勃起功能障礙(ED)是一種常見疾病。雖然該疾病不會危及生命，但其可能會對您的生活質量產(chǎn)生不利影響。由于其可能與其他疾病相關，例如心臟疾病，那么您接受正確治療很重要。勃起功能障礙有多種治療選擇，與醫(yī)生討論最適合您個體情況的治療選擇。

本部分提供了有關治療選擇的一般信息，具體情況因不同國家而異。

教育和雙重評估

治療的一個重要部分是了解您的狀況以及疾病可能對您的親密關系產(chǎn)生的影響。您的醫(yī)生通常將會推薦生理和心理聯(lián)合療法來治療勃起功能障礙。過去，醫(yī)生主要關注治療勃起功能障礙的生理方面。目前，醫(yī)生同樣會處理疾病的心理和情感方面因素。

已證實包括心理療法的治療較僅針對生理癥狀進行治療更有效。該療法對于單例患者或不涉及性伴侶的情況下亦有效。

如果您已婚，那么如果您的伴侶同意治療類型、知曉治療的作用以及您能夠與伴侶就此進行討論，則會對您的治療有利。

應謹記，將基于您的個人情況決定具體治療，對他人有幫助的療法不一定對您也有幫助。

如果您患有可能與勃起功能障礙相關的其他疾病，醫(yī)生會考慮將您轉診至專科醫(yī)生處進行評估和進一步治療。

生活方式建議

改善您的一般健康狀況可能有助于改善癥狀。您的醫(yī)生將建議您戒煙、少飲酒和定期運動。

根據(jù)您的健康狀況，醫(yī)生還可能會建議您調(diào)整飲食。首先與您的醫(yī)生就此進行討論很重要。作為一項一般原則，您應盡量保持低糖、低鹽和低脂肪的多樣化飲食。

磷酸二酯酶5抑制劑

磷酸二酯酶5抑制劑(PDE5I)是用于治療勃起功能障礙的一組藥物。這些藥物可松弛陰莖血管平滑肌，以增加血流。在無性刺激的情況下，這些藥物不會引起陰莖勃起。

有4種已批準類型的PDE5I藥物可用：

● 西地那非

● 他達拉非

● 伐地那非

● Avanafil

PDE5I是最常處方治療勃起功能障礙的藥物。所有類型的PDE5I均具有同等的治療效應。何種藥物最適合您將取決于您希望達到的性活動頻率以及您的個人經(jīng)歷。

由于PDE5I可成功治療勃起功能障礙，因此市場上有許多相關假藥在售。這些藥物并未獲批銷售，它們可能具有毒性且可能對您的健康造成損害。在您使用或購買勃起功能障礙治療藥物之前，一定要與您的醫(yī)生或醫(yī)療保健提供者進行討論。

西地那非

西地那非是最早可獲得的PDE5I，其劑型為片劑。劑量規(guī)格包括25、50和100 mg�？筛鶕�(jù)您的需要調(diào)整劑量。在您服藥后30~60分鐘即可感受到藥效。可持續(xù)有效長達12小時。如果您在服用西地那非前食用了高脂肪餐，則藥效會下降。

他達拉非

他達拉非的劑型為片劑。劑量規(guī)格包括5、10和20 mg�？筛鶕�(jù)您的需要調(diào)整劑量。在您服藥后30分鐘即可感受到藥效。在服藥2小時后�？沙掷m(xù)有效長達36小時。與其他PDE5I不同，食物對他達拉非的作用無影響。

伐地那非

伐地那非的劑型為片劑或溶解片。劑量規(guī)格包括5、10和20 mg�？筛鶕�(jù)您的需要調(diào)整劑量。在您服藥后30分鐘即可感受到藥效。如果您在服用伐地那非前食用了高脂肪餐，則藥效會下降。

Avanafil

Avanafil是最近可獲得的PDE5I藥物。劑量規(guī)格包括50、100和200 mg�？筛鶕�(jù)您的需要調(diào)整劑量。在您服藥后15~30分鐘即可感受到藥效。本品與食同服會延遲藥效。

副作用

PDE5I可引起頭痛、皮膚潮紅、胃灼熱、鼻塞和頭暈。伐地那非可引起視覺改變，他達拉非和avanafil可引起背痛和肌痛。當停止服藥后，所有副作用均消失。

何時不推薦服用PDE5I?

如果您正在服用含硝酸鹽的藥物或如果您正在使用α阻滯劑，則不推薦服用PDE5I。這些藥物聯(lián)合給藥會導致血壓突然下降。如果您存在任何顧慮，請與您的醫(yī)生進行討論。

如果PDE5I無效怎么辦?

如果您認為PDE5I對您無效，那么確定無效原因很重要。為了確定原因，您可以回答以下問題：

● 您是否至少在4個不同時間點服藥?

● 您是否使用了最大藥物劑量?

● 在您服藥時是否進行了性刺激?

● 您是否留有足夠長的時間等待藥物起效?

● 在開始性刺激之前您是否等待了太長時間?

如果在使用最高劑量并正確使用PDE5I后仍無效，則與您的醫(yī)生討論其他可能的治療選擇。

真空勃起裝置

何為真空勃起裝置(VED)?

真空勃起裝置是一種圓筒形裝置，筒上帶有橡膠或硅膠收縮環(huán)，以緊貼于陰莖底部。真空勃起裝置可使陰莖達到并保持勃起狀態(tài)。

我應何時考慮使用真空勃起裝置?

如果PDE5I無效，您可以考慮使用PDE5I。如果您不能服用PDE5I或者您不想通過藥物治療勃起功能障礙，您也可以將真空勃起裝置作為替代治療選擇。

真空勃起裝置是如何發(fā)揮作用的?

通過將圓筒套于陰莖上，即通過一個可以將空氣驅出圓筒的手動或電子泵創(chuàng)造了一個真空環(huán)境。該過程可吸引血液進入陰莖，使陰莖被動勃起(圖1)。

圖1.：真空勃起裝置的一種常見類型(VED)。

在移除真空泵后，您需要在陰莖根部放置橡膠或硅膠環(huán)，以保持陰莖勃起狀態(tài)。收縮環(huán)位于陰莖上的時間決不能超過30分鐘。

您應知曉流入陰莖的血液顏色為深色，這很重要。因此，您的陰莖摸起來會感覺比較涼，且在放上橡膠圈后會略顯發(fā)青。一些人對此不會介意，但如果這使您或您的伴侶感覺不適，應確保彼此溝通并與醫(yī)生進行討論。

應在30分鐘后將收縮環(huán)摘除，了解這一點很重要。引入陰莖中的血液含氧量較低，且缺氧可能會損傷您的陰莖皮膚。

如果您選擇使用收縮環(huán)而不使用真空勃起裝置，應確保其為硅膠或橡膠等柔韌材料制成。決不能使用鋼或硬塑料等剛性材料，因為這些材料不易摘除。

何時不推薦使用真空勃起裝置?

如果您正在使用預防凝血的藥物或您患有出血性疾病，則建議不應使用真空勃起裝置。

真空勃起裝置可能的副作用有哪些?

真空勃起裝置可引起一些不適、性高潮期間射精困難、陰莖皮膚淤傷和麻木。留置陰莖環(huán)超過30分鐘會引起陰莖的重度皮膚損傷。

沖擊波療法

何為沖擊波療法?

體外沖擊波療法(ESWT)是一種采用非常低強度的聚焦式?jīng)_擊波的短脈沖指向陰莖以改善勃起功能的治療。每個療程包括數(shù)次治療，如有必要可重復進行。

目前正將體外沖擊波療法作為勃起功能障礙的一種新型治療選擇進行研究。其不是標準治療選擇。特定體外沖擊波療法器械對于勃起功能障礙治療是必要的。與醫(yī)生討論您是否適合接受體外沖擊波療法，以及您所在醫(yī)院是否可進行此項治療。

我應何時考慮使用體外沖擊波療法?

如果您存在輕度勃起功能障礙，且您不能或不愿意服用PDE5I，醫(yī)生可能會建議您接受體外沖擊波療法。應謹記，體外沖擊波療法目前不是勃起功能障礙治療的標準治療選擇。

體外沖擊波療法是如何發(fā)揮作用的?

體外沖擊波療法會對陰莖組織產(chǎn)生輕度損傷。在愈合過程中會生成新生血管，這會增加陰莖血流。這可能會改善陰莖達到并保持勃起狀態(tài)的能力。

海綿體內(nèi)注射

何為海綿體內(nèi)注射?

海綿體內(nèi)注射是一種勃起功能障礙治療選擇，治療中您需要將藥物注射至陰莖海綿組織中，以增加血管活性。

我應何時考慮進行海綿體內(nèi)注射?

如果既往治療(例如生活方式改變或PDE5I)不成功，則可選擇海綿體內(nèi)注射治療。雖然許多男性在想到將一根針置入自己的陰莖即會感到害怕，但選擇注射治療的大部分男性會迅速意識到，注射的獲益遠超過針刺的恐懼。

海綿體內(nèi)注射時如何發(fā)揮作用的?

海綿體內(nèi)注射所用藥物可松弛陰莖血管平滑肌，以增加血流。這會造成注射后陰莖勃起10~15分鐘，甚至在沒有性刺激的情況下也是如此。

海綿體內(nèi)注射最常使用的藥物是前列地爾。一些情況下，您的醫(yī)生可能會推薦進行聯(lián)合藥物治療，以提高療效或減少副作用。常用藥物包括：罌粟堿、酚妥拉明、血管活性腸肽、阿托品和毛喉素。治療劑量不盡相同，可根據(jù)需要進行調(diào)整。應謹記，并非所有藥物均已在所有國家上市。

我如何進行海綿體內(nèi)注射?

泌尿科醫(yī)生會對您進行辦公室內(nèi)培訓，以使您掌握如何進行自我注射。在一些情況下，您的伴侶也可能會接受培訓。在培訓期間，泌尿科醫(yī)生亦將與您討論準確給藥劑量相關問題。

注射部位很重要。確保在陰莖根部注射，2~4點之間位置或8~10點之間位置，以不損傷尿道或者陰莖的神經(jīng)和血管(圖2)。然后輕輕按壓注射部位2~5分鐘，以預防淤青。如果注射劑量恰當，您將在10~15分鐘內(nèi)出現(xiàn)陰莖勃起。

圖2.：海綿體內(nèi)注射是一種勃起功能障礙治療選擇。

何時不推薦接受海綿體內(nèi)注射治療?

以下情況下您不能接受海綿體內(nèi)注射治療：對藥物的任何成分過敏，存在陰莖異常勃起風險，或您正使用預防凝血的藥物。泌尿科醫(yī)生會向您提供有關這些禁忌的更加深層信息，并就您的個體狀況進行討論。

海綿體內(nèi)注射的副作用有哪些?

最常見的注射副作用為勃起期間陰莖疼痛。10次注射中通常會出現(xiàn)1次此種狀況，且在陰莖疲軟后疼痛會逐漸消退。另一項輕度副作用為注射部位淤傷。

最嚴重的副作用為陰莖異常勃起。這指陰莖勃起持續(xù)時間超過4個小時且伴有疼痛。陰莖異常勃起可能會損傷陰莖血管中的平滑肌細胞，且可能會加重勃起功能障礙。如果您的陰莖勃起時間超過2~3小時，則此時聯(lián)系您的醫(yī)生很重要。通�？赏ㄟ^注射解毒劑來有效治療陰莖異常勃起。

外用藥物治療

何為外用藥物治療?

外用藥物治療指將藥物涂于皮膚表面應用。已批準前列地爾的2種特定劑型用于外用藥物治療。第一種是尿道栓，插入陰莖頂部給藥(尿道內(nèi)給藥)。第二種是乳膏制劑，涂于陰莖頂端的尿道開口處。

我應何時考慮使用外用藥物治療?

前列地爾是一種廣為人知的勃起功能障礙治療藥物。其通常被用作二線治療藥物，但亦可用作一線治療藥物。

外用藥物治療是如何發(fā)揮作用的?

前列地爾經(jīng)尿道吸收，并松弛陰莖血管的平滑肌，以增加血流。包括滲透促進劑，以促進前列地爾的吸收。其作用機制與尿道內(nèi)給藥前列地爾相似。

何時不推薦使用外用藥物治療?

如果您對前列地爾過敏或存在以下狀況，則不能使用前列地爾：

● 鐮狀細胞性貧血或鐮狀細胞性貧血特質

● 白血病

● 骨髓腫瘤(多發(fā)性骨髓瘤)

● 陰莖彎曲或畸形

● 陰莖纖維變性或Peyronie’s病

● 具有陰莖植入物

外用藥物治療的副作用有哪些?

尿道內(nèi)前列地爾給藥的最常見不良事件包括局部疼痛和頭暈伴可能的低血壓。在一些情況下會出現(xiàn)尿道出血和尿路感染，而陰莖纖維變性和陰莖異常勃起非常罕見。

外用前列地爾具有僅存在局部副作用的優(yōu)勢，這些局部副作用包括陰莖紅斑、陰莖灼燒感和疼痛。全身性副作用非常罕見。

為確保您應用前列地爾的安全性，如果您存在下述情況，請告知醫(yī)生：

● 血栓病史

● 心臟疾病、血壓偏高(高血壓)

● 出血或凝血性疾病

● 可能通過血液傳播的疾病(例如肝炎或HIV)。

使用避孕套，以防止將本品轉移至您的性伴侶。

陰莖植入物

何為陰莖植入物?

陰莖植入物也被稱為陰莖假體，是在存在重度勃起功能障礙情況下通過手術植入陰莖勃起腔室中的一種醫(yī)療器械。

我應何時考慮接受陰莖植入手術?

如果您已經(jīng)嘗試過PDE5I和海綿體內(nèi)注射，且兩種療法對勃起功能障礙幾乎無效，則可考慮選擇陰莖植入物治療。如果您不能使用PDE5I或海綿體內(nèi)注射藥物，亦推薦接受陰莖植入物治療。如果您已經(jīng)嘗試過PDE5I和海綿體內(nèi)注射治療，但對治療療效不滿意且希望獲得永久性解決方案，則可考慮選擇陰莖植入物治療。

陰莖植入物是如何發(fā)揮作用的?

有兩種類型的陰莖植入物：半硬不可膨脹性植入物和可膨脹性植入物。

半硬植入物包括2個被植入陰莖勃起腔室內(nèi)的可屈棒。在性活動期間可彎曲到位。采用此種類型的植入物，陰莖會始終處于半硬狀態(tài)，可能很難隱藏。

可膨脹性陰莖植入物是一種填充液體的裝置，其包括2個置入陰莖勃起腔室內(nèi)的可膨脹性空心圓筒、置于陰囊中的手動控制泵以及儲液囊(用于陰莖不勃起時)。通過按壓泵數(shù)次，將儲液囊中的液體擠入空心圓筒內(nèi)，進而使該裝置膨脹。此后，還要通過按壓泵使液體重新回流到儲液囊內(nèi)。

兩種類型的植入物均需進行手術植入。兩種類型的植入物均完全植入體內(nèi)�？膳蛎浶灾踩胛飸�用更加廣泛，因為此類植入物在發(fā)揮作用時更加自然。在復雜情況中，半硬植入物可能更加適合。與您的醫(yī)生討論應選擇哪種植入物。

我應如何做術前準備?

您的醫(yī)生會就如何進行術前準備為您提出詳細建議。您在術前6小時不得進食、飲水或吸煙，以為麻醉做準備。如果您正在服用任何處方藥，則與您的醫(yī)生就此進行討論。您可能需要在術前停藥數(shù)天。

如何開展陰莖植入手術?

對于陰莖植入手術，您將接受全身性麻醉或椎管內(nèi)麻醉。還將對您插導尿管，可在術后次日取出。當確認您處于麻醉狀態(tài)后，醫(yī)生將在您的陰莖正上方或陰莖與陰囊之間作小切口。切口暴露了陰莖腔室，外科醫(yī)生將對腔室進行測量，以置入恰當長度的陰莖植入物。

在圓筒放置到位后，將儲液囊放置在腹壁后，將泵放置在陰囊中的兩睪丸之間，以隱藏泵。

最后，連接所有植入物的組件，縫合切口。清潔傷口，并應用壓迫繃帶。大部分外科醫(yī)生會選擇使陰經(jīng)植入物保持充氣狀態(tài)1天。一些外科醫(yī)生會偏向于進行引流，然后在術后次日移除。

需要多長時間能夠恢復日常活動?

通常，您可在術后次日出院，出院時醫(yī)生已拆除壓迫繃帶且已對陰莖植入物進行放氣。在最初幾天直至術后數(shù)周內(nèi)，您可能會感到陰莖和陰囊疼痛或酸痛，且可能會出現(xiàn)陰莖和陰囊腫脹。這很常見，且可通過鎮(zhèn)痛藥或冰袋進行處理。在術后最初2~3天內(nèi)，切口處可能會有少量分泌物。無需對此進行治療，因為通常會自行消退。

術后4~6周期間，您應該：

● 不要提舉超過5公斤的物體

● 不要進行任何劇烈運動，避免騎自行車

● 不要泡熱水澡或蒸桑拿

● 與醫(yī)生討論您正在使用的任何處方藥物

您的醫(yī)生將為您安排就診時間，以首次對陰莖植入物進行充氣。這在腫脹和酸痛消失后進行，大約在術后4~6周。在此次就診后，您即可以開始性生活。

如果發(fā)生以下情況，請通知您的泌尿科醫(yī)生：

● 嚴重腫脹且無改善

● 每天有大量液體分泌物

● 疼痛加重或無改善

● 切口部位周圍泛紅程度加重或觸痛

● 發(fā)熱

優(yōu)點

● 機械故障的發(fā)生率較低

● 可以采用不顯眼的方式對裝置進行充氣

● 可膨脹性植入物容易隱藏

● 無陰莖異常勃起風險

● 在所有可能的治療中，治療結局滿意度水平最高

● 如果準確告知患者及其伴侶植入假體的預期結果，則在所有勃起功能障礙療法中，患者滿意度水平最高。

弊端

● 手術具有限制性

● 當取出裝置后，不能恢復勃起功能

● 具有較低的感染風險

● 具有較低的裝置故障風險。通常，可膨脹性植入物可持續(xù)使用約10~15年。如果裝置出現(xiàn)故障，可進行替換

● 術后具有非常低的不可控制出血且需要重新手術的風險

● 具有非常低的疤痕組織形成風險

● 具有非常低的需要取出裝置的腐蝕風險

● 勃起期間龜頭不會增大

● 陰莖植入物不會增大陰莖或糾正因以下因素損失的陰莖長度：根治性前列腺切除、放療、年齡增長、體重增加或長期勃起功能障礙

本文信息于2015年5月進行更新。系列編著者：

本信息頁是EAU有關勃起功能障礙患者須知的一部分。包含有關本疾病的一般信息。如果您對個人病情存有任何疑問，請咨詢您的醫(yī)生或其他醫(yī)療保健專業(yè)人員。沒有任何信息頁可以替代您本人與醫(yī)生之間的交流。

本信息由歐洲泌尿協(xié)會(EAU)與EAU泌尿外科部門(ESUT)和年輕泌尿學研究者協(xié)會(Young Academic Urologists，YAU)聯(lián)合提供。

本信息頁內(nèi)容與EAU指南保持一致。

Dr. Eduardo García-Cruz西班牙巴塞羅納

Prof. Dr. Kostas Hatzimouratidis希臘塞薩洛尼基

Prof. Dr. Markus Margreiter奧地利維也納

Dr. Ege Can Serefoglu土耳其伊斯坦布爾

Dr. Chaira Simonelli意大利羅馬

Prof. Dr. Wolfgang Weidner德國吉森