十月懷胎，一朝分娩。

生孩子原本是件十分自然的事，不過(guò)，如今越來(lái)越多的產(chǎn)婦卻更愿意選擇不自然的方式生產(chǎn)——剖腹產(chǎn)。近日，記者從北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等處了解到，今年“五一”期間，各大醫(yī)院產(chǎn)房爆滿，提出想要剖腹產(chǎn)的女性數(shù)量又有所增加。

不久前，中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)曾向媒體披露了一組調(diào)查數(shù)字。數(shù)字顯示，20多年來(lái)，北京市剖腹產(chǎn)比率從1980年至1984年的19.5%，逐年增長(zhǎng)至2004年的47.92%。在有些地區(qū)，這一比例甚至高達(dá)70%。而根據(jù)WHO(世界衛(wèi)生組織)的規(guī)定，一個(gè)國(guó)家孕婦的剖腹產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下；在美國(guó)等西方國(guó)家，至今剖腹產(chǎn)率仍控制在15%—24%之間。

是什么讓剖腹產(chǎn)率在我國(guó)居高不下？生孩子要回歸自然為什么那么難？是產(chǎn)婦的個(gè)人原因，還是有一定的社會(huì)原因？就此記者采訪了有關(guān)專家，她們是北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦幼保健院護(hù)理部副主任姜梅、北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科主任李少芬、北京美中宜和婦兒醫(yī)院院長(zhǎng)高峰(原北京婦產(chǎn)醫(yī)院兒科主任)、北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療總監(jiān)徐蘊(yùn)華(原北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科主任)。

醫(yī)療干預(yù)過(guò)多成風(fēng)氣

問(wèn)：這么多年來(lái)，剖腹產(chǎn)率居高不下是什么原因？

徐蘊(yùn)華：剖腹產(chǎn)的人之所以那么多，在孕婦方面主要有4點(diǎn)原因：1.害怕受罪，無(wú)法忍受妊娠之疼；2.出于挑選良辰吉時(shí)的美好愿望，或者其他原因，想要自主安排嬰兒出生時(shí)間；3.缺乏生產(chǎn)知識(shí)，從網(wǎng)絡(luò)上，或者親戚朋友的口口相傳中，接受了過(guò)多的負(fù)面信息，對(duì)生孩子十分恐懼，一到醫(yī)院就主動(dòng)提出剖腹產(chǎn)，認(rèn)為更安全，也不會(huì)影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量；4.如今產(chǎn)婦年齡越來(lái)越大，有些醫(yī)院現(xiàn)在35歲以上的高齡產(chǎn)婦占總?cè)藬?shù)的10%，她們陰道組織彈性差，產(chǎn)程會(huì)比較長(zhǎng)，再加上胎兒較大的情況很常見(jiàn)，醫(yī)生有時(shí)會(huì)建議她們實(shí)施剖腹產(chǎn)。

李少芬：除了孕婦自身的原因之外，醫(yī)院政策、醫(yī)生態(tài)度或偏好也扮演了重要的角色。

國(guó)外有個(gè)有趣的統(tǒng)計(jì)，剖腹產(chǎn)大多發(fā)生在醫(yī)生快要下班的時(shí)候。因?yàn)槠矢巩a(chǎn)可以讓醫(yī)生較方便地掌控生產(chǎn)時(shí)間、狀況，讓他們不用加班。這也說(shuō)明是醫(yī)生促成了一些醫(yī)療干預(yù)。

問(wèn)：什么是過(guò)度醫(yī)療干預(yù)？什么是適度干預(yù)？

高峰：根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的需要，在分娩過(guò)程中適當(dāng)做醫(yī)療干預(yù)是必要的，但是過(guò)多的干預(yù)對(duì)母嬰健康有害。在分娩中醫(yī)療干預(yù)有很多種方式，剖腹產(chǎn)是大家最熟悉的，另外還有提前破水、強(qiáng)迫體位、灌洗腸(用來(lái)刺激宮縮)、打催產(chǎn)素等。徐蘊(yùn)華：醫(yī)療干預(yù)過(guò)度要具體問(wèn)題具體分析。正常使用催產(chǎn)素不是過(guò)度干預(yù)，但有些醫(yī)院因夜晚值班人員少，擔(dān)心產(chǎn)婦有危險(xiǎn)，為讓產(chǎn)婦在白天生而使用催產(chǎn)素，就屬于干預(yù)過(guò)度。正常情況下，剖腹產(chǎn)應(yīng)基本上控制在20%—30%之間，如今這一比例呈上升趨勢(shì)，也有醫(yī)療干預(yù)過(guò)度的因素。

李少芬：分娩是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，要不要選擇醫(yī)療干預(yù)，要考慮產(chǎn)婦的實(shí)際情況。如果胎位不正，骨盆不夠大，胎兒太大，孕婦有一些禁忌癥，可能就不適合自然分娩，最好剖腹產(chǎn)。分娩其實(shí)是一種搶救，其危險(xiǎn)雖然往往就那么幾分鐘，但適當(dāng)干預(yù)能確保產(chǎn)婦和嬰兒的安全。

姜梅：剖腹產(chǎn)比例和側(cè)切率太高，就是醫(yī)療干預(yù)太多的典型表現(xiàn)。這些醫(yī)療化的手段并沒(méi)有使婦女的產(chǎn)程更順利，相反，容易引發(fā)多種并發(fā)癥。作為一個(gè)多年在產(chǎn)房工作的醫(yī)生，我堅(jiān)決支持自然分娩。

問(wèn)：分娩過(guò)度醫(yī)療化有哪些危害？

徐蘊(yùn)華：過(guò)度干預(yù)，會(huì)造成產(chǎn)婦和嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)。如人為提高宮縮頻率，由3—4分鐘一次加快到1—2分鐘一次，很容易導(dǎo)致嬰兒缺氧、窒息，或者產(chǎn)婦子宮破裂。

高峰：剖腹產(chǎn)是不得已而為之的做法，它會(huì)帶來(lái)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也不利于孩子肺內(nèi)液的排干和肺泡的擴(kuò)張。另外，產(chǎn)婦手術(shù)后恢復(fù)慢，之后所受的痛苦一點(diǎn)也不比自然分娩少。

問(wèn)：很多醫(yī)療干預(yù)都是為了避免產(chǎn)婦疼痛。產(chǎn)婦應(yīng)如何看待疼痛？

姜梅：疼痛對(duì)大人，對(duì)孩子都有好處。第一，它是一種信號(hào)，不同程度的痛感，表明產(chǎn)程到了什么階段了，孩子是否要出生了；第二，疼痛使產(chǎn)婦的血壓、心率、血糖水平升高，肌張力也就自然提高，這對(duì)促進(jìn)分娩十分有利；第三，陰道擴(kuò)張帶來(lái)的疼痛能夠幫助孩子大腦塑形，利于他們將肺泡里的液體排出來(lái)；第四，疼痛促使產(chǎn)婦做出擠壓動(dòng)作，導(dǎo)致胎兒在體內(nèi)移動(dòng)，能增強(qiáng)孩子的平衡能力。而剖腹產(chǎn)的嬰兒出生后易注意力不集中，方位感較差。

情感相伴更放松

問(wèn)：產(chǎn)程動(dòng)輒七八個(gè)小時(shí)，甚至十幾個(gè)小時(shí)，但絕大多數(shù)產(chǎn)婦只在生產(chǎn)的最后一刻才能看見(jiàn)醫(yī)生，她們一直處于不安、無(wú)助的狀態(tài)中，這是否也是讓很多人尋求醫(yī)療幫助的原因之一呢？

李少芬：的確，醫(yī)院的陌生環(huán)境也是造成產(chǎn)婦緊張，盲目尋求醫(yī)療幫助的重要原因。而精神緊張將會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力，壓迫腸道，產(chǎn)婦食欲下降。在生產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)婦的體力消耗相當(dāng)于一次萬(wàn)米長(zhǎng)跑，缺乏能量補(bǔ)充，再加上恐懼，生產(chǎn)就會(huì)很痛苦。

這就需要我們向產(chǎn)婦提供生產(chǎn)過(guò)程的常識(shí)。如果有條件，產(chǎn)婦也可事先與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接觸一下，彼此有了親近感，也能降低產(chǎn)婦的緊張程度。

姜梅：降低產(chǎn)婦的緊張感，從根本上說(shuō)，要幫她們建立積極的分娩心態(tài)。產(chǎn)婦的疼痛感是規(guī)律的、間歇性的，就像爬山，累了讓她歇一會(huì)兒，注意力一分散，也就沒(méi)那么痛了。

高峰：在大多數(shù)醫(yī)院，產(chǎn)房門口都有“男賓止步”的牌子。把產(chǎn)婦一個(gè)人丟在陌生的環(huán)境里，醫(yī)患交流少，感到自己孤立無(wú)援，更加重了孕婦的恐懼感。這就給醫(yī)院提出了人性化服務(wù)的要求。

問(wèn)：什么是人性化服務(wù)？它有什么作用？

高峰：人性化服務(wù)包括硬件和軟件多方面內(nèi)容。從硬件方面來(lái)說(shuō)，婦產(chǎn)醫(yī)院就是要讓人感覺(jué)更親切，門診、病房、產(chǎn)房，都要給人一種家庭的感覺(jué)。

以美中宜和為例，我們的目的是要把醫(yī)院“家庭化”，因此，這里的產(chǎn)房舒適、寬敞，是一個(gè)能隨意活動(dòng)、完全私密的空間。產(chǎn)床看起來(lái)是張普通床，實(shí)際上卻是可以調(diào)整的專業(yè)產(chǎn)床。病房里配備的是彩電、音響、飲水機(jī)、洗澡間，就像在家里一樣。而像呼吸機(jī)這樣的醫(yī)療設(shè)備，我們則用家具把它“藏”起來(lái)，避免產(chǎn)婦看見(jiàn)，產(chǎn)生緊張心理。這種便利，不僅能讓產(chǎn)婦放松，還能防止家屬自行帶入的物品過(guò)多，導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)不必要的感染。

從軟件服務(wù)角度來(lái)看，醫(yī)院能為產(chǎn)婦提供的服務(wù)也有很多。仍以美中宜和為例，首先值得一提的是分娩預(yù)演。這一環(huán)節(jié)模擬的是整個(gè)分娩過(guò)程，包括從熟悉臨產(chǎn)征兆、到了解前往醫(yī)院的路線，接受助產(chǎn)士接診，在產(chǎn)床上模擬分娩等多個(gè)環(huán)節(jié)。

其次，在分娩前，孕婦和醫(yī)院還會(huì)共同設(shè)計(jì)一份分娩計(jì)劃，雙方各拿一份。小到病房燈光的明暗、放什么背景音樂(lè)，大到丈夫是否陪伴分娩，孕婦都可以自己設(shè)定。正是這種溫情相伴，能讓產(chǎn)婦更放松，從而享受分娩。

分娩后，除了常規(guī)的護(hù)理，美中宜和還提供嬰兒游泳、撫觸鍛煉等指導(dǎo)。即使出院了，產(chǎn)婦有什么需求，仍然可以隨時(shí)打電話來(lái)咨詢。醫(yī)院還會(huì)安排產(chǎn)婦和嬰兒定期回訪。

姜梅：從懷孕到分娩，實(shí)際上就是一個(gè)健康教育的過(guò)程。北京婦產(chǎn)醫(yī)院開(kāi)設(shè)了產(chǎn)前孕婦學(xué)校，每周三次為孕婦免費(fèi)介紹分娩知識(shí)。很多人在聽(tīng)完課之后，心里便不恐懼了，主動(dòng)提出要采取自然分娩的方式。

生產(chǎn)勞苦但不痛苦

問(wèn)：如今，形形色色關(guān)于無(wú)痛分娩的宣傳很多。不少人認(rèn)為，無(wú)痛分娩才是人性化最根本的一環(huán)，這種看法正確嗎？

李少芬：無(wú)痛分娩不是一點(diǎn)痛都沒(méi)有，嚴(yán)格地說(shuō)應(yīng)該叫“鎮(zhèn)痛分娩”。如今用得比較多的是硬膜外麻醉，即麻醉感覺(jué)神經(jīng)，但對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不產(chǎn)生影響。在歐洲，多數(shù)人都會(huì)選用鎮(zhèn)痛分娩，所以他們醫(yī)院里的產(chǎn)婦一般很安靜，沒(méi)有太多叫喊。但相對(duì)來(lái)說(shuō)，無(wú)痛分娩較貴，比正常分娩要多收1000元左右。

姜梅：如今一些醫(yī)院，包括一些媒體，過(guò)分強(qiáng)調(diào)了無(wú)痛分娩減輕疼痛的一面，但沒(méi)有把弊端說(shuō)清楚。事實(shí)上，產(chǎn)科用藥一個(gè)最基本的原則，就是要求產(chǎn)婦在清醒的狀態(tài)下參與分娩過(guò)程，用藥不能影響產(chǎn)程，不能改變宮縮，否則可能引起產(chǎn)后大出血。鎮(zhèn)痛藥物對(duì)剛出生的嬰兒有什么影響，目前循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)研究還不完整。但在歐洲，他們?cè)趶V泛使用鎮(zhèn)痛藥物20多年后，現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始逐漸不用了。

如今，通過(guò)非藥物的人性化服務(wù)來(lái)鎮(zhèn)痛，是一種新趨勢(shì)。例如讓產(chǎn)婦邊生產(chǎn)邊看電視，靈活改變生產(chǎn)的體位，生產(chǎn)時(shí)能享受按摩、熱敷，甚至能來(lái)回走動(dòng)等。

問(wèn)：將來(lái)的分娩方式會(huì)向哪個(gè)方向發(fā)展？

徐蘊(yùn)華：應(yīng)該說(shuō)，“自然分娩”加“輔導(dǎo)”是最好的選擇。在產(chǎn)前，產(chǎn)婦要注重保��；在生育的過(guò)程中，要加強(qiáng)陪伴者的作用。孕婦最好能多上一些課，對(duì)于生育過(guò)程中的呼吸、體位、生產(chǎn)方式等多做一些了解。

最后要提醒的是，對(duì)于想要孩子的婦女來(lái)說(shuō)，一定要提前做好規(guī)劃，控制好體重，充分了解生育過(guò)程中可能經(jīng)受的困難。

高峰：目前人性化服務(wù)做得比較好的，當(dāng)然是收費(fèi)較高的私立醫(yī)院。對(duì)于只要一個(gè)孩子的一般白領(lǐng)階層來(lái)說(shuō)，雖然還是能夠接受這個(gè)價(jià)位的，但顯然不夠普及，這樣的醫(yī)院往往也規(guī)模較小。我們希望，像美中宜和這樣能提供人性化服務(wù)，同時(shí)能夠滿足不同層次需求的醫(yī)院，會(huì)越來(lái)越多。