現(xiàn)在天氣慢慢轉(zhuǎn)涼，感冒的孩子越來越多，一個(gè)不小心，還很可能會(huì)發(fā)展成為肺炎。小兒肺炎還反反復(fù)復(fù)，其實(shí)一個(gè)根本的原因就是家長(zhǎng)們不能很好的識(shí)別肺炎，現(xiàn)在小編就為大家詳細(xì)介紹一下關(guān)于小兒肺炎的事項(xiàng)，大家一起來了解一下吧！

數(shù)呼吸頻率，識(shí)別肺炎早期癥狀

肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，屬下呼吸道感染，可由上呼吸道感染發(fā)展而來。上呼吸道感染即我們俗稱的“感冒”，可以表現(xiàn)為鼻炎、咽扁炎癥狀，如果忽視病情進(jìn)展，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝�。咳嗽、發(fā)燒、氣促是肺炎的最主要和常見的表現(xiàn)，但其臨床表現(xiàn)具有多樣化、隱匿性的特點(diǎn)。張成曄介紹，肺炎其實(shí)有一些早期癥狀可供家長(zhǎng)識(shí)別，及早發(fā)現(xiàn)問題及早治療，可避免孩子的身體遭受更大的損傷。

如何早期識(shí)別肺炎癥狀?

一個(gè)簡(jiǎn)單的方法：數(shù)呼吸頻率。

在患兒安靜的時(shí)候(除外哭鬧、發(fā)燒等干擾呼吸頻率因素)，新生兒呼吸頻率大于60次/分、3歲內(nèi)的幼兒呼吸頻率大于40次/分、兒童呼吸頻率大于20次/分的時(shí)候，屬臨床異常，這種異常“信號(hào)”往往提示可能有呼吸系統(tǒng)疾病(除心臟病外)，建議家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院去檢查。肺炎的癥狀可以多樣化，也可以隱秘，有的是急性發(fā)作，數(shù)小時(shí)即可由上感發(fā)展成肺炎;而有的則是慢性發(fā)作，有的孩子可能有咳嗽數(shù)月的病史，到醫(yī)院經(jīng)過查體拍胸片確診肺炎。

在醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)給患兒查體，如果是肺炎，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些陽性體征。比如，呼吸頻率增快、口周發(fā)青、肺部有啰音或干鳴音、痰鳴音等。嚴(yán)重的肺炎還可以表現(xiàn)為鼻煽、口唇紫紺、三凹征陽性(是指呼吸極度困難，致使在吸氣時(shí)可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”)。

如果醫(yī)生高度懷疑患兒是肺炎，還需要通過拍胸片進(jìn)行確診，如果胸片可見肺內(nèi)斑片影，那就是肺炎影像很重要的指標(biāo)，配合查體陽性的結(jié)果就能確診為肺炎。

肺炎治療要分類，家長(zhǎng)切勿心急添亂

“很多家長(zhǎng)不配合治療，過度憂慮拍胸片的輻射風(fēng)險(xiǎn)。還有些必須使用針對(duì)性抗生素治療的患者(比如支原體肺炎、肺炎鏈球菌肺炎等)，家長(zhǎng)不同意，認(rèn)為抗生素副作用大。而對(duì)于病毒性肺炎，醫(yī)生并不主張給孩子使用抗生素，但有的家長(zhǎng)卻非要打抗生素。”

肺炎按病原學(xué)分類可以分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎及其他少見病原感染的肺炎(比如軍團(tuán)菌肺炎、真菌性肺炎或衣原體肺炎等)。

病毒性肺炎涵蓋很廣，有很多種病毒的病原，其中不乏兇險(xiǎn)的病毒，比如腺病毒肺炎是典型代表，在病毒性肺炎里病情進(jìn)展快、癥狀重、治療難度大、死亡率偏高。此類肺炎血常規(guī)檢查白細(xì)胞指標(biāo)始終不高，需要對(duì)病人的呼吸道分泌物、血清反復(fù)做病毒檢測(cè)。治療上除抗病毒治療、支持治療、物理治療(超聲霧化)，有時(shí)甚至需要使用呼吸機(jī)。

細(xì)菌性肺炎的典型代表是肺炎鏈球菌肺炎，發(fā)病率較高，和金黃色葡萄球菌肺炎一樣肺部損害大，容易進(jìn)展為肺實(shí)變甚至肺膿腫，臨床也會(huì)有高熱等表現(xiàn)，需要用抗生素積極抗感染治療，病程偏長(zhǎng)，治療療程長(zhǎng)。

支原體肺炎也是比較多見的肺炎類型，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、甚至高熱，干咳、血象中白細(xì)胞不高，C反應(yīng)蛋白明顯增高，需要在病程不同階段反復(fù)做支原體抗體檢測(cè)。支原體肺炎治療需要大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，比如阿奇霉素或紅霉素。隨著交叉感染的產(chǎn)生(比如院內(nèi)交叉感染、社區(qū)內(nèi)交叉感染)，病毒性肺炎還有可能合并細(xì)菌性肺炎，而發(fā)展為混合病原肺炎。

“醫(yī)生需要確診患兒是哪類肺炎才能對(duì)癥治療。這也是為什么在治療過程中總是需要抽血、體液培養(yǎng)檢查的原因。”

熱點(diǎn)答疑

出院時(shí)拍片非常必要

Q：肺炎癥狀沒有了不就表示好了嗎，為什么出院時(shí)還要拍胸片?

出院拍胸片完全符合診療常規(guī)，患兒經(jīng)過正規(guī)抗感染治療后，肺部陰影是否吸收還需要通過拍胸片檢查一下。如果完成抗感染療程，但肺部片影部位沒變化，始終不吸收，甚至該懷疑是否有異物或支氣管擴(kuò)張癥、支氣管狹窄等其他原因。拍胸片輻射劑量很小，家長(zhǎng)不用擔(dān)心射線問題。

Q：肺炎為什么容易反復(fù)?

實(shí)際上肺炎本身并不像哮喘那樣是一個(gè)反復(fù)發(fā)作性疾病，大部分病人都不會(huì)反復(fù)。但肺炎是一個(gè)下呼吸道感染疾病，對(duì)于孩子，尤其嬰幼兒的抵抗力及身體狀況是一個(gè)比較大的打擊，抵抗力的逐漸恢復(fù)及肺部病變的吸收是需要過程的，治療可能只有幾天，但氣道黏膜的修復(fù)和肺部病變的吸收至少需要兩周。而重癥支原體肺炎，肺部病變的修復(fù)可能需要數(shù)月。

Q：既然肺炎容易反復(fù)，那么出院后該如何護(hù)理?

出院以后主要是加強(qiáng)家庭護(hù)理，在孩子抵抗力尚未完全恢復(fù)期間，避免病原的二次甚至多次感染。少去人多、空氣不流通的場(chǎng)所，加強(qiáng)居室空氣通風(fēng)。學(xué)齡兒童得完肺炎后，家長(zhǎng)要讓孩子多休息，保證充足睡眠。變天時(shí)適當(dāng)添減衣物，可逐漸適當(dāng)增加戶外活動(dòng)。嬰幼兒肺炎在家經(jīng)常給孩子拍背(輕拍背部)濕化氣道促進(jìn)痰液排出，多吃含水量高的食物，以利于痰液稀釋，讓孩子自己咳出。居室應(yīng)加濕，有利于氣道黏膜修復(fù)。

通過氣道吸入的激素劑量很小

Q：霧化治療的藥物中含有激素，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子身體有害?

霧化治療使用的藥物里有化痰藥物，有的也會(huì)加入激素類藥物，一般是由醫(yī)生根據(jù)患兒呼吸道情況決定是否加入激素，比如有喘鳴、干啰音、慢性咳嗽等，醫(yī)生可能會(huì)考慮加入。激素類藥物主要是為了減輕氣道痙攣、氣道炎癥等，只是短時(shí)間使用一般不超過一周，而且通過氣道吸入的激素劑量偏小，主要局部作用于呼吸道，只有少部分進(jìn)入全身循環(huán)，所以家長(zhǎng)不用擔(dān)心。

霧化治療的藥物配比里有一種成分是吸入性激素，但氣道吸入性激素對(duì)有些肺部疾病的治療是適宜的且必須的，危害并沒有口服和靜脈點(diǎn)滴那么大，如果咳嗽重，或者喘息性支氣管炎、哮喘病人，是必須使用的。

Q：市面上的肺炎疫苗有沒有必要打，該如何選擇?

目前的肺炎疫苗都是針對(duì)肺炎鏈球菌的疫苗，肺炎鏈球菌的血清型分很多種，目前國(guó)內(nèi)大陸地區(qū)只有7價(jià)疫苗和23價(jià)疫苗，13價(jià)疫苗已經(jīng)在大陸退市，很多人會(huì)去香港打，我個(gè)人認(rèn)為沒有必要，7價(jià)疫苗適合2歲以下嬰幼兒使用，23價(jià)疫苗適合2歲以上兒童使用，對(duì)肺炎鏈球菌血清學(xué)亞型覆蓋面更廣。

臨床醫(yī)生還是推薦打肺炎疫苗，因?yàn)榉窝祖溓蚓�感染后�?duì)患兒的肺損害大，發(fā)生肺實(shí)變、肺膿腫的多，治療病程長(zhǎng)、抗生素時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)大，住院時(shí)間偏長(zhǎng)。

小兒肺炎為什么會(huì)反反復(fù)復(fù)，大家都知道原因了嗎？各位也了解了應(yīng)該如何正確識(shí)別小兒肺炎了吧，只要治療及時(shí)，我們的孩子一定可以很快好轉(zhuǎn)的！尋醫(yī)問藥網(wǎng)祝各位的寶寶健康！