一、“我不需要麻醉！”

　　有一個忍耐疼痛的故事�；萘炙�(山梨縣)的快川國師，在寺里即將被大火燒死時，還坦然自若地念道：“安禪不需山與水，心如死灰火也涼”，便從容死去。

　　近代人物中，在山岡鐵舟墓地有名的谷中全生庵里，有個叫平井玄恭的師父，他為他的老師山本玄峰師父寫的文章也很有趣。玄峰師父在四國的寺中時，他腹部長了一個很大的腫塊(已化膿)，醫(yī)生診斷后認(rèn)為應(yīng)該做手術(shù)，否則很危險。于是他被帶到城里，但不巧的是麻醉藥已經(jīng)沒有了。玄峰師父說：“我不需要麻醉，待我入定后就開始吧。”于是直到手術(shù)結(jié)束，一點麻藥也沒用。玄恭師父這樣寫到：“我無論如何也忘不了鮮血亂濺的情景”，但此時玄峰師父卻連眼皮也未眨一下。

　　二、身體自身有鎮(zhèn)痛藥



　　許多場合，忍耐痛苦是很困難的事。而且疼痛是個非常主觀的，本人并不知其他人的疼痛程度。比如在澳大利亞的土著人中，男孩到了10歲，有切除陰莖包皮的習(xí)俗。這也是檢測能否忍耐疼痛的儀式，若能忍耐，則表明已長大成人。

　　在歐洲也有“為了健美而忘卻痛苦”的說法。就是說為了苗條即便穿上強(qiáng)力繃緊的緊身服而非常痛苦，對此也能忍受。

　　這說明所謂疼痛是受文化背景及其他各種因素的影響。但有關(guān)疼痛的機(jī)理是通過對減緩疼痛藥品的研究后才被發(fā)現(xiàn)的。

　　比如鎮(zhèn)痛用的阿司匹林，它的成分中就有北美印地安人用以鎮(zhèn)痛的柳樹皮中的成分。1763年，愛德蒙德·斯溶神父試著嘗柳樹皮的味道時，感覺有一種藥味，他將此作為藥給了患有關(guān)節(jié)炎的50多人服用，通過記載的資料得知，他們都感到有止痛的效果。

　　通過進(jìn)一步研究得知，哺乳動物的細(xì)胞在受傷時，一定會釋放出對前列腺素的物質(zhì)，這種物質(zhì)刺激疼痛神經(jīng)末端、它可使在細(xì)胞壁上的花生四酸中的環(huán)氧合酶活動。但阿司匹林可以使這種酶的活動受障礙。前列腺素刺激疼覺的末端后，鈉的通道被打開，鈉便從外部進(jìn)入神經(jīng)的軸索內(nèi)，使內(nèi)部的電子呈陽性。這與觸覺的情況相同。興奮通過軸索(神經(jīng)纖維)到達(dá)脊髓以后，感覺也大致相同，在脊髓內(nèi)細(xì)胞之間逐次傳遞下去，在軸索末端釋放出叫P物質(zhì)的神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)。然后脊髓內(nèi)的神經(jīng)通過脊髓丘腦路，經(jīng)過丘腦，最后通向大腦皮質(zhì)的皮膚感覺區(qū)。

　　三、針能緩和痛疼的理由

　　對發(fā)現(xiàn)疼痛機(jī)理做出最大貢獻(xiàn)的藥物是作為麻醉藥的鴉片。在鴉片的誘導(dǎo)體(化學(xué)結(jié)構(gòu)變化不大的物質(zhì))中有嗎啡與海洛因。鴉片是從罌粟未成熟的果實中提取的�？脊艑W(xué)家在6000年前的瑞士原始人的洞穴中就發(fā)現(xiàn)過鴉片。在埃及，3000年前就用于治療。

　　1973年，克魯?shù)浪顾�因博士對腦內(nèi)嗎啡感受器(細(xì)胞上只有與嗎啡結(jié)合的結(jié)構(gòu)體)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)的確存在許多的感受器。為什么在人腦中存在著一般情況下用不上的嗎啡感受器呢？他感到非常不理解。他想是不是人體內(nèi)有與嗎啡相似的物質(zhì)，感受器也能與相似的嗎啡起反應(yīng)呢？所以他開始尋找這種謎一樣的物質(zhì)。兩年后，他發(fā)現(xiàn)了腦中存在著叫內(nèi)啡呔的“腦內(nèi)麻藥”。

　　內(nèi)啡呔的發(fā)現(xiàn)對疼痛的了解是一個大進(jìn)步。比如對疼痛的感受因人而異。又如在扎針時腦脊髓液中內(nèi)啡呔的分泌就會增加等。

　　但是僅靠這方面鎮(zhèn)痛還是不夠的。比如有名的前頭葉切斷術(shù)(腦白質(zhì)切截法)，不僅能鎮(zhèn)痛，而且能消除多種痛苦，不過這種手術(shù)也可能使人出現(xiàn)類似植物人的癥狀，意欲、自立性全部喪失，尿失禁等。

　　四、疼痛與憂郁病的關(guān)系

　　最近.有一種叫帶回切斷術(shù)的手術(shù)。帶回位于邊緣系上面對左右腦處，當(dāng)抬腦時可看見存在于中央裂.開的部位上，在聯(lián)接左右腦的橋梁上的一個較長的位置上。帶回的作用是將新皮質(zhì)與前頭葉及其他的邊緣系統(tǒng)聯(lián)合起來。

　　這種手術(shù)，尤其對極度的憂郁癥、用藥不能治療的患者很有效。由于疼痛對憂郁癥患者刺激大，所以這種手術(shù)更重要的意義在于能緩解疼痛。

　　還有一件有意義的是稱為“幻想肢”的現(xiàn)象。就是有些人因癌或受傷截斷手足后，仍能感到手足存在的現(xiàn)象。

　　有家英國的醫(yī)學(xué)雜志(BritishMedi。alJ。urnal)記載了這樣兩個有趣的事。一個是關(guān)于船員的事。他小時右手的食指被截斷，但40年后又突然長了一點，于是他總有食指變長的感覺，每當(dāng)用手捂鼻子時.總是擔(dān)心食指會碰到自己的眼睛。

　　另一個是關(guān)于裝上假肢的人，沒有“幻想肢”的人總是對假肢使用不大靈活，也就是說裝上假肢的人，若不根據(jù)自己的幻想認(rèn)為假肢是真的肢體的話，則使用起來會很困難。

　　在有“幻想肢”的人中，有的對切去的肢體也會感到疼痛，此時服用些抗抑郁癥藥物，就能消除疼痛。

　　五、使人想自殺的皰疹疼痛

　　綜上所述，疼痛與人的心理狀態(tài)密切相關(guān)，但我想其機(jī)理與生物化學(xué)反應(yīng)或神經(jīng)傳遞物質(zhì)并不相同。我有個熟人患上了皰疹病，皰疹病毒進(jìn)入痛覺神經(jīng)的細(xì)胞體后經(jīng)常刺激它，而且，病毒進(jìn)入脊髓內(nèi)的神經(jīng)終端后，進(jìn)一步產(chǎn)生疼痛的刺激，吃什么藥也不管用。由于經(jīng)常強(qiáng)烈的疼痛，而使患者完全絕望，以至于想自殺了事。實際上他確實嘗試過。他爬到醫(yī)院樓頂想跳樓時，卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)院為防備人跳樓而設(shè)置了金屬網(wǎng)，所以自殺沒能成功。

　　在年輕時若感染上帶狀皰疹后，其病毒會有一段時間的潛伏期，上了年紀(jì)后一旦疲勞或緊張時，其病毒就會開始活動。皮膚上就會產(chǎn)生水泡或皰疹，將感到非常疼痛。若不治療，則病毒會侵入神經(jīng)，通往脊髓。這時只好切斷這部分的脊髓，很是麻煩。所以一旦發(fā)現(xiàn)患上瘡疹病，一定要盡快求醫(yī)，早些治療為好。

連接胃與心臟的神經(jīng)

　　一、取出老鷹胃液的百萬富翁

　　我們所吃的食物，要通過胃腸消化，這個道理對大家來說已是一般常識。但這卻是人們用了很長時間才發(fā)現(xiàn)并驗證的，我想有必要介紹一下發(fā)現(xiàn)過程。

　　1683年出生在法國的萊奧明魯，最初是要成為法學(xué)家而被接受教育的，但由于后來成了百萬富翁，就沒有獲得職業(yè)的必要了。于是他就將大量財產(chǎn)用于多種科學(xué)研究項目，特別有名的是他所發(fā)明的一種溫度計。此外，他在1752年發(fā)表了關(guān)于鳥類消化的論文，以所闡述的有關(guān)消化的理論而留名于科學(xué)史中。

　　他開始思考的問題是，食物在胃中是否只靠機(jī)械式粉碎，還是有腐敗過程？還是在胃中用所分泌的液體溶解呢？為了得到解答，他飼養(yǎng)了一只老鷹。他發(fā)現(xiàn)用小鳥作為食物喂食時，老鷹會將消化不了的羽毛從胃中吐出來。他感到這是一個好條件，可以利用這個習(xí)性研究胃的消化機(jī)能。

　　首先，萊奧明魯把肉放入一個小金屬管中，兩端的結(jié)構(gòu)可以透入水。將這個小管喂食老鷹后，它隔一段時間會吐出來。他檢查吐出的管中的肉后，發(fā)現(xiàn)肉的一部分被分解，并沒有發(fā)現(xiàn)腐敗跡象。

　　他又將小管用海綿塞上，喂食給老鷹，當(dāng)它吐出來后設(shè)法將海綿內(nèi)的液體擠出來。擠出的液體是乳白色，用試紙一試，試紙變紅色，表明是酸性液體，這種用直接采取胃液進(jìn)行研究的方法，萊奧明魯是首創(chuàng)者。

　　接著他嘗試用這種胃液是否能消化肉片。他把肉片放入胃液中，時間為24小時，溫度為32℃，同時在水中也用同樣的條件試驗，進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，水中的肉片已腐爛，而胃液中的卻未見腐爛。

　　這種試驗一直進(jìn)行到老鷹死去，他從中獲得了大量數(shù)據(jù)。

　　他還用狗、羊等做了同樣的實驗。對狗喂食后隔一段時間殺死檢查胃里的情況。各實驗結(jié)果都證明，胃液具有溶解食物及分解食物的能力，而且與腐敗相比是逆過程。

　　二、一發(fā)怒就分泌不出胃液

　　發(fā)現(xiàn)胃中有胃酸的人是1729年出生于意大利的斯柏蘭查尼。他用與萊奧明魯相同的方法給動物喂食，然后將其殺死后來研究胃中的消化情況。所不同的是，他還用自己的身體做人體實驗進(jìn)行研究。首先，他用小布袋裝入肉、面包等，吃入后從肛門排泄出來，研究袋中的內(nèi)容物，還令人驚奇的是他用個四面開小孔的小木箱，用線拴上，吞入胃中再吊拉出來，檢查其中的胃液。

　　結(jié)果他發(fā)現(xiàn)，胃中可分泌出強(qiáng)酸來，并且還發(fā)現(xiàn)了能使牛奶凝固的物質(zhì)。

　　另外，“還有人研究了人們的精神狀態(tài)對消化產(chǎn)生的影響情況。他就是美國的一個叫威里阿姆·伯蒙特的醫(yī)生。1822年在美國墨西哥州的一個毛皮店中，一名叫馬奇的男人被人用槍擊中，子彈從腹部通過胃貫穿了一個洞，令人驚奇的是，他竟然活了下來，但傷口并未愈合。

　　于是伯蒙特就雇傭了這個男人，開始研究胃液的分泌。他將面包直接從孔中放入胃里，觀察胃液的分泌，他將分泌的胃液取出來，放入肉片，他發(fā)現(xiàn)肉片在胃液中逐漸發(fā)生了變化，兩小時后，可看到肉的纖維凸出，10小時后內(nèi)就完全被溶解了。

　　其中最令人感興趣的是在馬奇精神狀態(tài)差時的實驗情況。一般情況下，飯后4小時后可消化完食物。而馬奇發(fā)怒時消化機(jī)能變差，經(jīng)過8小時后，胃中的食物仍未消化完。柏蒙特認(rèn)為恐懼和發(fā)怒妨礙了胃液的分泌。

　　三、巴甫洛夫從小胃中又有新的發(fā)現(xiàn)

　　20世紀(jì)初，巴甫洛夫不僅在唾液的分泌研究上有重要的發(fā)現(xiàn)，而且在對胃的研究上也發(fā)明了新式的方法。就是切下胃的一部分，將這部分的里向外縫在皮膚內(nèi)，制作出一個稱為小胃的人造器官。

　　這個小胃的特點是，能夠從中調(diào)查胃液的分泌，而不受食物的影響，由于小胃原樣連接著迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)。比如可見到因條件反射棗見到食物時。聽到聲音時棗胃液的分泌情況。此時，在食物剛進(jìn)入口中時，其大腦受到刺激，通過迷走神經(jīng)刺激胃液的產(chǎn)生。這種現(xiàn)象稱為胃液的腦相(頭相)。

　　另一個問題是，食物進(jìn)入胃內(nèi)后，理所當(dāng)然的是因胃膨脹而刺激胃液的分泌。但當(dāng)食物接觸胃的內(nèi)壁后，此處會釋放出激素，它在胃中起到相反的作用，是否會妨礙胃液的分泌呢？這種情況下，在小胃中可通過血液的傳遞獲得這方面的信息。

　　在1905年，有個叫伊德肯斯的人，他從靠近十二指腸的胃中，叫幽門的部位上，從其血液中提取了促進(jìn)胃酸分泌的物質(zhì)，并公布了這一消息。他將這種物質(zhì)稱為促胃酸激素。胃液用英語稱為gastricjnice。1906年，巴甫洛夫的一個叫維爾達(dá)·格勞斯的學(xué)生也做了一個實驗。他將肉汁放入胃中，觀察小胃液的分泌情況。同時，將狗的幽門部分切除后，將肉汁放入胃中，發(fā)現(xiàn)并無胃液分泌出來。

　　這樣一來，人們開始對分離促胃酸激素重視起來。將胃的幽門部分切碎，將其液體注射入血液中，從小胃中可發(fā)現(xiàn)分泌的胃液。實際的結(jié)果的確如此。即使將幽門以外的部分切碎，這種液體也照樣能促進(jìn)胃液的分泌。不過又有一個難以理解的實驗結(jié)果，隨著漢里·德爾有關(guān)組胺發(fā)現(xiàn)而出現(xiàn)。實驗結(jié)果表明，組胺作為使胃液分泌的因素，存在于幽門部以外的許多內(nèi)臟中。這樣一來，說明胃液分泌不只決定于促胃酸激素，于是，這種激素很快被人們所忘卻。

　　但在這之后，1938年，克馬羅夫博士從幽門組織中發(fā)現(xiàn)了不同于組胺的肽(小型蛋白質(zhì)，而維生素則更小)。并且在1964年發(fā)現(xiàn)了這種物質(zhì)的構(gòu)造，從此確立了促胃酸激素的存在。

　　在此我們將上述機(jī)理整理歸納一下。食物進(jìn)入胃中后，胃膨脹而產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致胃收縮，從而分泌出胃液。

　　另一方面，從幽門部的分泌腺(幽門腺)分泌出的促胃酸激素或其中的組胺、乙酸膽堿等在胃腺中活動，分泌出鹽酸及胃蛋白酶原(消化酶胃蛋白酶的前體物質(zhì))。

　　促胃酸激素與其他和消化有關(guān)的激素(如胰泌素)相同，都產(chǎn)生于消化器官中的細(xì)胞，隨血液輸送到各處，再進(jìn)入分泌腺分泌出酶或離子。不過，令人不解的是，這些激素全部存在于腦中，多數(shù)作為廣義的神經(jīng)傳遞物質(zhì)起作用。所以這些激素稱為腦一腸激素(組胺、乙酸膽堿等因為不是肽，所以不稱為腦一腸激素)。

　　四、支配胃的兩個神經(jīng)

　　前面我們已談到消化會受到神經(jīng)的影響，那么這是為什么呢？這方面有兩個有趣的研究報告。

　　維爾弗博士于1942年報告了這樣一個實驗結(jié)果。一個叫湯姆的少年，從他身體上的一個孔能看到他胃里的狀態(tài)。得知其胃液的分泌情況，并且通過流向胃里的血液，可以看到使胃粘膜變紅的狀態(tài)。

　　首先，湯姆看到他所討厭的醫(yī)生時，他胃中的血管急速收縮，胃液分泌極端減少。而在見到他的上司，受到上司的責(zé)備時，血液急速增加，胃液的分泌也增多。

　　另外，湯姆在郁悶不暢快時胃液分泌就會減少，胃的活動幾乎停止。

　　還有一份來自芝加哥的海爾茲魯?shù)膱蟾�。他每天就像上課一樣檢查自己的胃液。1928年1月24日他住的公寓遭到了強(qiáng)盜的襲擊，女房東被槍殺。當(dāng)時他協(xié)助警方抓到強(qiáng)盜后，因怕強(qiáng)盜的同伙報復(fù)而恐慌不安，此時他胃液中的酸度明顯上升。不過當(dāng)他搬遷到安全的地方后，胃的酸度又返回至以前的狀態(tài)。有趣的是，他在恐慌時甚至也沒忘記查看胃液。真是一個一絲不茍的科學(xué)家。

　　通過以上的結(jié)果來看，胃的活動及胃液的分泌主要受兩個神經(jīng)的影響，一個是在條件反射時傳遞興奮的迷走神經(jīng)，也就是說胃的活動或胃液的分泌，通過刺激迷走神經(jīng)來促進(jìn)�？墒且种频纳窠�(jīng)又是什么呢？它的發(fā)現(xiàn)又是一個有趣的故事。

　　五、具有劃時代意義的去甲腎上腺素的發(fā)現(xiàn)

　　這是1897年的事情，當(dāng)時還是哈巴德大學(xué)學(xué)生的維爾達(dá)·查依在柏的茨教授的指導(dǎo)下，使用當(dāng)時剛發(fā)現(xiàn)的X光，同時用科作為造影劑讓動物服下，對動物進(jìn)行了胃及腸的透視造影。

　　用這種方法發(fā)現(xiàn)了胃與腸總是在活動，又稱為蠕動。同時發(fā)現(xiàn)，將動物捆綁上時，其胃腸會強(qiáng)烈活動。若用手帕堵上其鼻孔使其呼吸困難時，胃的活動幾乎趨于停止。查儂還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)切斷迷走神經(jīng)后，胃的活動就會減弱。相反，若切斷交感神經(jīng)后，胃的運動就會增加，這表明交感神經(jīng)對胃起著抑制作用。交感神經(jīng)被切斷后，胃因不被抑制而會強(qiáng)烈蠕動。

　　恰巧在此期間，埃里奧特博士發(fā)現(xiàn)，將副腎髓質(zhì)的成分給人注射后，僅在有交感神經(jīng)分布的內(nèi)臟中起作用。對于這種情況，查儂認(rèn)為這是因為在交感神經(jīng)的末端，并沒有產(chǎn)生出與副腎髓質(zhì)中的神經(jīng)傳遞物質(zhì)“相同的物質(zhì)，即腎上腺素。

　　同時，查儂認(rèn)為腎上腺素有如下作用：①注射腎上腺素后將抑制胃與腸的活動；②切斷通向心臟的交感神經(jīng)后，心臟將不發(fā)生興奮。

　　此時，若刺激通向肝臟的交感神經(jīng)或通向足部的交感神經(jīng)，心臟會加快跳動，血壓也會升高。注射腎上腺素的效果與此相同。

　　所以查儂認(rèn)為，腎上腺素是從交感神經(jīng)的未端產(chǎn)生，通過血液到達(dá)心臟，并對心臟產(chǎn)生刺激。

　　不過，他的伙伴羅茲·布魯斯的研究，卻與上述的說明有所不同。比如即使在相同的交感神經(jīng)刺激通向肝臟的神經(jīng)時，子宮不收縮。而當(dāng)刺激通向腸的內(nèi)臟神經(jīng)時，子宮卻收縮。所以查依認(rèn)為，從交感神經(jīng)產(chǎn)生的并不是腎上腺素，可能是一種叫作交感素的物質(zhì)，因災(zāi)減神經(jīng)叫svmoathetlcnerve，從中取sympa_thin(交感素)而冠名。交感素與內(nèi)臟的興奮物質(zhì)起反應(yīng)后，可使內(nèi)臟興奮，與抑制物質(zhì)1(Inhibit抑制的意思)結(jié)合后，則起到抑制作用。

　　這樣一來，他們的思路已經(jīng)一致了。但對于交感素的本體仍然不了解，實際上，交感素就是去甲腎上腺素，與腎上腺素稍有不同。

　　其結(jié)果是漢里·德魯由于發(fā)現(xiàn)了從迷走神經(jīng)的末端產(chǎn)生的物質(zhì)(乙酸膽堿)是相同的結(jié)構(gòu)，并獲得了諾貝爾獎。而預(yù)測從交感神經(jīng)末端產(chǎn)生物質(zhì)的查依卻未能得到諾貝爾獎。其原因之一是沒有發(fā)現(xiàn)交感素的結(jié)構(gòu)，其二據(jù)說其共同研究者魯茲·布魯斯招引了禍端，他是一個有多種才能的人，即是一個鋼琴家又是一個國際象棋冠軍獲得者。而且作為一名一流的數(shù)學(xué)家，發(fā)表了大量論文。但他的缺點也為他人所不容，他甚至批評哈巴德教授，說他愚蠢無能，還曾惡語攻擊學(xué)會的學(xué)者們。據(jù)說他所尊敬的只有一個人，他就是查依，可見查依的確是位優(yōu)秀的學(xué)者。

　　六、是休息，還是活動？

　　讓我們總結(jié)一下上述理論。我們的胃是否蠕動及分泌在很大程度上受精神因素的影響。一個是迷走神經(jīng)，一個是交感神經(jīng)。促進(jìn)胃活動的迷走神經(jīng)若過于興奮，則會導(dǎo)致胃酸分泌過多。另一方面，交感神經(jīng)抑制胃的活動，可使血管收縮，使?fàn)I養(yǎng)與氧氣減少，導(dǎo)致胃粘膜養(yǎng)分減少。此時由于強(qiáng)鹽酸及蛋白分解酶胃蛋白酶的作用，使胃粘膜分解，導(dǎo)致產(chǎn)生胃潰瘍。

　　所以，為了防止胃潰瘍等發(fā)生，要保持迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的平衡，也就是說要使自己的情緒穩(wěn)定。

　　最后，簡單介紹一下查儂有名的一句話。

　　這句話是：“戰(zhàn)斗或逃走(FightFlight)”。說明了交感神經(jīng)的作用。比如說交感神經(jīng)興奮時，瞳孔放大，心跳加快，血壓上升，血管收縮，其血液此時只通向肌肉中。此種狀態(tài)時或者是戰(zhàn)斗，或者因?qū)κ诌^于強(qiáng)大而逃跑。

　　另一方面，速走神經(jīng)是在休息或體力回復(fù)時起作用。此時胃腸在吸收營養(yǎng)，并將廢物排泄出，血液輸向身體的各處。

　　總而言之，這兩個神經(jīng)都巧妙地分擔(dān)了重要任務(wù)。