支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，而冬季又是哮喘的常見發(fā)作時節(jié)，當(dāng)接觸冷空氣、塵螨、食物、霉菌、花粉、動物毛皮屑以及病毒等刺激因素時，可發(fā)生短暫性喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。那么，哮喘到底是由什么原因引起的呢?我們應(yīng)如何采取相應(yīng)措施?為此，尋醫(yī)問藥網(wǎng)特邀山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科吳冬梅主任醫(yī)師為大家答疑解惑。

專家說：小兒經(jīng)常出現(xiàn)眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀可能是哮喘的先兆。

——問：您能簡單介紹一下小兒哮喘這一疾病嗎?它常見的發(fā)病年齡段、氣候、以及多發(fā)地區(qū)?

答：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥反應(yīng)的持續(xù)存在導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸多種危險因素時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的哮喘、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。過敏性哮喘是兒童過敏疾病之中困擾最多也最嚴(yán)重的一種，發(fā)作的癥狀為咳嗽、呼吸困難同時伴有喘息聲，在清晨或夜間最常發(fā)生，也有一部分患者只表現(xiàn)為持續(xù)的慢性咳嗽。發(fā)病年齡80%在5歲以前，且有逐漸提前的趨勢。男孩比女孩多，約為2：1。秋冬季是過敏性疾病好發(fā)的季節(jié)，在北方的多數(shù)城市由于空氣污染、風(fēng)沙、人口密集，導(dǎo)致接觸過敏原的機(jī)會增多，使得過敏性哮喘逐年增加。夏季病情較為穩(wěn)定。秋天因為夏季繁殖的細(xì)菌大量死亡，它的尸體正是最強(qiáng)的過敏原，所以秋天哮喘病人發(fā)作最為頻繁。冬天和春天則因氣候不穩(wěn)定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患兒在呼吸道感染惡化為哮喘前會出現(xiàn)一個警示，即夜咳增多，而且表現(xiàn)為繁咳，應(yīng)引起重視。

——問：小兒哮喘是由什么原因引起的?哮喘發(fā)作有哪些常見誘因?

答：常見的原因主要有四方面：(1)感染：呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，是誘發(fā)兒童哮喘的主要原因。(2)過敏：兒童對螨的過敏比成人為多，而且多在晚上發(fā)作。對螨過敏引起哮喘的特點是病癥出現(xiàn)早。引發(fā)哮喘的過敏原以粉塵排名第一。尤其是家庭中的灰塵，其次是細(xì)菌和蟑螂的分泌物(3)氣候變化：對兒童很敏感，如突然變冷，受冷空氣刺激或氣壓降低，常可誘發(fā)哮喘發(fā)作。故兒童哮喘發(fā)病以寒冷季節(jié)為多見，與呼吸道感染也有一定關(guān)系。(4)運(yùn)動：兒童劇烈運(yùn)動時，可引起哮喘發(fā)作。運(yùn)動誘發(fā)哮喘發(fā)作，是由于短時間內(nèi)從肺泡經(jīng)氣道呼出并損失了大量水分，在物理刺激下，許多細(xì)胞產(chǎn)生并釋放出能使平滑肌收縮的介質(zhì)，同時可能有神經(jīng)傳導(dǎo)參與作用，結(jié)果導(dǎo)致反射性的支氣管痙攣而發(fā)生哮喘。(5)其他因素：非致病菌(甲型鏈球菌、奈瑟氏球菌)、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蠶絲、獸毛、羽毛、飛蛾、瘧原蟲及情緒改變(如大哭大笑、緊張恐懼等)，均可引起部分兒童哮喘發(fā)病。

——問：哮喘發(fā)作有哪些癥狀?我們可以發(fā)現(xiàn)哪些發(fā)作的先兆?緊急情況下我們可以采取哪些措施?

答：患兒受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因的刺激時，往往首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，由于嬰幼兒對癢的表達(dá)困難，往往僅表現(xiàn)為揉眼、搓鼻等。進(jìn)一步的表現(xiàn)為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。小兒哮喘的起病或急或緩，嬰幼兒哮喘的發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，小兒哮喘的癥狀與一般支氣管炎類似。年長兒起病比較急，且多在夜間，可能與夜間氣候變化、室內(nèi)積存較多的變應(yīng)原如螨及屋塵等以及血內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)。小兒哮喘的癥狀發(fā)作大多經(jīng)幾小時至一日后逐漸平復(fù)。特別嚴(yán)重的哮喘患者，起病一開始即呈危重型哮喘，或持續(xù)較長時間，甚至數(shù)日，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征，發(fā)作時患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸頻度加快、呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。有時小兒哮喘的癥狀有高調(diào)喘鳴音可傳至窒外。嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動。哮喘患兒面色蒼白、鼻翼扇動、口唇、指甲紫紺，甚至冷汗淋淳，面容驚恐不安，往往顯示危重狀態(tài)，應(yīng)予積極處理。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進(jìn)一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。

專家說：小兒哮喘病的治療應(yīng)以吸入方法為首選。

——問：小兒哮喘的診斷是否有規(guī)律可循?需要進(jìn)行哪些檢查?診斷時應(yīng)抓住哪些關(guān)鍵點?

答：全面而詳細(xì)的詢問哮喘患兒的現(xiàn)病史、特應(yīng)性疾病病史、家族過敏史，結(jié)合臨床癥狀、肺功能和氣道反應(yīng)性測定等綜合進(jìn)行判斷，從而依次確定哮喘的診斷、哮喘的嚴(yán)重程度、哮喘的類型。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動有關(guān);(2)發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長;(3)支氣管舒張劑有顯著療效;(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽;(5)對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項支氣管舒張試驗協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘;①速效β2受體激動劑霧化溶液或氣霧劑吸入;②以0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射(最大不超過0.3ml/次)。在進(jìn)行以上任何1種試驗后的15~30分鐘內(nèi)，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽性。5歲以上患兒若有條件可在治療前后測呼氣峰流速(PEF)或第1秒用力呼氣容積(FEV1)，治療后上升≥15%者為陽性。如果肺部未聞及哮鳴音，且FEV1>75%者，可做支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗，若陽性可診斷為哮喘。

——問：小兒哮喘的急性期與慢性期分別有什么樣的治療方法?對于季節(jié)性哮喘應(yīng)如何鑒別，其治療需長期進(jìn)行嗎?

答：急性期：以控制發(fā)作、緩解癥狀為主要目的，包括鎮(zhèn)靜、吸氧; 平喘、祛痰;抗過敏;避免接觸致敏源; 抗生素應(yīng)用 。慢性期：以預(yù)防發(fā)作、保持穩(wěn)定為長期目標(biāo)，包括抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素、做好自我管理。1、鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF(最大呼氣流速值)、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記。2、注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時用藥以減輕哮喘發(fā)作癥狀。3、病情緩解后應(yīng)繼續(xù)吸入最低的有效維持量的糖皮質(zhì)激素，輕度哮喘需要至少6個月，中重度哮喘需要1~3年或更長。4、根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共同研究，提出并采取一切必要的切實可行的預(yù)防措施，包括避免接觸過敏原(變應(yīng)原)、防止哮喘發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。

——問：在家里我們應(yīng)如何護(hù)理?家庭用藥有什么要注意的地方?以您的經(jīng)驗來看家長在進(jìn)行家庭護(hù)理時存在哪些誤區(qū)?

答：兒童正處于智能、身體、免疫、心理等不斷生長發(fā)育的過程，具有不斷發(fā)育、不斷完善的動態(tài)特點，尤其是在免疫學(xué)和病理生理學(xué)等方面。因此兒童哮喘有其特殊性，與成人哮喘有許多不同之處。切記“哮喘病的治療應(yīng)以吸入方法為首選”以及“吸入糖皮質(zhì)激素是預(yù)防哮喘病發(fā)作的基本措施”。有些家長和孩子在病情基本得到緩解或控制后，因擔(dān)心激素的副作用而不咨詢醫(yī)師即自行停藥或減量，導(dǎo)致病情反復(fù)或遷延不愈，是哮喘不易治療的重要原因之一。家庭與醫(yī)務(wù)人員的密切合作是控制哮喘的有效措施，一定要提高對治療的依從性。在家庭做好生活管理非常重要，包括日常飲食、衣著、睡眠、活動等。加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對冷空氣的適應(yīng)能力。合理調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒，冬季室內(nèi)溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調(diào)溫度要適中，否則外出易患"熱傷風(fēng)"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作。流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去。大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節(jié)改變增減衣服。

專家說：哮喘治療原則必須遵循系統(tǒng)化、規(guī)范化、足療程、個體化。

——問：很多家長對于小孩使用激素治療存在疑慮，常用的激素類藥物有哪些?如何正確規(guī)范使用?

答：吸入療法是目前哮喘治療的最好方法，吸入的藥物可以較高濃度直接到達(dá)病變部位，因此起效迅速，所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應(yīng)極輕，故應(yīng)大力提倡。吸入方法因年齡而異，應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技術(shù)，以確保療效。常用的激素有二丙酸倍氯米松(BDP)、布地奈德(BUD)以及丙酸氟替卡松(FP)等，4歲以下：采用有活瓣的帶面罩的儲霧罐(spacer)吸入壓力定量氣霧劑(pMDl)，或用氣流量≥6L/min的氧氣或壓縮空氣(空氣壓縮泵)作動力，通過霧化器吸入溶液，不宜用超聲霧化。4-6歲： 除應(yīng)用霧化溶液吸入外，可采用有活瓣的儲霧罐輔助吸入pMDI，部分患兒可用干粉吸入器。6歲以上： 可應(yīng)用渦流式吸入(tuberhaler)、準(zhǔn)納器(diskus)及旋轉(zhuǎn)式吸入器(spinhaler)吸入干粉劑。有的患兒雖然已能使用pMDI，但常有技術(shù)錯誤，應(yīng)用pMDI時指導(dǎo)正確的吸入方法十分重要;也可用有活瓣的儲霧罐吸入DMDI。

——問：哮喘能完全治愈嗎?通過相應(yīng)的治療能拿到什么目的?治療因遵循哪些原則?

答：兒童正處于智能、身體、免疫、心理等不斷生長發(fā)育的過程，具有不斷發(fā)育、不斷完善的動態(tài)特點，尤其是在免疫學(xué)和病理生理學(xué)等方面。因此兒童哮喘有其特殊性，與成人哮喘有許多不同之處，積極地進(jìn)行防治可以達(dá)到臨床治愈，也可以防止兒童哮喘發(fā)展成為具有氣道重塑的嚴(yán)重哮喘。治療必須系統(tǒng)、規(guī)范、足療程、個體化，不隨意減量或停藥，避免各種誘因，減少反復(fù)和復(fù)發(fā)。

——問：我們在日常生活中應(yīng)如何避免小兒哮喘的發(fā)生，對于哮喘患兒又應(yīng)如何避免哮喘急性發(fā)作呢?

答：臨床緩解期的處理為了鞏固療效，維持患兒病情長期穩(wěn)定，提高其生活質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)臨床緩解期的處理。1、鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記。2、注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時用藥以減輕哮喘發(fā)作癥狀。3、病情緩解后應(yīng)繼續(xù)吸入最低的有效維持量的糖皮質(zhì)激素，輕度哮喘需要至少6個月，中重度哮喘需要1～3年或更長。4、根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共同研究，提出并采取一切必要的切實可行的預(yù)防措施，包括避免接觸過敏原(變應(yīng)原)、防止哮喘發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。

專家提醒：家長要注意觀察哮喘患兒日常反應(yīng)，正確處理突發(fā)狀況，多了解與哮喘有關(guān)的疾病的知識。