流行性乙型腦炎(以下簡(jiǎn)稱乙腦)的病原體1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名日本乙型腦炎，1939年我國(guó)也分離到乙腦病毒，解放后進(jìn)行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。

本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。

病因

乙腦病毒屬于黃病毒科(Flaviviridae)病毒直徑40nm，核心30nm，成20面體結(jié)構(gòu)，呈球形，電鏡下見此病毒含有正鏈單股RNA大約由10.9kb組成， RNA包裝于單股多肽的核殼C中，包膜中有糖基化蛋白E和非糖基化蛋白M。E蛋白是主要抗原成分，它具有特異性的中和及血凝抑制抗原決定簇，M和C蛋白雖然也有抗原性，但在致病機(jī)制方面不起重要作用。病毒分子量為4.2×106。用聚丙酰胺電泳分析乙腦病毒顆粒，發(fā)現(xiàn)至少有三種結(jié)構(gòu)蛋白——V1、V2和V3，其分子量分別為9.6×10^3、10.6×10^3和58×10^3。V3為主要結(jié)構(gòu)蛋白，至少含有六個(gè)抗原決定簇。乙腦病毒為嗜神經(jīng)病毒，在胞質(zhì)內(nèi)繁殖，對(duì)溫度、乙醚、氯仿、蛋白酶、膽汁及酸類均敏感，高溫100℃ 2 min或56℃ 30min即可滅活，對(duì)低溫和干燥的抵抗力大，用冰凍干燥法在4℃冰箱中可保存數(shù)年，病毒可在小白鼠腦內(nèi)傳代，在雞胚、猴腎及Hela細(xì)胞中生長(zhǎng)及繁殖，在蚊體內(nèi)繁殖的適宜溫度是25～30℃，已知自然界中存在著不同毒力的乙腦病毒，而且毒力受到外界多種因素的影響可發(fā)生變化。

小兒乙腦癥狀：

潛伏期一般為10～15天，可短至4天，長(zhǎng)至21天。感染乙腦病毒后，癥狀相差懸殊，大多無癥狀或癥狀較輕，僅少數(shù)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)變化、驚厥等。

一、病程 典型的病程可分為下列4期。

1、初期：病初3天即病毒血癥期，起病急，一般無明顯前驅(qū)癥狀，可有發(fā)熱、神萎、食欲不振、輕度嗜睡，大兒童可訴有頭痛，嬰幼兒可出現(xiàn)腹瀉，體溫在39℃ 左右，持續(xù)不退，此時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征常不明顯而誤為上感，少數(shù)患者出現(xiàn)神志淡漠，激惹或頸項(xiàng)輕度抵抗感。

2、極期：病程3～10天，此期患者除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦損害癥狀明顯。

3、恢復(fù)期：此時(shí)患者體溫可在2～5天逐漸下降及恢復(fù)正常，意識(shí)障礙開始好轉(zhuǎn)，昏迷患者經(jīng)過短期的精神呆滯或淡漠而漸轉(zhuǎn)清醒，神經(jīng)系統(tǒng)病理體征逐漸改善而消失。部分患者恢復(fù)較慢，需達(dá)1～3個(gè)月以上。重癥患者因腦組織病變重，恢復(fù)期癥狀可表現(xiàn)為持續(xù)低熱、多汗、失眠、神志呆滯、反應(yīng)遲鈍、精神及行為異常，失語或者特別多話，吞咽困難，肢體強(qiáng)直性癱瘓或不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，癲癇樣發(fā)作等癥狀，經(jīng)過積極治療大多在半年后能恢復(fù)。

4、后遺癥期：后遺癥與乙腦病變輕重有密切關(guān)系。后遺癥主要有意識(shí)障礙、癡呆、失語及肢體癱瘓等，如予積極治療也可有不同程度的恢復(fù)�；杳院筮z癥患者長(zhǎng)期臥床，可并發(fā)肺炎、褥瘡、尿道感染。癲癇樣發(fā)作后遺癥有時(shí)可持續(xù)終身。

二、嬰兒乙腦臨床特點(diǎn) 發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為輕瀉、流涕、輕咳、喘息、嗜睡、易驚或哭鬧，且驚厥發(fā)生率高。無腦膜刺激癥者比例高，但常有前囟隆起，腦脊液檢查正常者較多，并發(fā)癥少。

三、老年人乙腦臨床特點(diǎn) 60歲以上患者，發(fā)病急，均有高熱，病情嚴(yán)重，重型及極重型占86.1%及91.7%。出現(xiàn)昏迷時(shí)間早，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，部分伴循環(huán)衰竭及腦疝，病死率高達(dá)66.6%。多并發(fā)肺內(nèi)感染、尿路感染、消化道出血、心肌損害等。

四、臨床分型 臨床上根據(jù)病情輕重的不同，可分為以下4種類型。

1、輕型：患者神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無驚厥，體溫在38～39℃左右，頭痛及嘔吐不嚴(yán)重，可有輕度腦膜刺激癥狀。多數(shù)在1周左右恢復(fù)，一般無后遺癥。輕型中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯者臨床上常易漏診。

2、普通型：體溫常在39～40℃之間，有意識(shí)障礙如昏睡或昏迷、頭痛、嘔吐，腦膜刺激癥狀明顯，腹壁反射和提睪反射消失，深反射亢進(jìn)或消失，可有一次或數(shù)次短暫驚厥，伴輕度腦水腫癥狀，病程約7～14天，無或有輕度恢復(fù)期神經(jīng)精神癥狀，無后遺癥。

3、重型：體溫持續(xù)在40℃或更高，神志呈淺昏迷或昏迷，煩躁不安，常有反復(fù)或持續(xù)驚厥，瞳孔縮小，對(duì)光反射存在，可有定位癥狀或體征，如肢體癱瘓等。偶有吞咽反射減弱，可出現(xiàn)重度腦水腫癥狀。病程常在2周以上，昏迷時(shí)間長(zhǎng)者腦組織病變恢復(fù)慢，部分患者留有不同程度后遺癥。

4、極重型：此型患者于初熱期開始體溫迅速上升，可達(dá)40.5～41℃或更高，伴反復(fù)發(fā)作難以控制的持續(xù)驚厥，于1～2天內(nèi)進(jìn)展至深昏迷，常有肢體強(qiáng)直性癱瘓，臨床上有重度腦水腫的各種表現(xiàn)，進(jìn)一步發(fā)展呈循環(huán)衰竭、呼吸衰竭甚至發(fā)生腦疝，病死率高，存活者常有嚴(yán)重后遺癥。

五、腦部病變定位

1、腦干上位：病變累及大腦及間腦，未侵犯腦干，臨床上有昏睡或昏迷，壓眼眶時(shí)出現(xiàn)假自主運(yùn)動(dòng)，或去皮質(zhì)強(qiáng)直，如顳葉損害可致聽覺障礙;若枕葉損害可有視力障礙，視物變形等。眼球運(yùn)動(dòng)存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗(yàn)時(shí)瞳孔可散大，呼吸始終正常。若丘腦下部病變，該部位是自主神經(jīng)的較高級(jí)中樞，又是體溫調(diào)節(jié)中樞，可出現(xiàn)出汗、面紅、心悸及心律不齊等自主神經(jīng)功能紊亂，還可出現(xiàn)超高熱等體溫調(diào)節(jié)障礙。

2、上腦干部位：病變?cè)谥心X水平，同時(shí)有第3對(duì)至第8對(duì)腦神經(jīng)中的部分神經(jīng)受影響，患者處于深昏迷，肌張力增高，眼球活動(dòng)遲鈍，瞳孔略大。對(duì)光反射差或消失，呼吸異常。呈中樞性換氣過度，引起呼吸性堿中毒，頸皮膚刺激試驗(yàn)可見瞳孔有反應(yīng)性擴(kuò)大現(xiàn)象，但反應(yīng)遲鈍。若中樞雙側(cè)受損，致錐體束下行通路受損，可引起四肢癱瘓，稱去大腦強(qiáng)直，若單側(cè)中腦受損，則呈對(duì)側(cè)偏癱。

3、下腦干部位：病變相當(dāng)于腦橋與延腦水平，伴Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)受影響，有深昏迷，壓眼眶無反應(yīng)，角膜反射及瞳孔反應(yīng)消失，頸皮膚刺激試驗(yàn)無反應(yīng)，瞳孔不擴(kuò)大，吞咽困難，喉部分泌物積聚，迅速發(fā)生中樞性呼吸衰竭。