一、重量雖僅300克，但有四個(gè)作用

　　尿由腎臟產(chǎn)生，通過(guò)輸尿管進(jìn)入膀胱，在此蓄積，當(dāng)積存到一定程度后便開(kāi)始排尿。

　　我的主要目的并不是說(shuō)明尿如何從腎臟產(chǎn)生，腎臟如何吸收各種物質(zhì)及其分泌過(guò)程。而是想說(shuō)明腎臟在體內(nèi)是如何接受信息，如何將各種指令執(zhí)行或返回，要敘述的要點(diǎn)就是這些。

　　腎臟的重量約300克，其第一個(gè)作用是用其中的毛細(xì)血管過(guò)濾血液，排泄廢物并通過(guò)腎小管再吸收有用的物質(zhì)。



　　無(wú)論毛細(xì)血管還是腎小管都很細(xì)，若進(jìn)入腎臟的血液量大時(shí)，毛細(xì)血管承受不了，腎小管也會(huì)中斷吸收。另一方面，進(jìn)入腎臟的血液量少時(shí)，因中斷了對(duì)廢物的過(guò)濾，在身體的其他部位則會(huì)積存大量廢物。所以，腎臟的主要作用之一是調(diào)節(jié)血壓及調(diào)節(jié)血流量。當(dāng)體內(nèi)的血液濃度高時(shí)，也可以說(shuō)滲透壓高時(shí)，血液要獲取一些水分來(lái)稀釋，以降低濃度，另一方面，在滲透壓低時(shí)，要釋放出一些水分提高滲透壓。而這些功能在身體內(nèi)由腎臟承擔(dān)，這是腎臟的第二個(gè)作用。

　　第三，體內(nèi)需要水分時(shí)，要喝水進(jìn)行補(bǔ)充，此時(shí)必須要產(chǎn)生饑渴感，這時(shí)腎臟向大腦發(fā)出信息，使人有渴的感覺(jué)。

　　最后一個(gè)作用是排尿，當(dāng)尿液在膀脫中積存至一定程度后必須要排出去。但這并不是說(shuō)任何時(shí)候都可以排出，只限于自己認(rèn)為恰當(dāng)?shù)臅r(shí)刻。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，即使在睡覺(jué)時(shí)也不會(huì)排尿，也可以說(shuō)在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下也能控制排尿。

　　對(duì)于渴的機(jī)理將與飲食部分在其他章節(jié)敘述。在這里我先談一下腎臟的工作方式。

　　二、一天的尿可達(dá)22升

　　對(duì)于排泄廢物來(lái)說(shuō)，只需要腎臟的1/3就足夠了。人們有兩個(gè)腎臟，其實(shí)只有其中一個(gè)也就夠用了。所以我們經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)，父母.為治療孩子的腎病而捐獻(xiàn)出一個(gè)腎臟的事例，理由正是如此。

　　另外，大量排尿時(shí)稱為多尿。這是因?yàn)榇罅亢人�的緣故�？墒�，人大致能排出多少尿呢？一般從理論上�?lái)說(shuō)，一天一個(gè)人可產(chǎn)生最多為22升的尿，若攝入的水超過(guò)其數(shù)時(shí)，就會(huì)難以排出，水則在體內(nèi)積存，我們將這種現(xiàn)象稱為水中毒，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生痙攣。所以有這種現(xiàn)象時(shí)一定要注意，特別是要將水分注射至靜脈時(shí)。有人在喝水時(shí)雖然能喝30升的水，但因腸不能吸收，也會(huì)導(dǎo)致水中毒。

　　有時(shí)即使不大量飲水，也會(huì)因某種生理狀態(tài)而多尿。這稱為生理利尿。其中，血壓高時(shí)是高壓利尿，寒冷時(shí)經(jīng)常想去廁所是寒冷利尿，不過(guò)特別有趣的是俯臥利尿，這種情況是在人橫臥時(shí)會(huì)壓迫腎臟，導(dǎo)致產(chǎn)生利尿。我們?cè)谀贻p時(shí)，一般廁所都在走廊的盡頭，而且都沒(méi)有暖氣，很冷。晚間睡覺(jué)前常為是否去廁所而頭疼。一想：“真麻煩”就鉆入被中了，但不一會(huì)就忍耐不住了，還得爬起來(lái)去廁所。“唉早知如此倒不如開(kāi)始就去了。”大概不少人都有這種經(jīng)驗(yàn)吧！

　　三、99%再吸收的構(gòu)造

　　血液在腎臟中過(guò)濾后，要將必要的物質(zhì)再吸收一次。在這種情況下，一分鐘要過(guò)濾120毫升，這樣算來(lái)，一天的量應(yīng)是120×60×24=172.8升。另外，所排出去的尿液為1.5升左右，就是說(shuō)有99.1%屬于再吸收了，這不能不說(shuō)量很大。這種情況下，普通的水和鈉等離子一起可再吸收。其腎小管是最后到達(dá)的，雖然可將食鹽吸收，但可以達(dá)到水不易被吸收之處，這是因?yàn)橛袀�(gè)稱為遠(yuǎn)曲腎小管的部位，從此處通往最后的集合管時(shí)，水可再次大量被吸收。這種機(jī)制，因有特別的機(jī)構(gòu)，在此我要詳細(xì)說(shuō)明一下。

　　我們從很久以前就知道，一種叫做半透膜的生物膜可使水自由通過(guò)，但其中溶解的物質(zhì)(離子)卻不能通過(guò)。比如我們?cè)谝粋�(gè)U型管的正中放置一個(gè)半透膜隔斷兩側(cè)，在兩側(cè)分別放入水及食鹽水，若半透膜只允許水通過(guò)而不允許鹽水通過(guò)時(shí)會(huì)怎樣呢？那么水就會(huì)不斷地移向鹽水一側(cè)，這是因滲透壓導(dǎo)致水移一動(dòng)。腎臟在吸收最后的水時(shí)就是利用了這個(gè)原理。尿在集合管流動(dòng)時(shí)，會(huì)向滲透壓高的方向移動(dòng)。

　　在此還有一個(gè)事關(guān)重要的物質(zhì)，叫抗利尿激素的激素。它產(chǎn)生于大腦的丘腦下部，然后向下垂體后葉移動(dòng)，并在此蓄積。若體內(nèi)的血液較濃時(shí)，也就是說(shuō)血液的滲透壓高，體內(nèi)的水分少時(shí)。比如吃咸食過(guò)多后，血液濃度則變高，此時(shí)因口渴必然想要喝水，同時(shí)也盡可能從尿中再吸收大量水分，并導(dǎo)致尿液變濃。

　　此時(shí)抗利尿激素也大量產(chǎn)生，抗利尿激素的作用像已說(shuō)過(guò)的那樣，使集合管等水的通路打開(kāi)，以便于水從尿中向有關(guān)組織移動(dòng)，進(jìn)行再吸收。

　　另一方面，當(dāng)我們飲水過(guò)多時(shí)，血液的滲透壓降低，丘腦下部則不會(huì)產(chǎn)生抗利尿激素，并且從下垂體中也不會(huì)向血液中釋放抗利尿激素。這樣一來(lái)在集合管中水的通路也打不開(kāi)，水則不往組織方向移動(dòng)，不會(huì)再吸收，所以尿?qū)⒋罅颗判埂Ｔ谇鹉X下部，是怎樣得知血液的滲透壓是低或是高的呢？

　　四、大腦可深知血液中的水分含量

　　長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于滲透壓的感受器在何處這個(gè)問(wèn)題許多人都很感興趣。其中當(dāng)人體內(nèi)鹽水多時(shí)，對(duì)于尿量的減少究竟有多大影響，一些人也在研究。在實(shí)驗(yàn)中，人們將鹽水注射至人體的各部分血管中，發(fā)現(xiàn)只有向分布在頭蓋內(nèi)腦中及眼窩內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈中注射后，尿量才顯著減少。進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)時(shí)，用微型吸管向腦中的各處注入鹽水，當(dāng)給丘腦下部的視索上核與室傍核與微細(xì)部注入時(shí)，發(fā)現(xiàn)其影響最大。于是，對(duì)此部位進(jìn)行了細(xì)致的研究，發(fā)現(xiàn)抗利尿激素產(chǎn)生于視索上核等神經(jīng)細(xì)胞體中，并在下垂體后葉的軸索的末端蓄存。

　　再將高滲透壓的鹽水注入視索上核的附近，對(duì)周?chē)�的組織再進(jìn)行更細(xì)的研究后發(fā)現(xiàn)，在下垂體后葉的神經(jīng)末端的顆粒沒(méi)有了。這表明，一旦血液中的滲透壓高時(shí)便會(huì)刺激視索上核等處，將其興奮傳遞至下垂體后葉，使在神經(jīng)(軸索)先端上的帶有激素的顆粒釋放入血液中。

　　所以這種構(gòu)造可以使水排出，存儲(chǔ)，一定的血液又可在腎臟中流動(dòng)。在血液來(lái)的不多時(shí)，就是說(shuō)在全身的血壓低時(shí)，腎臟可以把信息傳遞給體內(nèi)的其他部分。

　　五、腎臟發(fā)出“血壓上升”的命令

　　一位叫格爾德·布拉特的人做過(guò)這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn)，使進(jìn)入腎臟的血管(腎動(dòng)脈)逐漸變細(xì)，他發(fā)現(xiàn)這樣一來(lái)，因血管細(xì)則進(jìn)入腎臟的血液越來(lái)越少，血壓隨之上升，使進(jìn)入腎臟的血液又多了起來(lái)。

　　那么，這是一種什么樣的構(gòu)造呢？

　　當(dāng)血壓下降時(shí)，從進(jìn)入腎小球的輸入細(xì)動(dòng)脈會(huì)釋放出叫腎素蛋白原酶的一種酶。這種酶以顆粒狀態(tài)存在于輸入細(xì)動(dòng)脈壁上，它進(jìn)入血液后，與稱為血管緊張素原的蛋白質(zhì)作用，生成叫血管緊張素的肽。血管緊張素是一種非常強(qiáng)的血管收縮物質(zhì)。所以其后全身血管收縮，血壓上升，大量的血液被送往腎臟。有時(shí)腎臟有毛病時(shí)血壓會(huì)升高，往往就是這個(gè)原因，這是由于分泌出腎素蛋白酶原而導(dǎo)致流向腎臟的血液增多。這種高血壓稱為腎性高血壓。在腎素蛋白酶原起作用的血管緊張素Ⅱ(在血管緊張素中具有最強(qiáng)的血管收縮為)，在腎上腺皮質(zhì)中作用產(chǎn)生叫醛固酮的激素，這種激素可促進(jìn)對(duì)腎臟中腎小管中銷(xiāo)與水的再吸收，從這個(gè)角度看，也可增加血液量，使全身血壓上升。

　　另一方面，在血管緊張素Ⅱ的作用中，也可使產(chǎn)生干渴感，這方面以后還要說(shuō)明。在產(chǎn)生干渴感后，若喝水血液就會(huì)增多，導(dǎo)致血壓上升，這種使血壓升高的機(jī)制的確很巧妙。

　　那么，流入腎臟血液多時(shí)又會(huì)怎么樣呢？此時(shí)仍是輸入細(xì)動(dòng)脈起作用。血管的平滑肌(不隨意肌)具有對(duì)血管收縮或擴(kuò)張的性質(zhì)，所以即使全身血壓上升，在腎臟的腎小球流動(dòng)的血液變化也不會(huì)大。

　　六、排尿反射的機(jī)理

　　正如以上所說(shuō)的那樣，產(chǎn)生尿液后，尿通過(guò)輸尿管進(jìn)入膀胱，并在那里蓄積。膀胱的尿量達(dá)到一定程度后，此信息通過(guò)骨盆神經(jīng)到達(dá)脊髓的骰髓。這種信息反射有兩個(gè)路線，一個(gè)是通過(guò)骨盆神經(jīng)使膀脫的肌肉收縮。另一個(gè)是通過(guò)陰部神經(jīng)使位于尿道入口的尿道括約肌松弛。

　　當(dāng)我們想要排尿而場(chǎng)所不方便時(shí)，其控制機(jī)理是從大腦皮質(zhì)對(duì)陰部神經(jīng)進(jìn)行刺激，命令外尿道括約肌收縮。但這種來(lái)自大腦的刺激在幼兒時(shí)并不完全，所以有時(shí)會(huì)尿床。

　　另外，在骶髓上方一旦受傷骨折時(shí)，便不能接受來(lái)自大腦的抑制信息。當(dāng)有排尿反射時(shí)，比如膀敢的尿量達(dá)到一定程度后，其反射使膀脫肌肉收縮，外尿道口的括約肌松弛，使尿排泄，這是無(wú)意識(shí)排尿的原因。

　　而且這種情況下，由于尿不能完全排出，會(huì)有一部分在膀脫中殘留，這會(huì)導(dǎo)致從尿道進(jìn)入細(xì)菌，發(fā)生膀既炎，并且細(xì)菌若再進(jìn)一步順尿管上行的話，有時(shí)會(huì)引起腎盂炎。如果不及時(shí)治療，則會(huì)反復(fù)發(fā)生，難以治愈，最后導(dǎo)致腎機(jī)能不全乃至腎機(jī)能完全喪失。

　　從前因脊髓受損致使下半身癱瘓的人，經(jīng)常因腎機(jī)能不全而死亡。

　　腎臟除上述功能以外，還可傳遞重要信息。這是因?yàn)榭梢援a(chǎn)生稱為紅細(xì)胞生成素的造血激素。紅細(xì)胞生成素可刺激產(chǎn)生紅細(xì)胞，所以一旦缺少就會(huì)導(dǎo)致貧血。最近，通過(guò)遺傳工程手段可以大量制取紅細(xì)胞生成素，成為最新的治療貧血的藥物而引人注目。