哮喘是一個慢性炎癥性疾病，應該盡早應用抗炎治療，那么都應該如何治療呢？下面讓哮喘專家為我們介紹吧！

在治療中小兒哮喘應強調中、重度哮喘病人早期抗炎治療的重要性。雖然在年幼的哮喘患兒中，可能存在過度治療的情況，但有效使用抗變態(tài)反應性的藥物及支氣管擴張劑在縮短或減少喘息發(fā)作方面的效果比抗生素好，應鼓勵衛(wèi)生保健專業(yè)人員在描述嬰幼兒期病毒相關的反復喘息時使用“哮喘”而不是其他術語。重要的是在按哮喘治療前后，患兒必須排除其他引起喘息的疾病;而按哮喘正規(guī)治療后仍有喘息反復發(fā)展，必須認真檢查藥物的使用方法、親屬及患兒的依從性及進一步排除其他引起喘息的原因。

(一) 糖皮質激素

由于吸入性激素是抑制氣道粘膜下炎癥最有效的藥物，并能增加β2受體激動劑的支氣管擴張作用，而在適當劑量應用下，不會有全身激素應用的副作用，故其在哮喘治療中的地位受到高度重視，應用范圍較以往明顯放寬。近年來丹麥Pedersen對早期哮喘患兒吸入糖皮質激素進行觀察，認為較早吸入皮質激素可以防止哮喘發(fā)展成不可逆性的氣道阻塞，并對兒童發(fā)育無影響，并強調治療初期吸入較大劑量以達到對哮喘病情盡可能的最佳控制，如為重癥可短期應用口服激素，治療不足所引起的后果要比糖質激素所產(chǎn)生的副作用更嚴重。幼兒吸入丙酸培氯松(BDP)每日200～400μg是很安全的劑量，重度患兒可達600～800μg/日。應用布地奈德(BUD)時酌情調整用量，應用氟替卡松時劑量則減半。一旦病情控制，穩(wěn)定后則應降至常規(guī)吸入劑量。

年幼兒在應用定量氣霧劑激素吸入時應配合面罩儲霧罐吸入BDP或BUD，劑量為200～1000μg/日。對于年幼的哮喘患兒吸入定量氣霧劑有困難或重癥患兒可用布地奈德懸液，0.5～1mg/次。每日1～2次，可合用β2受體激動劑和/或抗膽堿類藥物溶液一起霧化吸入。病情控制后，則可停用平喘藥。布地奈德懸液吸入可達數(shù)周至數(shù)月或更長時間，或酌情改用氣霧劑吸入。吸入激素療程偏長，達1年以上，現(xiàn)亦有主張輕、中度患者療程可達3～5年。吸入激素后應漱口，以減少口腔鵝口瘡及聲嘶的發(fā)生。

(二) 支氣管擴張劑

1.β2受體激動劑

短效β2受體激動劑是最有效的支氣管擴張劑(沙丁胺醇、特布他林)，現(xiàn)主張在有癥狀時按需吸入，但在癥狀未完全控制時，用作激素吸入的補充治療，但其使用劑量每天<3～4次，每次2揪(100μg/揪)，但在常規(guī)劑量不能控制時，一般不再增加劑量，而是強調找出是否有過敏原接觸，除外吸入技術掌握不佳，或氣道抗炎癥治療量不足，或選擇藥物劑型不適當，是否伴隨過敏性鼻炎或夜間哮喘發(fā)作癥狀被忽視等情況，應針對以上情況加用抗組胺類藥物、長效控釋茶堿或長效β2激動劑口服或增加激素吸入量。

2.茶堿類

對平滑肌有直接松弛作用，并能抑制磷酸二酯酶，阻止氣道平滑肌內cAMP分解，使平滑肌張力降低，氣道擴張�，F(xiàn)認為茶堿有一定抗炎作用，并偏向用于夜間發(fā)作的哮喘患者。常用控釋茶堿，劑量6～8mg/kg.日，分2次口服。在哮喘嚴重發(fā)作時，可給一負荷劑量茶堿靜脈給藥，4～5mg/kg.次，在20分鐘左右輸入，<2歲或6小時內用過茶堿者，首次劑量減半。

3.抗膽堿類藥物

異丙托溴胺(ipratropium bromide)對氣道平滑肌有較強松弛作用，而對心血管系統(tǒng)作用較弱，出現(xiàn)峰值時間約在30～60分鐘。有預防哮喘的作用，其作用部位以大、中氣道為主，而β2受體興奮劑主要作用于小氣道。故兩藥有協(xié)同作用，臨床常作β2受體激動劑的輔助劑，對嬰幼兒哮喘療效較佳，臨床應用以氣霧劑及霧化吸入為主。愛喘樂氣霧劑劑量：20μg/揪，1～2揪/次，3～4次/日。

4.硫酸鎂

鎂為人體最豐富的離子之一，關于鎂離子擴張支氣管的機制，至今未完全清楚，一般認為鎂能調節(jié)多種酶的活性，能激活腺苷環(huán)化酶，激活低下的腎上腺素能β受體的功能，并降低支氣管平滑肌的緊張度，使支氣管擴張而改善通氣情況。兒童用量為0.025g/kg.次(25%硫酸鎂0.1ml/kg.次)加10%葡萄糖溶液20ml，在20分鐘內靜脈滴注，每日1～3次，可連續(xù)使用2～3天，能取得一定支氣管解痙及鎮(zhèn)靜作用。

(三) 過敏介質釋放抑制劑

1.白三烯受體調節(jié)劑

如孟魯斯特鈉、扎魯斯特。能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能減少氣道因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質，能抑制氣道高反應。對二氧化硫、運動和冷空氣等刺激及各種變應原如花粉、毛屑等引起的速發(fā)相和遲發(fā)相炎癥反應均有抑制作用。主要用于過敏原(變應原)誘發(fā)的輕度哮喘、運動誘發(fā)的氣道痙攣及阿司匹林誘發(fā)的哮喘。與吸入性糖皮質激素聯(lián)合應用治療中、重度持續(xù)哮喘患兒，可以減少糖皮質激素的劑量，并提高吸入性糖皮質激素的療效。扎魯斯特適用于12歲以上兒童哮喘的長期預防治療，孟魯斯特可用于2～5歲兒童，4mg口服，每天1次。

2.抗組胺藥物

(1) 色甘酸鈉(sodium cromoglycate，SCG)：為抗過敏藥，抑制肥大細胞等釋放介質，阻止遲發(fā)反應和抑制非特異性支氣管高反應性。在哮喘發(fā)作前給藥能防止I型變態(tài)反應和運動誘發(fā)哮喘，副作用少，在輕中度哮喘患兒可用色甘酸鈉。2mg、5mg/揪氣霧劑(每次2揪)每日3～4次吸入。

(2) 氯雷他定、西替利嗪等：具有抗變態(tài)反應作用，用于哮喘中的作用較弱，但可以用于伴有變應性鼻炎的哮喘患兒，亦有研究發(fā)現(xiàn)，應用于反復呼吸道感染或對螨蟲、蒿花粉過敏的嬰幼兒中可以減少哮喘的發(fā)生。

(四) 其他藥物

1.免疫調節(jié)劑

因反復呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用免疫調節(jié)劑，如胸腺肽、卡介菌核糖核酸、黃芪、槐耳等。

2.中藥

急性發(fā)作期辨證施治。緩解期以健脾、補腎扶正等方法進行預防治療。

(五) 抗生素應用

一般過敏因素引起的哮喘發(fā)作不必用抗生素，如有細菌感染可根據(jù)感染情況選用相應抗生素。