4月30日，我國(guó)衛(wèi)生部宣布將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施。(類似的乙類傳染病依照甲類采取預(yù)防、控制措施的還有非典、禽流感。)5月8日，衛(wèi)生部同時(shí)公布了《甲型H1N1流感診療方案(2009版)》，此前公布的《人感染豬流感診療方案(2009版)》同時(shí)廢止。本期周刊，我們邀請(qǐng)了傳染病學(xué)權(quán)威專家，為市民講解新型流感的診斷及治療常識(shí)。———編 者

　　流感病毒是如何分型的？

　　今年春天，一場(chǎng)流感令全球不得安寧：自三月份墨西哥暴發(fā)甲型H1N1流感疫情以來(lái)，世界衛(wèi)生組織接連不斷地將流感大流行警告級(jí)別升高。四月底，甲型H1N1流感的警告級(jí)別已達(dá)到5級(jí)。所謂5級(jí)，即代表人與人之間傳染在同一地區(qū)蔓延到至少兩國(guó)，強(qiáng)烈顯示即將發(fā)生大流行。此次疫情的病原，是變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含了豬流感、禽流感、人流感三種流感病毒的基因片斷，其在人群間的傳播率也較高。

　　流感病毒是如何分型的呢？一般來(lái)說(shuō)，流感病毒有甲型、乙型、丙型三種。甲型流感病毒共有8個(gè)基因節(jié)段，可在人、禽、豬、馬等種群中傳播；乙型流感病毒也有8個(gè)基因節(jié)段，目前看來(lái)僅有人類會(huì)傳染；丙型流感病毒有7個(gè)基因節(jié)段，在人、豬中傳播。甲型流感可以引起大流行，病死率較高，乙型流感一般不會(huì)大流行，丙型流感的發(fā)病則呈現(xiàn)散發(fā)性。

　　至于流感病毒的亞型，H代表血凝素，N代表神經(jīng)氨酸酶，數(shù)字則代表不同類型。此次在北美地區(qū)暴發(fā)的甲型H1N1流感，是人流感、禽流感和豬流感在病毒相遇時(shí)交換基因，變異出的新型混種病毒，因此人類普遍對(duì)其缺乏免疫力。

　　新型流感與豬到底有關(guān)系嗎

　　千百年來(lái)，人類與流感的抗?fàn)幨且粓?chǎng)持久戰(zhàn)�；仡櫳蟼�(gè)世紀(jì)，全球便暴發(fā)了三次大流感：西班牙流感(1918-1919)、亞洲流感(1957-1958)、香港流感(1967-1968)。眾所周知，此次甲型H1N1流感具備禽流感、豬流感、人流感的基因片段。其實(shí)早在上個(gè)世紀(jì)90年代，由人、禽、豬三者構(gòu)成的流感新型病毒，已在北美地區(qū)的豬群中流行。

　　盡管豬的體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無(wú)證據(jù)表明此次流感疫情傳染源是動(dòng)物。迄今為止，甲型H1N1流感病人仍是最主要的傳染源。從這個(gè)角度來(lái)講，人群提高免疫力等防護(hù)措施都是次要的，最關(guān)鍵還是將流感病人隔離開來(lái)，避免直接接觸傳染源。

　　甲型H1N1流感主要通過(guò)飛沫或氣溶膠，經(jīng)呼吸道傳播，也會(huì)通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜的直接接觸或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品，亦可造成傳播。數(shù)據(jù)顯示：甲型H1N1流感的病死率為1.2%，非典的病死率為9.6%，H5N1型人感染禽流感的病死率為61%，季節(jié)性流感的病死率則在0.677%。由此可見，這種新型流感的治療效果相當(dāng)理想。

　　怎樣區(qū)別疑似病例和確診病例

　　根據(jù)診療規(guī)范，病人只要符合下列情況之一，便可診斷為甲型H1N1流感疑似病例。

　�、侔l(fā)病前七天內(nèi)，與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸(在無(wú)有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或液體)，同時(shí)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

　�、诎l(fā)病前七天內(nèi)，曾到過(guò)甲型H1N1流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國(guó)家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

　�、鄢霈F(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型。

　　病人出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)具備以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的，便可診斷為甲型H1N1流感的確診病例。

　　{1}甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性。

　　{2}分離到甲型H1N1流感病毒。

　　{3}血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

　　新型流感病例的治療與處理

　　一般來(lái)說(shuō)，甲型H1N1流感的患者其臨床癥狀多表現(xiàn)為流感樣癥狀，其中包括發(fā)熱(腋溫≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛、乏力、嘔吐、腹瀉等。

　　有的患者會(huì)發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)患者的病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭�；颊咴�有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。

　　針對(duì)出現(xiàn)上述癥狀的患者，臨床醫(yī)生會(huì)建議多休息、多飲水，并密切觀察病情的變化；對(duì)高熱的患者，則給予退熱治療。甲型H1N1流感病毒對(duì)奧司他韋、扎那米韋敏感，患者在發(fā)熱48小時(shí)內(nèi)使用奧司他韋，效果十分顯著；36小時(shí)內(nèi)服用效果最佳。

　　根據(jù)此次衛(wèi)生部發(fā)布的診療規(guī)范，甲型H1N1流感疑似病例應(yīng)安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時(shí)進(jìn)行甲型H1N1流感病毒特異性檢查，及早給予奧司他韋治療；確診病例則由定點(diǎn)醫(yī)院收治，收入甲型H1N1流感病房，并可多人同室，給予奧司他韋治療。

　　確診病例如同時(shí)滿足以下條件：體溫正常，流感樣癥狀消失≥3天，無(wú)并發(fā)癥，臨床情況穩(wěn)定；流感樣癥狀消失后，次日起連續(xù)兩天(每天一次)咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)均為陰性，便可算作痊愈并出院。