據(jù)了解前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮惡性腫瘤，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第六位。那么，引起前列腺癌的病因及危險因素有哪些?前列腺癌有什么臨床表現(xiàn)?最佳的治療方法是什么呢?為此尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院泌尿外科孔廣起主任醫(yī)師，為大家講解前列腺癌的診療知識。

引起前列腺癌最重要的因素之一是遺傳。

1、主持人：請問孔老師，引起前列腺癌的病因及危險因素有哪些呢?

孔廣起專家：引起前列腺癌的病因及危險因素尚未明確，但是其中一些已經(jīng)被確認。最重要的因素之一是遺傳。如果一個直系親屬(兄弟或父親)患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險性會增加1倍。兩個或兩個以上直系親屬患前列腺癌，相對危險性會增至5～11倍 。流行病學研究發(fā)現(xiàn)有前列腺癌陽性家族史的患者比那些無家族史患者的確診年齡大約早6～7年 。前列腺癌患病人群中一部分亞人群(大約9%)為“真實遺傳性前列腺癌”，指的是三個或三個以上親屬患病或至少兩個為早期發(fā)病(55歲以前)。外源性因素會影響從所謂的潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進程。這些因素的確首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院/泌尿外科認仍然在討論中，但高動物脂肪飲食是一個重要的危險因素。其他危險因素包括維生素E、硒、木脂素類、異黃酮的低攝人。

陽光暴露與前列腺癌發(fā)病率呈負相關，陽光可增加維生素D的水平，可能是前列腺癌的保護因子。在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對較高，綠茶可能為前列腺癌的預防因子�？傊�，遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險因素，而外源性因素對這種危險可能有重要的影響�，F(xiàn)在關鍵問題是尚無足夠的證據(jù)建議生活方式的改變(降低動物脂肪攝人及增加水果、谷類、蔬菜、紅酒的攝人量)會降低發(fā)病風險 。有一些研究支持這些說法，這些信息可以提供給那些來詢問飲食影響的前列腺癌患者男性家屬。

2、主持人：前列腺癌有什么臨床表現(xiàn)及有哪些早期癥狀呢?

孔廣起專家：早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓等。

臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過前列腺穿刺活檢可以獲得組織病理學診斷。然而，最初可疑前列腺癌通常由前列腺直腸指檢(DRE)或血清前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)檢查后再確定是否進行前列腺活檢。直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。美國泌尿外科學會(AUA)和美國臨床腫瘤學會(ASCO)建議50歲以上男性每年應接受例行直腸指檢、PSA檢查。對于有前列腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始進行每年1次的檢查。雖然近些年有一些研究提出常規(guī)的PSA篩查存在過度診斷和隨之而來的過度治療，但國內(nèi)的前列腺癌診療指南及專家的共識依然建議50歲以上有下尿路癥狀的男性進行常規(guī)PSA和DRE檢查。

前列腺癌的治療方法有腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、外放射治療、近距離放射治療、試驗性前列腺癌局部治療和內(nèi)分泌治療。

3、主持人：前列腺癌最佳的治療方法是什么呢?

孔廣起專家：前列腺癌的治療方法主要包括腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、外放射治療、近距離放射治療、試驗性前列腺癌局部治療和內(nèi)分泌治療。

根治術(shù)用于可能治愈的前列腺癌。手術(shù)適應證要考慮腫瘤的危險因素等級、預期壽命和總體健康狀況。盡管手術(shù)沒有硬性的年齡界限，但應告知患者，70歲以后伴隨年齡增長，手術(shù)合并癥及死亡率將會增加。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)優(yōu)點是損傷小、術(shù)野及解剖結(jié)構(gòu)清晰，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥少，缺點是技術(shù)操作比較復雜，需要有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師操作。

外放射治療(EBRT)是前列腺癌患者最重要的治療方法之一，具有療效好、適應證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于各期前列腺癌患者。早期患者行根治性放射治療，其局部控制率和10年無病生存率與前列腺癌根治術(shù)相似。局部晚期前列腺癌治療原則以輔助性放療和內(nèi)分泌治療為主。轉(zhuǎn)移性癌可行姑息性放療，以減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。

近距離治療(brachytherapy)包括腔內(nèi)照射、組織間照射等，是將放射源密封后直接放人被治療的組織內(nèi)或放人人體的天然腔內(nèi)進行照射。前列腺癌近距離治療包括短暫插植治療和永久粒子種植治療。后者也即放射性粒子的組織間種植治療，較常用，其目的在于通過三維治療計劃系統(tǒng)的準確定位，將放射性粒子植入到前列腺內(nèi)，提高前列腺的局部劑量，而減少直腸和膀胱的放射劑量。