICS)者，嘗試在達(dá)到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少25%～50%。單用低劑量ICS能達(dá)到控制時(shí)，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)者，先減少I(mǎi)CS約50%，直至達(dá)到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級(jí)治療方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個(gè)月～1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù)，可考慮停藥。有相當(dāng)比例的<6歲哮喘患兒的癥狀會(huì)自然緩解，因此對(duì)此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進(jìn)行兩次評(píng)估以決定是否需要繼續(xù)治療，經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的控制治療后病情穩(wěn)定，可以考慮停藥觀(guān)察。

7.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：您個(gè)人對(duì)于哮喘的治療有什么個(gè)人體會(huì)嗎?

宋平：根據(jù)本人20多年治療哮喘的體會(huì)，深深的懂得，中國(guó)中醫(yī)在幾千年來(lái)的臨床實(shí)踐中，很多中醫(yī)大家們積累了豐富的治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)。一個(gè)簡(jiǎn)單的“麻杏石甘湯”，經(jīng)過(guò)了多少年代，仍然是中醫(yī)治療哮喘不可或缺的經(jīng)典方劑。在哮喘治療上，在起到很好的作用。據(jù)現(xiàn)代科學(xué)研究證實(shí)，甘草具有很強(qiáng)的類(lèi)激素作用。不論在急性期，還是緩解期，中藥都起到了很好的作用，甚至有些時(shí)候會(huì)超過(guò)西藥，除非他不能吃藥。另外，中醫(yī)多年的實(shí)踐體會(huì)告訴我們，中藥的外敷(貼)對(duì)于哮喘的治療也是有確切的療效。

8.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：哮喘的臨床特點(diǎn)有哪些呢?

宋平：(1)喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見(jiàn)于哮喘和非哮喘性疾病。

典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征：

①誘因多樣性：常有上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因;

②反復(fù)發(fā)作性：當(dāng)遇到誘因時(shí)突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重;

③時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重;

④季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季時(shí)發(fā)作或加重;

⑤可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。

(2)有濕疹、變應(yīng)性鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病家族史，患哮喘的可能性更大。

(3)哮喘患兒最常見(jiàn)異常體征為呼氣相哮鳴音。重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，由于氣道阻塞嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱，哮鳴音反而減弱甚至消失("沉默肺")，這是嚴(yán)重情況，可能危及生命。

(4)哮喘患兒肺功能變化具有明顯的特征，這些特征有利于明確診斷。

專(zhuān)家說(shuō)：病情緩解或控制，并不是終點(diǎn)，仍然需要做好長(zhǎng)期預(yù)防工作。

9.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：哮喘的緩解期應(yīng)該注意的問(wèn)題呢?

宋平：病情緩解或控制，并不是終點(diǎn)，仍然需要做好長(zhǎng)期預(yù)防工作。

具體要做到：

(1)鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)堅(jiān)持每日為孩子定時(shí)測(cè)量PEF、監(jiān)測(cè)病情變化、記錄哮喘日記。

(2)注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

(3)堅(jiān)持規(guī)范治療：病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長(zhǎng)期控制藥物規(guī)范治療，定期評(píng)估哮喘控制水平，適時(shí)調(diào)整治療方案，直至停藥觀(guān)察。

(4)控制治療的劑量調(diào)整和療程：?jiǎn)斡弥懈邉┝縄CS者，嘗試在達(dá)到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少25%～50%。單用低劑量ICS能達(dá)到控制時(shí)，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少I(mǎi)CS約50%，直至達(dá)到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級(jí)治療方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個(gè)月～1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù)，可考慮停藥。有相當(dāng)比例的<6歲哮喘患兒的癥狀會(huì)自然緩解，因此對(duì)此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進(jìn)行兩次評(píng)估以決定是否需要繼續(xù)治療，經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的控制治療后病情穩(wěn)定，可以考慮停藥觀(guān)察，但是要重視停藥后的管理和隨訪(fǎng)。如果出現(xiàn)哮喘癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)癥狀發(fā)作的強(qiáng)度和頻度確定進(jìn)一步的治療方案。如僅為偶爾出現(xiàn)輕微喘息癥狀，對(duì)癥治療癥狀后可以繼續(xù)停藥觀(guān)察;非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作，恢復(fù)至停藥前的治療方案;應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)調(diào)整控制藥物的劑量和療程，避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進(jìn)行。

(5)根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長(zhǎng)共同研究，提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施，包括避免接觸變應(yīng)原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長(zhǎng)期控制和穩(wěn)定。

(6)并存疾病治療：半數(shù)以上哮喘兒童同時(shí)患有變應(yīng)性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等因素。這些共存疾病和因素可影響哮喘的控制，需同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療

10.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：除了藥物以外我們還可以做什么?

宋平：除了藥物以外，我們要做的工作是患者及家長(zhǎng)的教育。具體如下：

(1)哮喘早期預(yù)防

①母親懷孕及嬰兒出生后避免接觸香煙環(huán)境。

②提倡自然分娩。

③鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

④出生1年內(nèi)嬰兒盡量避免使用廣譜抗生素。

(2)家長(zhǎng)教育，向家長(zhǎng)講解以下的內(nèi)容：

①哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制。

②避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法。

③哮喘加重的先兆、發(fā)作規(guī)律及相應(yīng)家庭自我處理方法，制定哮喘行動(dòng)計(jì)劃。

④自我監(jiān)測(cè)，學(xué)會(huì)使用峰流速儀，記哮喘日記。應(yīng)用兒童哮喘控制問(wèn)卷判定哮喘控制水平，選擇合適的治療方案。

⑤讓家長(zhǎng)了解各種長(zhǎng)期控制及快速緩解藥物的作用特點(diǎn)、藥物吸入裝置使用方法(特別是吸入技術(shù))及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理。

(3)教育方式

①門(mén)診教育：通過(guò)門(mén)診的個(gè)體化教育，使患兒及其家屬初步了解哮喘的基本知識(shí)，學(xué)會(huì)應(yīng)用吸入藥物。

②集中教育：通過(guò)座談、交流會(huì)、哮喘學(xué)校(俱樂(lè)部)、夏(冬)令營(yíng)和聯(lián)誼會(huì)等進(jìn)行集中系統(tǒng)的哮喘防治教育。

③媒體宣傳：通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、科普雜志、書(shū)籍等推廣哮喘知識(shí)。

④網(wǎng)絡(luò)教育：應(yīng)用電子網(wǎng)絡(luò)或多媒體技術(shù)傳播哮喘防治知識(shí)。

⑤定點(diǎn)教育：與學(xué)校、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，有計(jì)劃開(kāi)展社區(qū)、患兒、公眾教育。

⑥醫(yī)生教育：注意對(duì)各級(jí)兒科醫(yī)生的教育。普及普通兒科醫(yī)生的哮喘知識(shí)，更新和提高專(zhuān)科醫(yī)生的哮喘防治水平，定期舉辦哮喘學(xué)習(xí)培訓(xùn)班。

專(zhuān)家說(shuō)：哮喘控制治療應(yīng)盡早開(kāi)始。

11.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：哮喘治療要遵循什么原則，達(dá)到什么樣的目標(biāo)呢?

宋平：哮喘控制治療應(yīng)盡早開(kāi)始。要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。強(qiáng)調(diào)基于癥狀控制的哮喘管理模式，避免治療不足和治療過(guò)度，注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問(wèn)題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長(zhǎng)期管理中的作用。

哮喘治療的目標(biāo):

(1)達(dá)到并維持癥狀的控制;

(2)維持正常活動(dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)能力;

(3)維持肺功能水平盡量接近正常;

(4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作;

(5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng);

(6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。